新生儿PICC置管术的感染控制与消毒

新生儿PICC置管术的感染控制与消毒第一章新生儿PICC置管的重要性与挑战PICC在新生儿中的应用现状自20世纪90年代引入中国以来,PICC技术已成为新生儿重症监护病房(NICU)的标准化治疗手段。这项技术通过外周静脉穿刺,将导管置入上腔静脉或下腔静脉,为新生儿提供安全、有效的静脉通路。核心优势留置时间长达数周至数月,适合长期治疗显著减少频繁静脉穿刺带来的痛苦有效保护新生儿脆弱的外周血管降低药物外渗和静脉炎发生率潜在风险导管相关血流感染(CRBSI)发生率较高静脉炎、血栓形成等血管并发症导管堵塞影响治疗连续性导管异位、断裂等机械性并发症新生儿PICC并发症的严重性感染风险导管相关血流感染(CRBSI)是最严重的并发症,发病率可达3-8%。新生儿免疫系统尚未成熟,一旦发生感染可能迅速进展为脓毒症,危及生命。感染来源包括置管操作污染、导管维护不当及皮肤定植菌侵入等。血管并发症导管异位可导致药物输注部位错误,影响治疗效果甚至造成组织损伤。血栓形成会阻塞血管,导致肢体肿胀、循环障碍。静脉炎表现为穿刺部位红肿、疼痛,严重时需拔除导管。这些并发症的发生率与操作技术及维护质量密切相关。预防的关键规范化的操作流程与严格的感染控制措施是降低并发症的核心。这包括置管前的充分准备、置管中的无菌技术、置管后的科学维护以及专业团队的持续培训。循证医学证据表明,系统化的管理可将CRBSI发生率降低50%以上。第二章感染控制的理论基础与指南依据科学的感染控制策略必须建立在循证医学的基础之上。世界卫生组织及各国专业学会不断更新血管内导管感染防控指南,为临床实践提供权威依据。本章将系统介绍国际最新指南的核心内容,以及证据分级系统在临床决策中的应用价值。WHO2024年血管内导管感染防控指南核心世界卫生组织于2024年发布的最新版《血管内导管感染预防与控制指南》,汇集了全球顶尖专家的智慧与最新研究成果。该指南针对血管内导管相关感染的各个环节提出了系统化的防控策略。指南框架14项良好实践声明,明确基本操作规范23项具体推荐建议,涵盖全流程管理适用于包括新生儿在内的各年龄段患者整合手卫生、无菌技术、导管维护等关键环节01置管前准备环境清洁、物品准备、人员防护02置管操作无菌技术、皮肤消毒、导管固定03导管维护敷料更换、导管冲洗、感染监测04拔管管理指征评估、规范操作、导管培养这些指南建议均基于大量临床研究与系统评价,为新生儿PICC置管的感染控制提供了科学依据与实践路径。GRADE证据分级体系介绍推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统是目前国际上最广泛应用的证据质量评价工具。该系统通过系统化的方法评估研究证据的可信度,为临床决策提供透明、科学的依据。高质量证据(A级)来自多项设计良好的随机对照试验或系统评价,研究结果一致性强,进一步研究不太可能改变结论。这类证据对临床决策的指导价值最高,推荐强度最大。中等质量证据(B级)来自随机对照试验但存在一定局限性,或来自设计良好的队列研究。进一步研究可能改变结论的置信度。临床应用时需结合具体情况判断。低质量证据(C级)来自观察性研究或存在严重缺陷的随机对照试验。研究结果不确定性较大,进一步研究很可能改变结论。临床应用需谨慎评估。极低质量证据(D级)来自专家意见、个案报道或存在重大缺陷的研究。证据不确定性很高,但在缺乏更高质量证据时,基于临床经验的推荐仍具有实践价值。