急救护理标准操作与技能培训系统化实践指南

急救护理标准操作与技能培训系统化实践指南汇报人：XXX日期：XX-XX-XX目录CONTENTS急救护理概述急救环境评估基本生命支持技术创伤急救处理心脏急症急救特殊急症护理急救设备使用急救质量管理急救培训体系急救护理概述PART01急救护理的基本概念核心特征具有时效性、技术性和跨学科性，要求护理人员掌握快速评估、精准干预和团队协作能力，操作需符合《国际急救与复苏指南》标准。服务对象包括急性创伤、心脑血管意外、呼吸衰竭等危及生命的急症患者，以及突发公共卫生事件中的群体伤员。定义与范畴急救护理是指在突发伤病事件中，通过专业医疗技术手段实施的紧急救护措施，涵盖心肺复苏、创伤处理等关键技能，旨在为后续治疗争取黄金时间窗口（通常为4-6分钟）。030201生存率影响对脊髓损伤患者实施正确固定搬运，可降低二次损伤风险达60%，显著改善预后生活质量。伤残预防医疗体系作用作为急诊医疗的第一响应环节，能有效分流30%非危重患者，缓解急诊科资源压力。研究表明，心脏骤停患者每延迟1分钟CPR，存活率下降7-10%，规范急救可使院前心搏骤停存活率提升至40%以上。急救护理的重要性安全优先原则首先确保施救环境安全，如触电现场需切断电源，化学灼伤需做好个人防护再施救。分级处置原则按ABCDE流程（气道-呼吸-循环-神经功能-暴露检查）有序评估，优先处理气道梗阻、大出血等致命问题。科学施救原则所有操作需遵循循证医学依据，如CPR按压深度严格控制在5-6cm，避免过度通气导致胃胀气。人文关怀原则在抢救同时进行疼痛管理和心理支持，使用镇静药物需记录RASS评分，保持患者尊严。急救护理的基本原则急救环境评估PART02现场安全评估要点环境危险源识别急救前需快速扫描周围环境，排查触电、坠落物、有毒气体等潜在危险，确保救援人员与患者安全。例如在交通事故现场需先设置警示标志。地面状况检查评估地面是否平整干燥，避免急救过程中因湿滑、障碍物导致二次伤害。必要时使用防滑垫或临时铺设硬板。空间通道评估确保急救操作区域足够宽敞，至少保留2米直径的施救空间，便于设备摆放和人员轮换。生物危害防护接触血液、体液前需佩戴手套、口罩等防护装备，特殊传染病环境需启动二级防护。动态风险监控持续关注环境变化，如火灾现场需每3分钟确认逃生通道通畅性。患者初步评估方法按气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能（Disability）、暴露检查（Exposure）顺序系统评估，每个环节评估不超过30秒。ABCDE评估法采用CRAMS评分（循环、呼吸、腹部、运动、语言）快速判断伤情，≤8分提示需紧急处理。创伤分级标准同步测量血压（目标收缩压≥90mmHg）、心率（正常60-100次/分）、血氧饱和度（SpO2≥92%），建立基线数据。生命体征监测使用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS），中重度疼痛（≥4分）需优先干预。疼痛程度评估应用格拉斯哥昏迷量表（GCS），记录睁眼（1-4分）、语言（1-5分）、运动（1-6分）反应，总分≤8分为昏迷。意识状态量化设备清单核查按"4S"原则检查急救包（Size规格、Stock存量、State状态、System系统），确保药品器械齐全可用。人力资源分配根据MET呼叫系统（MedicalEmergencyTeam）分级调配人员，一级预警需3分钟内到达急救现场。通讯系统测试确认对讲机、手机等通讯工具信号强度，建立与急诊科的实时信息传输通道。