2025年临床三基医学试题及答案

2025年临床三基医学试题及答案一、单选题（每题1分，共50分）1.正常成人的心率范围是（）A.4060次/分B.60100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：B解析：正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60100次/分。低于60次/分为心动过缓，高于100次/分为心动过速。2.人体生命活动最基本的特征是（）A.物质代谢B.新陈代谢C.适应性D.应激性答案：B解析：新陈代谢是机体与环境之间的物质和能量交换以及生物体内物质和能量的自我更新过程，包括合成代谢和分解代谢，是人体生命活动最基本的特征。3.下列哪种药物属于β内酰胺类抗生素（）A.庆大霉素B.阿奇霉素C.阿莫西林D.氯霉素答案：C解析：阿莫西林属于青霉素类抗生素，青霉素类抗生素属于β内酰胺类抗生素。庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，氯霉素属于氯霉素类抗生素。4.上消化道出血最常见的原因是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性胃黏膜病变答案：B解析：十二指肠溃疡是上消化道出血最常见的原因，其次是胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。5.糖尿病患者最常见的神经病变是（）A.周围神经病变B.自主神经病变C.脑神经病变D.脊髓神经病变答案：A解析：糖尿病神经病变以周围神经病变最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。6.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.心律失常C.低血压和休克D.心力衰竭答案：A解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更重，持续时间更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。7.下列哪种情况可导致红细胞沉降率增快（）A.真性红细胞增多症B.心绞痛C.多发性骨髓瘤D.低蛋白血症答案：C解析：多发性骨髓瘤时，因异常球蛋白增多，使红细胞缗钱状形成，导致红细胞沉降率增快。真性红细胞增多症时红细胞数量增多，血沉减慢；心绞痛一般对血沉无明显影响；低蛋白血症时血沉通常减慢。8.最能反映小儿营养状况的指标是（）A.身高B.体重C.头围D.胸围答案：B解析：体重是反映小儿营养状况最易获得的重要指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。9.小儿前囟闭合的正常时间是（）A.68个月B.810个月C.1218个月D.1824个月答案：C解析：小儿前囟出生时约1.02.0cm，以后随颅骨生长而增大，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁（1218个月）闭合。10.成人颅内压增高是指颅内压持续高于（）A.70mmH₂OB.100mmH₂OC.150mmH₂OD.200mmH₂O答案：D解析：成人颅内压持续高于200mmH₂O（正常为70200mmH₂O）称为颅内压增高。11.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.畸形答案：D解析：骨折的专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。疼痛、肿胀、功能障碍为骨折的一般表现。12.消化性溃疡最主要的症状是（）A.恶心、呕吐B.节律性上腹痛C.呕血、黑便D.嗳气、反酸答案：B解析：消化性溃疡最主要的症状是节律性上腹痛，胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经12小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食后缓解。13.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷答案：C解析：气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。14.下列哪种疾病可出现奇脉（）A.冠心病B.心肌病C.心包积液D.高血压病答案：C解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液和缩窄性心包炎。15.洋地黄中毒最常见的心律失常是（）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞答案：A解析：洋地黄中毒最常见的心律失常是室性期前收缩，多表现为二联律。16.诊断缺铁性贫血最可靠的指标是（）A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力增高D.骨髓铁染色阴性答案：D解析：骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血最可靠的指标，骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，铁粒幼细胞减少，铁染色阴性表示骨髓贮存铁缺乏。17.甲状腺功能亢进症患者的饮食应给予（）A.高热量、高蛋白、高维生素B.高热量、低蛋白、高维生素C.低热量、低蛋白、高维生素D.低热量、高蛋白、高维生素答案：A解析：甲状腺功能亢进症患者由于代谢亢进，消耗增多，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充机体消耗。18.急性肾盂肾炎最常见的致病菌是（）A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.变形杆菌D.克雷伯杆菌答案：A解析：急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌以大肠杆菌最为常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等。19.