临床意义:即使是D级证据的强推荐,如新生儿皮肤使用碘伏消毒,也是基于大量临床实践经验与安全性考量,在缺乏高质量研究证据的情况下仍是最佳选择。第三章PICC置管前的感染控制准备充分的术前准备是确保PICC置管成功与安全的基础。从环境清洁到物品准备,从手卫生到皮肤消毒,每一个细节都关系到感染风险的控制。本章将详细阐述置管前各项准备工作的规范化流程与科学依据,为临床操作提供系统指导。手卫生与无菌操作手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。世界卫生组织提出的"手卫生五大时刻"为医务人员提供了清晰的操作指引,必须在PICC置管全过程中严格执行。WHO手卫生五大时刻接触患者前:保护患者免受医务人员手上病原体的侵害清洁/无菌操作前:保护患者免受其自身或环境中病原体的侵入体液暴露风险后:保护医务人员和医疗环境免受患者病原体污染接触患者后:保护医务人员和医疗环境接触患者周围环境后:保护医务人员和医疗环境操作前后均需使用含酒精的手消毒剂或流动水加肥皂洗手,揉搓时间不少于20秒,确保手部各个部位充分清洁。无菌防护装备无菌帽:完全覆盖头发,防止毛发脱落污染医用口罩:遮盖口鼻,阻挡飞沫传播无菌手套:双层手套提供更好保护无菌手术衣:覆盖全身,建立无菌屏障工作区域与材料准备环境清洁消毒置管前30分钟完成操作间的清洁消毒工作。使用500mg/L含氯消毒液擦拭操作台面、治疗车及周围环境,紫外线照射消毒30分钟。确保操作环境洁净,减少空气中的微生物数量,降低污染风险。无菌物品准备检查无菌置管包的完整性与有效期,确保包装密封良好、无破损、在有效期内。准备PICC导管、穿刺针、导丝、测量尺、无菌手套、无菌敷料等所需物品。所有物品应集中放置,避免术中往返取物增加污染机会。无菌技术规范打开无菌包时,严格遵守无菌操作原则:手不可触碰无菌面,无菌物品放置于无菌区域内,保持无菌物品与非无菌物品的明确界限。使用无菌钳或戴无菌手套取物,避免污染。一旦无菌物品接触非无菌表面,应立即更换。感染控制细节使用一次性止血带,每位患者专用,用后废弃,杜绝重复使用导致的交叉感染。准备适量0.9%氯化钠注射液、肝素溶液等冲洗液,提前配制并标注时间。所有液体应在无菌环境下抽取,避免污染。皮肤消毒的最佳实践新生儿皮肤娇嫩、角质层薄、通透性高,对消毒剂的选择与使用方法有特殊要求。不当的皮肤消毒不仅无法有效降低感染风险,反而可能造成化学性灼伤、过敏反应等严重后果。碘伏消毒方案(D级强推荐)使用0.5%碘伏作为新生儿PICC置管的首选皮肤消毒剂。碘伏具有广谱杀菌作用,对细菌、病毒、真菌均有效,且对皮肤刺激性小,安全性高。消毒范围应覆盖穿刺点周围至少10cm直径的区域,由穿刺点向外呈同心圆方式涂抹,重复消毒2-3次,每次间隔30秒,确保消毒剂充分发挥作用。消毒后处理碘伏消毒后,需使用无菌0.9%氯化钠注射液彻底清洗残留的碘伏。这一步骤至关重要,因为碘伏持续接触皮肤可能被吸收,导致新生儿暂时性甲状腺功能异常。清洗时使用无菌纱布蘸取生理盐水,由内向外轻柔擦拭,更换纱布重复清洗2-3次,直至皮肤上无碘伏颜色残留。禁用消毒剂:不推荐使用氯己定(洗必泰)或含酒精的消毒剂,因可能引起新生儿皮肤灼伤、过敏性接触性皮炎等不良反应。胎龄<32周或体重<1500g的早产儿更应慎用。消毒原则消毒剂浓度适宜,不可过高或过低消毒时间充足,一般不少于2分钟消毒范围足够,覆盖可能污染区域消毒后待干燥,避免湿润环境利于细菌生长第四章PICC置管操作中的无菌技术置管操作是PICC应用的核心环节,也是感染风险最高的阶段。