转运资源评估测算救护车到达时间，提前准备转运监护设备（如便携式呼吸机、除颤仪）。替代方案准备针对电源、氧气等关键资源制定备用方案，如手动吸引器替代电动设备。急救资源评估与利用0102030405基本生命支持技术PART03心肺复苏标准流程评估与启动首先确认现场环境安全，轻拍患者双肩并大声呼叫，判断意识状态。若无反应且无呼吸或仅有濒死喘息，立即启动急救系统并开始胸外按压。持续监测每5个循环（约2分钟）重新评估患者反应和呼吸。若恢复自主循环，置于复苏体位；若仍无脉搏，继续CPR直至高级生命支持设备到达。按压技术将掌根置于患者胸骨下半段（两乳头连线中点），双臂伸直与地面垂直，以100-120次/分钟的频率按压，深度5-6厘米，保证胸廓充分回弹。人工呼吸开放气道采用仰头抬颏法，捏住患者鼻孔，给予2次人工呼吸（每次吹气1秒，观察胸廓起伏）。按压与通气比例为30:2，尽量减少按压中断。自动体外除颤器使用设备准备开启AED后跟随语音提示操作，撕开电极片包装并贴于患者裸露胸部（右锁骨下和左腋前线第五肋间），确保皮肤干燥无毛发干扰。01心律分析AED自动分析心律时需确保无人接触患者。若提示需除颤，确认所有人远离后按下放电按钮。首次电击能量选择200J（双相波）或360J（单相波）。联合CPR电击后立即恢复胸外按压2分钟，再由AED分析心律。若无需电击但患者未恢复自主循环，持续进行高质量CPR直至专业救援到达。特殊人群儿童使用专用电极片或降低能量至50J。避免在金属表面或水中使用，除颤后检查皮肤有无灼伤并及时处理。020304气道管理与呼吸支持对无颈椎损伤者采用仰头抬颏法，怀疑颈椎损伤时采用推举下颌法。清除口腔异物时使用手指横扫法（仅限可见异物）。气道开放技术球囊面罩通气时采用"EC"手法固定面罩，潮气量500-600ml（可见胸廓抬起），频率10-12次/分。避免过度通气导致胃胀气。辅助通气设备经口咽通气道适用于昏迷无咽反射者，测量从嘴角到耳垂距离选择合适型号。气管插管需确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称+呼气末CO2监测）。高级气道建立急性缺氧患者初始给予高浓度氧（非再呼吸面罩10-15L/min），慢性阻塞性肺病患者控制氧流量（文丘里面罩28%-35%氧浓度），维持SpO288%-92%。氧疗策略创伤急救处理PART04创伤分类与评估标准根据致伤因素分为机械性创伤（如切割伤、挤压伤）、物理性创伤（如烧伤、冻伤）和化学性创伤（如酸烧伤）。评估时需明确创伤类型以指导后续处理。创伤分类伤情评估创伤分级采用CRAMS评分法（循环、呼吸、腹部、运动、语言），总分≤8分为重伤。重点评估意识状态、呼吸频率及血压等生命体征。一级创伤（危及生命，如大出血）需立即处置；二级创伤（潜在危险，如骨折）需优先处理；三级创伤（轻微伤）可延后处理。止血技术与包扎方法直接压迫止血用无菌敷料持续按压伤口5-10分钟，适用于大多数外出血。若血液渗透敷料，需叠加新敷料而非移除原有敷料。加压包扎法先覆盖无菌纱布，再用弹性绷带螺旋式缠绕，压力均匀。关节部位采用“8”字包扎以保持活动性。止血带应用仅用于四肢大动脉出血，宽度需＞5cm，记录使用时间（每1小时松解1次）。避免使用细绳或电线以免组织坏死。体位管理持续监测心率、血氧及瞳孔变化，建立静脉通路。颅脑损伤者需每15分钟评估GCS评分。转运监测设备准备转运前检查氧气瓶压力（＞500psi）、便携式吸引器功能。气管插管患者需备便携式呼吸气囊。脊柱损伤者采用铲式担架及颈托固定，保持头颈躯干轴线；休克患者取下肢抬高20°的改良Trendelenburg位。