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是（）A.环形红斑B.蝶形红斑C.盘状红斑D.网状青斑答案：B解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害，表现为横跨鼻梁和双侧面颊部的对称性红斑，形似蝴蝶。20.下列哪种药物可用于治疗癫痫持续状态（）A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.地西泮D.卡马西平答案：C解析：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，静脉注射起效快。苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平也可用于癫痫的治疗，但不是癫痫持续状态的首选药物。21.颅内肿瘤患者最常见的症状是（）A.头痛B.呕吐C.视力减退D.癫痫发作答案：A解析：头痛是颅内肿瘤患者最常见的症状，约80%的患者可出现头痛，多为发作性、进行性加重的头痛。22.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现的部位是（）A.面颊B.上肢C.臀部D.小腿答案：D解析：新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。23.小儿热性惊厥最常见的类型是（）A.单纯型热性惊厥B.复杂型热性惊厥C.癫痫伴热性惊厥附加症D.热性惊厥持续状态答案：A解析：小儿热性惊厥最常见的类型是单纯型热性惊厥，其特点为：①多见于6个月3岁小儿；②惊厥多发生于病初体温骤升时；③发作形式多为全身性发作，持续时间短，一般不超过10分钟；④一次热程中一般只发作一次；⑤发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；⑥热退后1周脑电图正常。24.下列哪种情况可导致瞳孔缩小（）A.有机磷农药中毒B.阿托品中毒C.青光眼绝对期D.视神经萎缩答案：A解析：有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性受抑制，乙酰胆碱积聚，可导致瞳孔缩小，呈针尖样。阿托品中毒时瞳孔散大；青光眼绝对期、视神经萎缩时瞳孔可散大。25.输血反应中最严重的是（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷答案：C解析：溶血反应是输血反应中最严重的一种，可导致休克、急性肾衰竭等严重后果，甚至危及生命。26.下列哪种疾病可出现库斯莫尔呼吸（）A.糖尿病酮症酸中毒B.肺炎C.胸膜炎D.心力衰竭答案：A解析：库斯莫尔呼吸是一种深而规则的大呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。27.下列哪种药物可用于治疗急性肺水肿（）A.呋塞米B.螺内酯C.氢氯噻嗪D.氨苯蝶啶答案：A解析：呋塞米是强效利尿剂，能迅速减少血容量，减轻心脏前负荷，可用于治疗急性肺水肿。螺内酯、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶为中效或低效利尿剂，作用相对较弱。28.下列哪种情况可导致血清淀粉酶升高（）A.急性胰腺炎B.胃溃疡C.胆囊炎D.胆结石答案：A解析：急性胰腺炎时，胰酶大量释放入血，血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，45天后逐渐降至正常。胃溃疡、胆囊炎、胆结石一般不会导致血清淀粉酶明显升高。29.下列哪种药物可用于治疗高血压急症（）A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普钠D.美托洛尔答案：C解析：硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，起效快，作用强，是治疗高血压急症的首选药物之一。硝苯地平、卡托普利、美托洛尔也可用于高血压的治疗，但不是高血压急症的首选药物。30.下列哪种疾病可出现杵状指（趾）（）A.缺铁性贫血B.支气管扩张C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮答案：B解析：杵状指（趾）常见于呼吸系统疾病（如支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌等）、心血管疾病（如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等）。缺铁性贫血、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮一般不会出现杵状指（趾）。31.下列哪种情况可导致血清钾降低（）A.急性肾衰竭少尿期B.大量输入库存血C.严重呕吐、腹泻D.挤压综合征答案：C解析：严重呕吐、腹泻可导致大量钾离子随消化液丢失，引起血清钾降低。急性肾衰竭少尿期、大量输入库存血、挤压综合征等可导致血清钾升高。32.下列哪种药物可用于治疗帕金森病（）A.左旋多巴B.苯海索C.金刚烷胺D.以上都是答案：D解析：左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物，苯海索可用于震颤明显且年轻患者，金刚烷胺可促进多巴胺在神经末梢的释放，三者均可用于帕金森病的治疗。33.下列哪种疾病可出现墨菲征阳性（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡答案：A解析：墨菲征阳性是急性胆囊炎的典型体征，检查时医生以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为墨菲征阳性。34.下列哪种情况可导致血清钙降低（）A.甲状旁腺功能亢进B.维生素D中毒C.急性肾衰竭多尿期D.多发性骨髓瘤答案：C解析：急性肾衰竭多尿期，大量钙随尿液排出，可导致血清钙降低。甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、多发性骨髓瘤等可导致血清钙升高。35.下列哪种药物可用于治疗支气管哮喘急性发作（）A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.糖皮质激素D.