从穿刺点的选择到导管的置入,从无菌屏障的建立到导管尖端的定位,每一个步骤都需要精湛的技术与严谨的态度。本章将深入探讨置管操作中的无菌技术要点,以及如何通过科学的方法提高置管成功率、降低并发症发生。无污染"不接触"技术要点"不接触"技术(No-TouchTechnique)是预防导管污染的核心原则,强调在整个置管过程中,避免手指或任何非无菌物品直接接触导管、穿刺部位及其他关键部件。避免直接接触穿刺部位皮肤消毒完成后,操作者的手指不得再次触碰已消毒的皮肤区域。如需触碰,必须戴无菌手套。穿刺时仅通过无菌器械接触皮肤,保持穿刺点的无菌状态。全程佩戴无菌手套从导管准备到置入完成,操作者必须全程佩戴无菌手套。手套一旦接触非无菌物品(如皮肤表面、衣物、操作台边缘等),应立即更换。建议使用双层手套,外层手套污染时可脱除,保持内层手套无菌。导管连接的无菌管理导管与输液装置连接时,必须保持接口的无菌。使用无菌纱布包裹导管末端,避免暴露于空气中。连接前用含酒精的消毒剂擦拭接口15秒以上,待自然干燥后再进行连接。每次断开与重新连接时均需重复消毒。建立最大无菌屏障使用大面积无菌治疗巾覆盖患儿身体,仅暴露穿刺部位。这一措施可显著降低操作过程中的污染风险,是预防CRBSI的重要手段。研究表明,最大无菌屏障可将感染风险降低50%以上。导管选择与置管部位导管规格选择原则新生儿PICC应优先选择小管径单腔导管,在满足治疗需求的前提下,导管外径越小,对血管内膜的刺激越小,静脉炎与血栓形成的风险越低。常用规格为1.9F-2.0F(0.6-0.7mm),根据新生儿体重、血管条件及治疗需求选择。体重<1000g:1.0F-1.5F导管体重1000-2500g:1.5F-1.9F导管体重>2500g:1.9F-2.0F导管单腔导管结构简单,感染风险低于多腔导管,且新生儿血管细小,多腔导管置入难度大、并发症多,因此临床首选单腔导管。置管部位的优选方案研究表明,下肢大隐静脉是新生儿PICC置管的理想选择。下肢静脉走行相对平直,导管送入过程中阻力小,异位率显著低于上肢。大隐静脉位置表浅,易于穿刺,且远离呼吸道,降低了导管相关感染的风险。下肢大隐静脉:首选部位,异位率低上肢贵要静脉:次选,头静脉易异位头皮静脉:仅在四肢静脉条件极差时考虑导管尖端定位标准导管尖端应定位于中心静脉内,具体位置取决于穿刺部位。下肢置管时,导管尖端应位于下腔静脉,理想位置为第3-4腰椎水平;上肢置管时,导管尖端应位于上腔静脉,理想位置为第3胸椎至右心房入口之间。准确的尖端定位是确保输液安全、减少并发症的关键。置管后必须通过X线或超声确认导管位置,发现异位应及时调整。超声引导辅助置管超声引导技术是现代PICC置管的标准操作,被WHO指南列为A级强推荐。通过实时超声影像,操作者可以清晰观察血管走行、管径、深度及周围组织结构,显著提高穿刺的精准度与安全性。超声引导的核心优势提高首次穿刺成功率:可视化操作使成功率从60%提升至90%以上缩短操作时间:平均操作时间减少30-40%,减少患儿痛苦降低并发症:减少血管损伤、神经损伤、动脉误穿等风险适用困难病例:对于肥胖、水肿、血管条件差的患儿尤为重要研究数据显示,超声引导可将导管相关并发症发生率降低40-60%,显著改善患儿预后,缩短住院时间,降低医疗成本。操作要点:使用高频线阵探头(7.5-10MHz),充分涂抹耦合剂,实时扫查目标血管。穿刺时保持针尖与超声束平行,清晰显示针尖位置。确认导丝进入血管后再送入导管,全程超声监测导管走行,及时发现并纠正异常。