创伤患者转运规范心脏急症急救PART05意识状态判断脉搏确认每3-5分钟静脉推注1mg肾上腺素，顽固性室颤可追加胺碘酮300mg。药物应用时机取得AED后立即分析心律，室颤或无脉性室速时给予200J双相波电击。早期除颤原则按压位置为两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分钟，保证胸廓完全回弹。高质量胸外按压立即检查患者反应，轻拍双肩并大声呼叫，无反应且无正常呼吸即为心脏骤停。同时触摸颈动脉搏动（喉结旁开2cm），确认无脉搏后立即启动CPR。心脏骤停识别与处理典型症状识别：持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛，可向左肩/下颌放射，伴冷汗、恶心。从症状识别到血运重建的黄金时间窗为120分钟。心电图关键表现：至少两个相邻导联ST段抬高≥1mm（肢体导联）或≥2mm（胸导联）。再灌注治疗选择：首选直接PCI（90分钟内完成），无法PCI时30分钟内静脉溶栓（阿替普酶15mg静推+50mg静滴/30分钟+35mg静滴/60分钟）。辅助药物治疗：立即嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg负荷量，肝素60U/kg静推（最大4000U）。急性心梗急救流程室性心动过速不稳定处理：伴低血压/肺水肿时立即同步电复律（100-200J双相波）。药物选择：胺碘酮150mg静推10分钟，后1mg/min维持6小时。尖端扭转型室速：静脉补镁（2g静推），异丙肾上腺素或临时起搏提高心率。心房颤动伴快心室率血流动力学稳定：艾司洛尔0.5mg/kg静推（1分钟），后0.05-0.2mg/kg/min维持。预激综合征相关：禁用β阻滞剂/钙拮抗剂，首选普鲁卡因胺或电复律。抗凝评估：CHA2DS2-VASc评分≥2分需启动抗凝（华法林或DOACs）。心律失常紧急处理特殊急症护理PART06肾上腺素应用抗组胺药物糖皮质激素液体复苏气道管理过敏性休克急救立即肌注肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），儿童0.01mg/kg，每5-15分钟可重复，重点监测血压和心率变化。抬高下颌保持气道通畅，必要时气管插管，喉头水肿严重时行环甲膜穿刺，同时高流量给氧（6-8L/min）。快速建立两条静脉通路，首剂生理盐水500-1000ml快速输注，儿童20ml/kg，必要时使用血管活性药物维持血压。苯海拉明20-50mg肌注或静注，联合西咪替丁300mg静滴，阻断H1和H2受体，减轻过敏反应。氢化可的松200-400mg或甲强龙1-2mg/kg静注，每6小时重复，抑制炎症介质释放。毒物清除经口中毒4小时内洗胃，昏迷患者先气管插管，使用活性炭（1g/kg）吸附毒物，腐蚀性毒物禁忌洗胃。解毒剂应用阿片类中毒用纳洛酮0.4-2mg静注，有机磷中毒用阿托品首剂2-5mg静注，维持阿托品化状态。血液净化重症中毒行血液灌流或透析，百草枯中毒6小时内行HP效果最佳，甲醇中毒需维持血液pH>7.3。支持治疗维持水电解质平衡，惊厥用地西泮5-10mg静注，心律失常根据类型选择抗心律失常药物。毒物检测留取呕吐物、血液和尿液标本送检，同时进行毒理学筛查，为后续治疗提供依据。急性中毒处理方案0102030405中暑与热射病救护快速降温立即转移至阴凉处，脱去衣物，用冰水擦拭配合风扇降温，目标核心体温1小时内降至39℃以下。