2025年耳鼻喉科过敏性鼻炎鉴别诊断模拟试卷及答案

2025年耳鼻喉科过敏性鼻炎鉴别诊断模拟试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是过敏性鼻炎（AR）与血管运动性鼻炎（VMR）最核心的鉴别点？A.阵发性喷嚏频率B.血清特异性IgE（sIgE）水平C.鼻分泌物量D.鼻甲黏膜颜色2.患者主诉“接触尘螨后突发鼻痒、连续喷嚏（>5个）、清水样涕2小时”，无发热、咽痛，查体见双侧下鼻甲苍白水肿，鼻道少量清涕。最可能的诊断是？A.急性鼻炎B.过敏性鼻炎（轻度间歇性）C.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症（NARES）D.慢性肥厚性鼻炎3.关于过敏性鼻炎与急性鼻炎的鉴别，错误的是？A.急性鼻炎多有发热、全身酸痛，AR无全身症状B.急性鼻炎鼻涕后期可转为黏液脓性，AR始终为清水样C.急性鼻炎鼻甲充血红肿，AR鼻甲多苍白水肿D.急性鼻炎病程>4周，AR病程呈发作性4.鼻激发试验（NPT）对过敏性鼻炎的诊断意义是？A.直接检测血清总IgE水平B.验证特定过敏原与症状的因果关系C.评估鼻黏膜嗜酸性粒细胞浸润程度D.鉴别鼻息肉与过敏性鼻炎5.患者男性，28岁，季节性鼻塞、喷嚏3年，每年89月发作，伴眼痒、结膜充血。过敏原皮肤点刺试验（SPT）显示蒿属花粉（+++），血清sIgE（蒿属）12.6kUA/L（正常<0.35）。其AR严重程度分级应为？A.轻度间歇性B.中重度间歇性C.轻度持续性D.中重度持续性6.NARES与AR的关键鉴别指标是？A.鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数B.血清总IgE水平C.过敏原SPT结果D.鼻塞严重程度7.以下哪项不符合AR的典型体征？A.下鼻甲表面光滑，触之柔软B.中鼻道可见黏液脓性分泌物C.鼻腔黏膜苍白或淡蓝色D.鼻道内清水样分泌物积聚8.急性鼻炎患者的血常规检查通常表现为？A.嗜酸性粒细胞比例升高（>5%）B.白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高C.淋巴细胞比例升高，白细胞总数正常或稍低D.嗜碱性粒细胞比例显著升高9.患者女性，45岁，常年性鼻塞、流涕1年，无明确过敏原接触史，症状与温度变化、情绪波动相关。SPT阴性，血清sIgE正常，鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞（）。最可能的诊断是？A.AR（持续性）B.VMRC.NARESD.萎缩性鼻炎10.AR患者合并支气管哮喘时，其发病机制的共同病理基础是？A.Ⅰ型超敏反应（IgE介导）B.Ⅱ型超敏反应（抗体介导细胞毒）C.Ⅲ型超敏反应（免疫复合物沉积）D.Ⅳ型超敏反应（迟发型）11.关于AR与鼻息肉的鉴别，错误的是？A.鼻息肉患者多有嗅觉减退或丧失，AR早期嗅觉正常B.AR患者鼻内镜下可见荔枝样新生物，鼻息肉无C.鼻息肉常合并慢性鼻窦炎，AR可单独存在D.鼻息肉患者鼻窦CT可见窦腔密度增高，AR多无或轻度黏膜增厚12.以下哪项辅助检查对AR的特异性诊断价值最高？A.鼻内镜检查B.血清总IgE检测C.过敏原SPT或血清sIgE检测D.鼻分泌物涂片细胞学检查13.患者儿童，5岁，反复鼻塞、喷嚏4个月，夜间加重，伴睡眠打鼾。查体：鼻甲苍白水肿，鼻腔可见清水样涕，下眼睑暗影（“过敏性着色”）。最需鉴别的疾病是？A.腺样体肥大B.急性鼻窦炎C.鼻腔异物D.鼻前庭炎14.AR患者应用抗组胺药后症状缓解的机制是？A.抑制肥大细胞脱颗粒B.阻断组胺与H1受体结合C.减少白三烯生成D.收缩鼻黏膜血管15.以下哪项是AR的“警报症状”，提示需进一步排除其他疾病？A.阵发性喷嚏（>10个/次）B.单侧鼻塞进行性加重C.清水样涕（每日>500ml）D.鼻痒伴眼痒二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.