95%首次穿刺成功率超声引导下穿刺成功率40%操作时间缩短与盲穿相比平均缩短时间60%并发症降低血管损伤等并发症减少幅度第五章PICC维护与敷料更换的感染控制PICC置管后的日常维护是预防感染与并发症的持续性工作。从敷料的选择与更换,到导管的冲洗与封管,每一项操作都直接影响导管的使用寿命与患儿的安全。本章将详细阐述PICC维护的标准化流程,帮助医护人员掌握科学的维护技术,确保导管长期、安全、有效地发挥作用。敷料选择与更换原则透明敷料的优势(A级强推荐)使用无菌透明半透膜敷料覆盖PICC置管部位是国际公认的最佳实践。透明敷料允许持续观察穿刺点及周围皮肤情况,及时发现红肿、渗出、渗血等感染征兆,无需揭开敷料即可完成评估。敷料的半透膜设计可阻挡外界微生物侵入,同时允许皮肤水分蒸发,保持穿刺点干燥,减少细菌滋生。研究显示,透明敷料可将导管相关感染率降低30%。敷料更换的时机把握常规更换频率为每7天一次。但当敷料出现以下情况时,应立即更换,不受时间限制:敷料浸湿(汗液、血液、渗液浸透)、敷料松动卷边(失去粘附性,无法保护穿刺点)、敷料下可见污染物(分泌物、血痂等)、穿刺点出现红肿热痛等感染征象。及时更换敷料是预防感染的关键措施,任何延误都可能增加感染风险。氯己定敷料的使用限制虽然含氯己定的敷料在成人患者中可有效降低感染率,但不推荐用于新生儿,尤其是胎龄<32周或体重<1500g的早产儿。氯己定可能引起新生儿皮肤刺激、过敏反应、化学性灼伤等不良后果,严重时可造成皮肤破溃、色素沉着。因此,新生儿PICC维护应选择不含氯己定的透明敷料,安全第一。导管冲洗与封管导管冲洗的标准化流程每次药物输注前后均需使用0.9%氯化钠注射液冲洗导管,这是维持导管通畅、预防堵管的基础措施。冲洗液用量根据导管容积确定,一般为导管容积的2倍,最少不低于3ml。冲洗时采用脉冲式正压推注法:缓慢推注生理盐水,每推注1ml后暂停1-2秒,再继续推注,产生湍流效应,有效冲走导管壁的残留药物与纤维蛋白。冲洗过程中应注意观察阻力,如遇阻力增大,不可强行推注,应停止操作,评估导管是否堵塞、扭曲或异位。强行推注可能导致导管破裂、血栓脱落等严重后果。冲洗完成后,采用正压封管技术:在推注最后0.5ml液体时,边推注边夹闭导管夹,避免血液回流至导管内,减少血栓形成风险。不推荐常规使用抗生素封管虽然抗生素封管液可降低导管相关感染率,但不推荐常规使用。长期使用抗生素封管可能导致耐药菌株产生,增加治疗难度。仅在高危患者(如反复发生CRBSI、免疫功能低下)或医生明确指示时,方可考虑使用抗生素封管液,且应定期评估必要性,及时停用。肝素封管的科学应用研究表明,使用低浓度肝素溶液(1IU/mL)封管可有效预防导管内血栓形成,显著降低堵管发生率。肝素通过抑制凝血因子活性,防止血液在导管内凝固。封管时,将配制好的肝素生理盐水溶液注入导管,用量为导管容积加0.5ml,确保整个导管腔内充满肝素液。肝素封管的频率取决于导管使用情况:持续输液期间,每次停止输液后封管;间歇输液时,每次输液后封管;导管闲置期间,每周至少冲洗封管2次,防止长期不用导致堵管。配制肝素封管液时,应使用无菌技术,现配现用,避免污染。标注配制时间,24小时内未用完应废弃。特别提示:新生儿对肝素较敏感,应严格控制肝素浓度,避免过高浓度导致出血风险。操作前应检查凝血功能,有出血倾向者慎用肝素封管。维护操作中的无菌规范PICC的日常维护操作虽然频繁,但每一次都是潜在的感染风险点。只有严格执行无菌技术,才能确保导管的长期安全使用。1操作前手卫生每次接触导管前,必须进行手卫生。使用含酒精的手消毒剂或流动水加肥皂洗手,揉搓时间不少于20秒,确保手部清洁。