以上都是答案：D解析：沙丁胺醇为β₂受体激动剂，能迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状；氨茶碱可舒张支气管平滑肌，增强呼吸肌收缩力等；糖皮质激素具有抗炎、抗过敏等作用，是治疗哮喘的重要药物。三者均可用于支气管哮喘急性发作的治疗。36.下列哪种疾病可出现肝颈静脉回流征阳性（）A.右心衰竭B.左心衰竭C.肝硬化D.急性肝炎答案：A解析：肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的重要体征之一，当压迫患者肝脏时，回流至右心房的血量增加，因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。37.下列哪种情况可导致血清胆红素升高（）A.溶血性贫血B.肝硬化C.胆结石D.以上都是答案：D解析：溶血性贫血时，大量红细胞破坏，胆红素生成过多，可导致血清胆红素升高；肝硬化时，肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，可引起血清胆红素升高；胆结石可导致胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，也可使血清胆红素升高。38.下列哪种药物可用于治疗急性细菌性痢疾（）A.诺氟沙星B.阿奇霉素C.氯霉素D.以上都是答案：A解析：诺氟沙星属于喹诺酮类抗生素，对痢疾杆菌有较强的抗菌作用，是治疗急性细菌性痢疾的常用药物。阿奇霉素主要用于治疗支原体、衣原体等感染；氯霉素因不良反应较多，一般不作为治疗急性细菌性痢疾的首选药物。39.下列哪种情况可导致血清白蛋白降低（）A.营养不良B.肝硬化C.肾病综合征D.以上都是答案：D解析：营养不良时，蛋白质摄入不足，可导致血清白蛋白降低；肝硬化时，肝细胞合成白蛋白的能力下降，可引起血清白蛋白降低；肾病综合征时，大量白蛋白从尿中丢失，也可导致血清白蛋白降低。40.下列哪种疾病可出现夏科三联征（）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡答案：B解析：夏科三联征即腹痛、寒战高热、黄疸，是急性胆管炎的典型表现。41.下列哪种情况可导致血清淀粉酶同工酶升高（）A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.肠梗阻D.以上都是答案：D解析：急性胰腺炎时，胰腺分泌的淀粉酶同工酶升高；腮腺炎时，唾液腺分泌的淀粉酶同工酶升高；肠梗阻时，肠腔内淀粉酶吸收入血，也可导致血清淀粉酶同工酶升高。42.下列哪种药物可用于治疗癫痫小发作（）A.乙琥胺B.丙戊酸钠C.氯硝西泮D.以上都是答案：D解析：乙琥胺是治疗癫痫小发作的首选药物；丙戊酸钠对各种类型的癫痫发作均有一定疗效，包括小发作；氯硝西泮也可用于治疗癫痫小发作。43.下列哪种情况可导致血清肌酸激酶升高（）A.急性心肌梗死B.心肌炎C.肌肉损伤D.以上都是答案：D解析：急性心肌梗死时，心肌细胞受损，肌酸激酶释放入血，血清肌酸激酶升高；心肌炎时，心肌炎症可导致肌酸激酶升高；肌肉损伤时，肌肉细胞内的肌酸激酶也可进入血液，引起血清肌酸激酶升高。44.下列哪种疾病可出现雷诺现象（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D.以上都是答案：D解析：雷诺现象是指因寒冷、情绪激动等诱发的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的三色变化，常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等自身免疫性疾病。45.下列哪种药物可用于治疗过敏性休克（）A.肾上腺素B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素答案：A解析：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，能收缩血管、兴奋心脏、升高血压，缓解支气管痉挛等。多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素也有一定的升压等作用，但不是治疗过敏性休克的首选药物。46.下列哪种情况可导致血清碱性磷酸酶升高（）A.肝胆疾病B.骨骼疾病C.妊娠D.以上都是答案：D解析：肝胆疾病时，肝细胞合成和分泌碱性磷酸酶增加，可导致血清碱性磷酸酶升高；骨骼疾病如骨折愈合期、佝偻病等，成骨细胞活跃，碱性磷酸酶产生增多，血清碱性磷酸酶也可升高；妊娠晚期，胎盘产生的碱性磷酸酶增多，可使血清碱性磷酸酶升高。47.下列哪种疾病可出现库欣综合征（）A.肾上腺皮质增生B.肾上腺皮质肿瘤C.垂体瘤D.以上都是答案：D解析：库欣综合征是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群，肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、垂体瘤等均可导致肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素，从而引起库欣综合征。48.下列哪种药物可用于治疗缺铁性贫血（）A.硫酸亚铁B.维生素B₁₂C.叶酸D.以上都是答案：A解析：硫酸亚铁是治疗缺铁性贫血的常用药物，可补充铁元素，促进血红蛋白的合成。维生素B₁₂和叶酸主要用于治疗巨幼细胞贫血。49.下列哪种情况可导致血清淀粉酶正常而脂肪酶升高（）A.急性胰腺炎后期B.腮腺炎C.肠梗阻D.消化性溃疡答案：A解析：急性胰腺炎后期，血清淀粉酶可能已恢复正常，但脂肪酶升高持续时间较长，仍可保持在较高水平。腮腺炎主要导致唾液淀粉酶升高；肠梗阻时血清淀粉酶和脂肪酶均可升高；消化性溃疡一般不会导致血清淀粉酶和脂肪酶明显变化。50.下列哪种疾病可出现霍纳综合征（）A.颈交感神经损伤B.臂丛神经损伤C.面神经损伤D.三叉神经损伤答案：A解析：霍纳综合征是由于颈交感神经损伤所致，表现为患侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、面部无汗等。臂丛神经损伤主要导致上肢运动和感觉障碍；面神经损伤主要引起面部表情肌瘫痪；三叉神经损伤主要导致面部感觉障碍和咀嚼肌运动障碍。二、多选题（每题2分，共20分）1.下列属于医院感染的有（）A.