液体复苏建立静脉通路，首剂输注4℃生理盐水500-1000ml，维持尿量>0.5ml/kg/h，注意监测中心静脉压。器官支持昏迷患者气管插管，抽搐用地西泮控制，DIC患者补充凝血因子，横纹肌溶解症碱化尿液。监测指标持续监测核心体温、凝血功能、肝肾功能和电解质，热射病死亡率与降温速度直接相关。预防措施高温环境作业需补充含电解质饮料，每15分钟休息一次，避免使用影响排汗药物。急救设备使用PART07呼吸机操作规范使用前需检查呼吸机管路连接是否紧密，湿化罐水位是否在标准线内（1/3-2/3），确保氧气源压力达到0.4MPa。漏气测试时观察气道压力表波动不超过±2cmH₂O。设备检查根据患者体重设置潮气量（成人6-8ml/kg），呼吸频率12-20次/分，吸呼比1:1.5-2.0。ARDS患者需采用小潮气量策略（4-6ml/kg），并设置PEEP5-10cmH₂O。参数设置高压报警需检查气道分泌物或管路积水；低压报警排查管路脱落或气囊漏气。持续报警需手动通气并立即排查故障。报警处理每日更换湿化罐蒸馏水，每周消毒管路。使用含氯消毒剂浸泡后需用无菌水冲洗，避免残留损伤气道黏膜。消毒维护自主呼吸良好者用SIMV模式，无自主呼吸者用CMV模式。撤机阶段可改用PSV模式，压力支持从10cmH₂O逐步下调。模式选择电极安置危急值应对维护要点干扰处理参数设置心电监护仪使用清洁皮肤后，RA电极置于右锁骨下，LA电极左锁骨下，LL电极左肋弓下。心肌梗死患者需增加V1-V6导联，定位需精确到相应肋间隙。成人心率报警限设为50-110次/分，ST段监测需以PR段为基线。房颤患者开启QRS波识别功能，避免R波误判。肌电干扰时检查电极贴合度；基线漂移时确认患者是否移动。ICU环境需远离高频电刀等干扰源，必要时启用滤波模式。室颤时立即启动CPR；ST段抬高＞2mm需急查心肌酶谱。所有报警需人工复核，避免仪器误报延误抢救。每日用75%酒精擦拭机身，每周检测电池续航。导联线需无角度盘绕存放，防止内部导线断裂。管路连接并发症预防终末处理观察要点灌洗控制洗胃机操作要点确认进液管（接洗胃液）、出液管（接负压吸引）无扭曲，Y型管与胃管衔接处需双重固定。首次使用需空转测试负压（-0.02~-0.04MPa）。每次灌入量300-500ml（儿童10ml/kg），温度37℃。有机磷中毒者首选2%碳酸氢钠溶液，腐蚀剂中毒禁用洗胃。记录出入量差值＜100ml，出现血性液体立即停止。洗至出液澄清无味，总量通常需10-20L。洗胃前取出义齿，头偏一侧防误吸。食管静脉曲张者操作需谨慎，必要时改用鼻胃管低压吸引。反冲管路后用500mg/L含氯消毒剂循环20分钟，拆卸部件需超声清洗。电机部分避免液体渗入，每月校准负压表。急救质量管理PART08根据国际指南和医院实际情况，制定包括评估、干预、监测在内的标准化急救流程，确保每一步骤都有明确的操作规范。标准化流程制定定期组织医护人员进行急救流程培训，通过模拟演练确保每位成员都能熟练掌握标准化操作步骤。流程培训与演练根据临床反馈和最新研究，不断优化急救流程，确保其科学性和实用性。流程优化与更新急救流程标准化包括心肺复苏、气管插管、电除颤等核心急救技能，每项技能都有详细的评分标准。急救技能考核标准技能考核内容每季度进行一次技能考核，采用模拟场景和实际操作相结合的方式，确保考核的全面性。考核频率与方式将考核结果与绩效挂钩，对不合格者进行再培训，直至达到标准要求。考核结果应用急救不良事件预防不良事件监测建立不良事件报告系统，鼓励医护人员主动报告急救过程中的不良事件。根本原因分析对每起不良事件进行根本原因分析，找出系统漏洞和人为因素，制定改进措施。预防措施实施通过培训、流程优化和