coblation鼻甲减容 课件

Coblation®鼻甲减容Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates免责声明1/25/20262本资料仅供内部培训使用，不可分发给客户、医生或用户机构。Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.ACoblatorII系统Overview1/25/20264解剖病理ArthroCare刀头ArthroCare手术操作Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A解剖Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates鼻甲解剖三对鼻甲:上鼻甲中鼻甲下鼻甲1/25/20266Image:P/N30547BForinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A解剖–功能鼻甲的功能是：加湿、清洁和加热吸入的空气。1/25/20267中鼻甲下鼻甲上鼻甲Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A病理学Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates鼻甲病理学1/25/20269鼻甲肥大鼻甲肥大会引起鼻塞。通常通过减小下鼻甲的体积来治疗对这种病症。有时为加强疗效，会对鼻甲骨进行处理。在鼻中隔弯曲的情况下，对侧的鼻甲经常会增大。(代偿性肥大)。image:P/N30547BForinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A病理–鼻塞的分类1/25/202610Image:P/NTR-ENT-DOC09Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A病理–病人的适应症1/25/202611由下鼻甲肥大导致鼻塞的病人。某些做其它手术的病人(扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、功能性鼻窦镜手术)可能因为鼻甲肥大，而也会出现鼻塞。做鼾症和OSA治疗的病人。药物治疗鼻塞无效的病人，也可能会是手术对象。Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.AArthroCare刀头Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates鼻甲ArthroCare刀头ReFlexUltra™45(EIC4845-01)ReFlexUltraPTR(EIC4835-01)1/25/202613ReFlexUltra45Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A刀头–ReFlexUltra45(EIC4845-01)1/25/202614特点双重治疗同时去除和皱缩黏膜下组织。刀杆上有3个标记快速、简便便于处理整个鼻甲，包括前侧和后侧的病灶。每个治疗位置，10-15秒.手术室或门诊手术.微创.目前最常用的型号Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A刀头–ReFlexUltraPTR(EIC4835-01)最细1/25/202615特点

双重治疗

同时去除和皱缩黏膜下组织。用于儿童或解剖结构较小的病人.刀杆上有2个标记.橘色标记，更易于观察.Fastandeasy更细、更短的刀杆.直径0.6mm更尖利的前端，易于刺入.每个治疗位置，10-15秒。手术室或门诊手术.Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A刀头–ReFlexUltra刀头1/25/202616在插入鼻甲时，通过工作电极顶端形成的等离子体，即时去除组织(打孔)。激发10秒，热能工作电极通常产生4mmx12mm的损伤10。*刀杆上的标记有助于确定刀头的深度:ReFlexUltra45有3个标记,ReFlexUltraPTR有2个标记.第一个标记距离前端大约1.5cm.标记间的距离约1cm.*ResearchperformedbyFrankG.Shellock,Ph.D.消融工作电极回路电极热能工作电极硅胶隔离区硅胶隔离区I绝缘的刀杆深度标记Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A刀头–产品定位1/25/202617ReFlexUltra45和PTR刀头.用于治疗鼻甲肥大导致的鼻塞.Coblation技术同时去除和皱缩黏膜下组织.立即减轻鼻部阻塞,在康复期会更大幅度地减轻阻塞.*手术室或门诊手术.局麻.快速、微创的手术.*BäckLJJ,etal.Submucosalbipolarradiofrequencythermalablationofinferiorturbinates:along-termfollow-upwithsubjectiveandobjectiveassessment.Laryngoscope.2002;112:1806-1812.Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.AArthroCare手术操作Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates鼻甲鼻甲减容–目标用于治疗鼻甲肥大导致的鼻塞.刀头刺入鼻甲，通过消融产生孔道.电阻热单元产生热损伤Coblation技术同时去除和皱缩组织，而对粘膜表层没有影响.即刻减轻鼻塞，在康复期会更大幅度地减轻阻塞.*

*BäckLJJ,etal.Submucosalbipolarradiofrequencythermalablationofinferiorturbinates:a long-termfollow-upwithsubjectiveandobjectiveassessment.Laryngoscope. 2002;112:1806-1812.1/25/202619Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A病人准备:使用常规鼻部麻醉喷剂.注射2-4cc的1%利多卡因，可加入或不加入肾上腺素(血管收缩剂)，由手术医师决定。使鼻甲膨胀。下鼻甲打孔技术1/25/202620Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A下鼻甲打孔技术1/25/202621默认coblate档位:4(按用户习惯)凝血档位：2在插入鼻甲前，使用生理盐水凝胶或其它电解质，以确保能够形成等离子体.在推刀头进入下鼻甲的同时，踩下主机的脚踏开关(档位4-6，参考用户习惯).在适当的标记处，停止刀头的插入，继续踩消融开关10秒，以产生所需要的损伤.对于鼻甲前段，用第一个标记.对于鼻甲后段，用最后一个标记.Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A下鼻甲打孔技术(cont’d)1/25/202622在不激发的状态下，回撤刀头至下一标记处，并按需要重复消融过程.在完成最后的消融后，在不激发的状态下撤出刀头.如需更多孔道，可重复上述步骤。根据实际大小，通常每个鼻甲打1-3个孔道。不需要使用凝血踏板.Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A下鼻甲打孔技术1/25/202623术前vs术后image:P/NTR-ENT-DOC09Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A病人可能会有些感觉。可增加局麻剂量，或者在刀头前端使用更多生理盐水/电解质.如果病人感觉不适，或出现粘膜变白,应立即停止手术.避免处理中鼻甲和上鼻甲，因为会接近眶上神经（orbitalnerve）.如果发现烟雾随即：刀头前端穿过了粘膜.数秒后:刀头前端深度过浅，粘膜会变白.注意事项1/25/202624Forinternaluseonly.NotfordistributionintheUnitedStates.P/N46075Rev.A鼻甲减容–技巧1/25/202625在踩下脚踏开关前，确认刀头前端已接触组织.确认在工作电极和回路电极上覆盖了充足的生理盐水凝胶.在给麻醉药后，等待几分钟再开始手术，以使麻药发挥作用.根据鼻甲的大小，打2-3条孔道.不要让损伤区域重叠.Forinternaluseonly.Notfordis