即使戴手套,操作前的手卫生仍不可省略,这是阻断病原体传播的第一道防线。2无菌器械使用所有接触导管的器械与材料必须是无菌的,包括注射器、针头、冲洗液、敷料等。从无菌包装中取出物品时,避免触碰无菌面。使用一次性物品,严禁重复使用。多剂量药瓶应使用一次性针头抽取,避免交叉污染。3导管部位监测每次维护时,仔细观察穿刺点及周围皮肤,检查有无红肿、压痛、渗出、硬结等感染或血栓征象。观察导管固定情况,防止导管脱出或移位。发现异常应及时报告,采取相应处理措施,必要时拔除导管。4操作后手卫生完成维护操作后,再次进行手卫生,防止将患者的病原体带给其他患者或污染环境。脱除手套后必须洗手,因为手套可能存在肉眼不可见的破损,手部仍可能接触到病原体。建立标准化的维护流程与操作检查清单,可有效提高操作的依从性与规范性。定期进行维护操作的质量审核,及时发现问题并改进,持续提升护理质量。培训所有接触PICC的医护人员,包括医生、护士、实习生等,确保人人掌握正确的维护技术,形成团队协作的感染控制文化。第六章并发症预防与处理尽管采取了严格的感染控制措施,PICC相关并发症仍可能发生。及时识别、正确处理并发症,是保障患儿安全的重要环节。本章将系统介绍PICC常见并发症的预防策略与处理原则,帮助医护人员建立完善的并发症管理体系,最大限度降低不良事件的发生率与危害程度。导管相关血流感染(CRBSI)预防导管相关血流感染是PICC最严重的并发症,一旦发生可能导致脓毒症、休克甚至死亡。系统化的预防策略是降低CRBSI发生率的关键。专业PICC管理团队(B级强推荐)建立由医生、护士、感染控制专员组成的专业PICC管理团队,是预防并发症的组织保障。团队成员应接受系统培训,掌握PICC置管、维护、并发症识别与处理的专业知识。团队负责制定标准化操作流程、开展质量监控、组织业务学习、处理疑难病例等工作。定期培训是保持团队专业水平的必要手段。培训内容包括无菌技术、手卫生、导管维护、并发症识别等,每季度至少组织一次。通过理论学习、技能考核、案例讨论等方式,确保团队成员熟练掌握最新的循证实践,不断提升护理质量。集束化护理策略集束化护理(CareBundle)是将多项循证措施整合为一个护理包,同步实施,产生协同效应。PICC集束化护理措施包括:严格手卫生与无菌技术使用最大无菌屏障最佳穿刺部位选择规范化皮肤消毒及时评估导管必要性,不再需要时立即拔除每日评估导管部位,及时发现感染征象规范导管维护与敷料更换50%感染率降低集束化护理可降低的CRBSI发生率3-5监测频率每日评估导管的次数(次/日)90%依从性目标集束化措施执行的依从率要求研究表明,当集束化措施的依从性达到90%以上时,CRBSI发生率可降低50%以上。因此,监测与提高依从性是集束化护理成功的关键。持续输注低剂量肝素(A级强推荐)在营养液或药物输注液中持续添加低剂量肝素(0.5-1IU/mL),可有效预防导管内血栓形成,显著降低堵管发生率。血栓是细菌附着与生物膜形成的基础,预防血栓形成可间接降低感染风险。持续输注肝素比间歇封管更有效,因为可维持导管腔内持续的抗凝状态。使用时应监测凝血功能,警惕出血风险。导管异位与堵管处理导管异位的识别与纠正导管异位是指导管尖端未能到达预定位置,或置管后发生移位。常见异位部位包括颈内静脉、对侧锁骨下静脉、奇静脉等。异位的征象包括:输液阻力增大、回抽无血、患儿出现不适(如颈部或胸部疼痛)、X线检查显示导管走行异常等。发现导管异位后,应立即停止输液,评估异位位置与程度。