过敏性鼻炎的典型症状包括？A.阵发性喷嚏（≥4个/次）B.清水样鼻涕C.鼻痒D.鼻塞2.需与AR鉴别的非变应性鼻炎包括？A.VMRB.NARESC.药物性鼻炎D.感染性鼻炎（急性鼻炎）3.关于AR与VMR的鉴别，正确的是？A.AR有明确过敏原接触史，VMR诱因多为温度、气味B.AR血清sIgE升高，VMR正常C.AR鼻分泌物嗜酸性粒细胞（+），VMR多（）D.AR对鼻用糖皮质激素反应差，VMR反应好4.急性鼻炎的诊断依据包括？A.病程<1周，初期清水涕，后期黏液脓涕B.多有受凉史，伴发热、咽痛C.鼻甲充血红肿，触之硬实D.血常规示淋巴细胞比例升高5.NARES的特点包括？A.血清sIgE正常B.过敏原SPT阴性C.鼻分泌物嗜酸性粒细胞显著增多D.对鼻用抗胆碱药反应良好6.AR患者可能出现的伴随体征有？A.过敏性黑眼圈（下睑暗影）B.过敏性敬礼征（频繁用手推鼻尖）C.鼻甲肥大呈桑葚样改变D.中鼻甲息肉样变7.鼻内镜检查对AR鉴别的意义包括？A.观察鼻甲黏膜颜色（苍白/充血）B.评估鼻道分泌物性质（清涕/脓涕）C.发现鼻息肉、鼻腔异物等结构异常D.直接诊断过敏原类型8.以下哪些检查可辅助鉴别AR与慢性鼻窦炎？A.鼻窦CT（窦腔密度、黏膜增厚）B.鼻分泌物细菌培养C.血清sIgE检测D.嗅觉功能评估9.AR的诊断标准包括？A.症状（喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞）≥2项B.症状持续≥1小时/天，每周≥4天，持续≥4周（持续性）或<4天/周且<连续4周（间歇性）C.过敏原SPT或血清sIgE阳性D.鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞（+）10.关于AR与妊娠期鼻炎的鉴别，正确的是？A.妊娠期鼻炎多发生于妊娠中晚期，产后缓解B.妊娠期鼻炎无过敏原接触史，SPT阴性C.AR妊娠期可能加重或缓解，与激素水平相关D.妊娠期鼻炎需使用抗组胺药长期治疗三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，32岁，主因“反复鼻痒、喷嚏、清水涕2年，加重1周”就诊。2年来症状多在春季（34月）发作，每次持续约1个月，伴眼痒、流泪；1周前接触花粉后症状加重，每日喷嚏>10个，清涕量多，影响工作。否认发热、咽痛、头痛。查体：体温36.5℃，双下鼻甲苍白水肿，表面光滑，鼻道可见清水样分泌物；结膜轻度充血，无脓性分泌物。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例8%（正常0.5%5%）；血清总IgE245kU/L（正常<100）；蒿属花粉sIgE8.9kUA/L（正常<0.35）；鼻分泌物涂片见大量嗜酸性粒细胞。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别？请列出至少3种，并说明鉴别要点。（10分）病例2患者女性，48岁，主因“常年性鼻塞、流涕1年，加重伴嗅觉减退2个月”就诊。1年来症状无明显季节规律，鼻塞呈交替性，遇冷空气、香水味后加重；流涕为清水样，无明显喷嚏、鼻痒。曾自行使用“萘甲唑啉滴鼻液”（每日3次）4个月，停药后鼻塞反跳性加重。查体：双下鼻甲充血肿胀，表面凹凸不平，触之硬实；鼻道少量清涕，未见新生物。辅助检查：SPT（尘螨、花粉、霉菌）均阴性；血清sIgE正常；鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞（）；鼻窦CT示双侧下鼻甲肥大，鼻窦无异常。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与AR鉴别的关键要点有哪些？（10分）四、简答题（每题5分，共10分）1.简述过敏性鼻炎与急性鼻炎的鉴别要点（从病因、病程、症状、体征、辅助检查5方面回答）。2.列出非变应性鼻炎的常见类型及其与AR的核心鉴别指标（至少4种）。