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染B.本次感染直接与上次住院有关C.在原有感染基础上出现其他部位新的感染D.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染答案：ABC解析：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染基础上出现其他部位新的感染均属于医院感染。新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染不属于医院感染。2.下列哪些是糖皮质激素的不良反应（）A.向心性肥胖B.高血压C.骨质疏松D.血糖升高答案：ABCD解析：糖皮质激素的不良反应包括：①代谢紊乱，如向心性肥胖、血糖升高、血脂升高等；②水钠潴留，可导致高血压；③骨质疏松，易发生骨折；④诱发或加重感染；⑤诱发或加重溃疡等。3.下列哪些是糖尿病的慢性并发症（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.低血糖答案：ABC解析：糖尿病的慢性并发症包括大血管病变（如冠心病、脑血管病等）、微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）、神经病变、糖尿病足等。低血糖是糖尿病治疗过程中可能出现的急性并发症。4.下列哪些是急性心肌梗死的并发症（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。5.下列哪些是小儿肺炎的临床表现（）A.发热B.咳嗽C.气促D.呼吸困难答案：ABCD解析：小儿肺炎的临床表现主要有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等，肺部可闻及固定的中、细湿啰音。6.下列哪些是骨折的治疗原则（）A.复位B.固定C.功能锻炼D.药物治疗答案：ABC解析：骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系；固定是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合；功能锻炼是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。药物治疗可作为辅助治疗，但不是骨折治疗的基本原则。7.下列哪些是消化性溃疡的并发症（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。出血是最常见的并发症，穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型，幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，少数胃溃疡可发生癌变。8.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素（）A.吸烟B.空气污染C.职业粉尘和化学物质D.感染答案：ABCD解析：COPD的危险因素包括个体因素和环境因素。个体因素如遗传因素、气道高反应性等；环境因素主要有吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质、感染等。9.下列哪些是颅内压增高的“三主征”（）A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍答案：ABC解析：颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是最常见的症状，呕吐多呈喷射性，视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。意识障碍是颅内压增高进一步发展的结果，不属于“三主征”。10.下列哪些是输血的适应证（）A.大量失血B.贫血或低蛋白血症C.严重感染D.凝血异常答案：ABCD解析：输血的适应证包括：①大量失血，如外伤、手术等导致的急性失血；②贫血或低蛋白血症，可改善患者的缺氧状态和营养状况；③严重感染，可增强机体的抗感染能力；④凝血异常，可补充凝血因子，纠正凝血功能障碍。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性心肌梗死的治疗原则。答：急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。具体治疗措施如下：一般治疗：卧床休息、监测生命体征、吸氧、建立静脉通道、止痛等。再灌注心肌治疗：溶栓治疗：对于发病12小时以内、无禁忌证的患者，可选用尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等药物进行溶栓治疗。介入治疗（PCI）：包括直接PCI、补救PCI和溶栓后PCI等，是目前治疗急性心肌梗死的重要方法，能有效开通梗死相关血管，降低死亡率。冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于有外科手术指征的患者，可考虑进行CABG。药物治疗：抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，可防止血栓进一步扩大。硝酸酯类药物：如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解疼痛。β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心肌耗氧量，减少心律失常的发生。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦等，可改善心肌重构，降低心力衰竭的发生率和死亡率。调脂药物：如他汀类药物，可降低血脂，稳定斑块。并发症的治疗：心律失常：根据心律失常的类型选用合适的药物或电复律等治疗方法。心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，可选用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物。心源性休克：可采用升压药物、血管扩张剂、补充血容量等治疗措施，必要时可进行主动脉内球囊反搏（IABP）等机械辅助循环。2.简述糖尿病的诊断标准