答案及解析一、单项选择题1.B（AR为IgE介导，VMR无IgE参与，故sIgE是核心鉴别点）2.B（接触过敏原后急性发作，符合轻度间歇性AR诊断）3.D（急性鼻炎病程通常710天，AR呈发作性，可反复发作）4.B（NPT通过局部激发过敏原，验证症状与过敏原的因果关系）5.B（季节性发作，每年持续>4周，症状影响生活，属中重度间歇性）6.C（NARES过敏原检测阴性，AR阳性）7.B（AR鼻道为清水样涕，黏液脓涕多见于鼻窦炎）8.C（急性鼻炎多为病毒感染，淋巴细胞比例升高）9.B（无过敏原证据，症状与刺激因素相关，符合VMR）10.A（AR与哮喘均为Ⅰ型超敏反应，共享“同一气道，同一疾病”机制）11.B（鼻息肉可见荔枝样新生物，AR无）12.C（过敏原检测是AR特异性诊断的金标准）13.A（儿童AR常伴腺样体肥大，需通过鼻咽侧位片或鼻内镜鉴别）14.B（抗组胺药阻断H1受体，缓解喷嚏、鼻痒等症状）15.B（单侧进行性鼻塞提示可能为鼻息肉、肿瘤等，需警惕）二、多项选择题1.ABCD（AR四大典型症状：喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞）2.ABCD（非变应性鼻炎包括VMR、NARES、药物性、感染性等）3.ABC（AR对鼻用激素反应良好，VMR反应可能较差）4.ABD（急性鼻炎鼻甲充血肿胀，触之柔软，而非硬实）5.ABC（NARES对鼻用激素反应好，抗胆碱药主要用于减少清涕）6.ABD（桑葚样鼻甲多见于慢性肥厚性鼻炎，非AR）7.ABC（鼻内镜无法直接诊断过敏原类型，需结合SPT或sIgE）8.ACD（慢性鼻窦炎多有脓涕、头痛，CT示窦腔密度增高）9.ABC（嗜酸性粒细胞阳性支持AR，但非必需诊断标准）10.ABC（妊娠期鼻炎首选生理盐水冲洗，避免抗组胺药）三、病例分析题病例1答案1.诊断：过敏性鼻炎（中重度间歇性）（2分）。诊断依据：①季节性发作（春季），接触花粉后加重；②典型症状（鼻痒、喷嚏>10个、清水涕、眼痒）；③体征：鼻甲苍白水肿，结膜充血；④辅助检查：嗜酸性粒细胞比例升高，血清总IgE及蒿属sIgE阳性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞增多（3分）。2.需鉴别疾病及要点：①急性鼻炎：病因（病毒感染vs过敏原）、病程（710天vs季节性发作）、症状（伴发热、咽痛vs无全身症状）、体征（鼻甲充血红肿vs苍白水肿）、辅助检查（血常规淋巴细胞升高vs嗜酸性粒细胞升高，病毒检测阳性vs过敏原阳性）（3分）；②NARES：过敏原SPT/sIgE（阳性vs阴性）、血清总IgE（升高vs正常）（3分）；③血管运动性鼻炎：诱因（过敏原vs温度/气味）、过敏原检测（阳性vs阴性）、鼻分泌物嗜酸性粒细胞（+vs）（4分）。病例2答案1.诊断：药物性鼻炎（5分）。诊断依据：①长期使用鼻用减充血剂（萘甲唑啉）史；②停药后鼻塞反跳性加重；③体征：鼻甲充血肿胀、表面凹凸不平、触之硬实；④过敏原检测阴性，sIgE正常，嗜酸性粒细胞（）（5分）。2.与AR的鉴别要点：①诱因：AR与过敏原相关，药物性鼻炎与减充血剂滥用相关（2分）；②症状：AR伴喷嚏、鼻痒，药物性鼻炎以鼻塞为主（2分）；③体征：AR鼻甲苍白水肿，药物性鼻炎鼻甲充血、肥厚、硬实（2分）；④辅助检查：AR过敏原检测阳性，药物性鼻炎阴性（2分）；⑤治疗反应：AR对激素/抗组胺药敏感，药物性鼻炎需停用减充血剂并修复黏膜（2分）。四、简答题1.过敏性鼻炎与急性鼻炎鉴别要点：病因：AR为IgE介导的Ⅰ型超敏反应；急性鼻炎为病毒（如鼻病毒）感染（1分）。病程：AR呈发作性（间歇性或持续性）；急性鼻炎病程710天（1分）。症状：AR以阵发性喷嚏（≥4个）、清水涕、鼻痒为主，无全身症状；急性鼻炎初期清水涕，后期黏液脓涕，伴发热、咽痛、全身酸痛（1分）。体征：AR鼻甲苍白/淡蓝、水肿；急性鼻炎鼻甲充血红肿（1分）。辅助检查：AR嗜酸性粒细胞比例升高，