对于轻度异位(导管尖端偏离中心静脉但仍在大血管内),可尝试无创复位:调整患儿体位,如异位至颈内静脉,可将头部转向对侧,抬高患侧肩部,有时可使导管自行回位。也可在X线或超声引导下,外部轻柔按压,引导导管走行。对于严重异位(导管进入小静脉、心脏内或穿破血管壁)或多次复位失败,应考虑拔除导管,重新置管。强行推送导管可能造成血管损伤、心脏穿孔等严重后果,必须谨慎操作。导管堵塞的预防与处理导管堵塞多由血栓、纤维蛋白鞘、药物沉淀等引起。预防措施包括:规范冲洗封管、输注粘稠药物后增加冲洗量、避免混合不相容的药物、定期评估导管通畅性等。发现堵管时,首先确认堵塞类型:回抽困难但能推注,可能为纤维蛋白鞘包裹导管外侧;推注困难但能回抽,可能为导管内血栓;推注与回抽均困难,可能为完全堵塞。处理时,切忌暴力推注,以免导管破裂或血栓脱落造成栓塞。可尝试使用溶栓剂(如尿激酶)封管,溶解血栓或纤维蛋白。将溶栓剂注入导管,封管30-60分钟后尝试抽吸。如仍不通畅,可重复1-2次。溶栓失败或导管完全堵塞,应拔除导管。拔管指征与操作明确的拔管指征以下情况应及时拔除PICC导管,避免持续使用带来更大风险:治疗结束:患儿病情好转,不再需要静脉输液治疗,应及时拔管导管相关并发症:发生CRBSI、静脉炎、血栓、导管异位等严重并发症,经处理无效导管功能障碍:导管堵塞、破裂、脱出,无法继续使用局部感染征象:穿刺点出现红肿、压痛、脓性分泌物,高度怀疑感染全身感染未控制:患儿出现不明原因发热、白细胞升高,怀疑导管感染每日评估导管的必要性,是预防并发症的重要措施。导管留置时间越长,感染风险越高。不再需要时,应果断拔管,不要"以防万一"而延长留置时间。规范化拔管操作拔管虽是简单操作,但仍需严格遵守无菌原则,避免拔管过程中引入感染或造成血管损伤。准备:评估患儿凝血功能,备好无菌手套、纱布、消毒液、胶带等物品消毒:揭开敷料,使用碘伏消毒穿刺点周围皮肤拔管:一手固定皮肤,另一手轻柔牵拉导管,缓慢匀速拔出。遇阻力应停止,切忌强拉止血:拔管后立即用无菌纱布压迫穿刺点5-10分钟,直至完全止血检查:测量拔出的导管长度,与置管记录对比,确保导管完整拔除,无断裂残留标本送检:怀疑感染时,剪取导管尖端5cm,无菌操作送微生物培养记录:记录拔管时间、原因、导管长度、局部情况等拔管困难的处理:若拔管时遇到明显阻力,不可强行牵拉,以免导管断裂。可尝试热敷穿刺点周围,放松血管痉挛;轻柔按摩,缓解静脉壁与导管的粘连;调整患儿体位,改变导管与血管壁的角度。若仍无法拔出,应请有经验的医生处理,必要时在超声或X线引导下操作。第七章疼痛管理与家属沟通新生儿虽然表达能力有限,但对疼痛的感知与成人无异。PICC置管与维护过程中的疼痛管理,不仅是人文关怀的体现,更是提高医疗质量、促进患儿康复的重要措施。同时,良好的家属沟通可增强家属的信任与配合,形成医患协作的良好氛围。本章将探讨新生儿疼痛缓解策略与家属教育的最佳实践。疼痛缓解措施局部麻醉的应用(D级强推荐)在PICC置管前30-60分钟,于穿刺部位涂抹局部麻醉霜剂(如利多卡因普鲁卡因乳膏),可显著减轻穿刺疼痛。麻醉霜通过皮肤吸收,阻断局部痛觉神经传导,使穿刺过程更加舒适。使用时,取适量麻醉霜(约1-2g)均匀涂抹于穿刺点周围2-3cm区域,覆盖透明敷料封闭,增强吸收效果。需要注意的是,麻醉霜对早产儿、皮肤破损者应慎用,因可能引起全身吸收导致不良反应。使用前应进行过敏试验,观察有无皮疹、红肿等过敏表现。麻醉效果因个体差异而异,部分患儿可能效果不明显,仍需配合其他安抚措施。非营养性吸吮与蔗糖水非营养性吸吮(如安抚奶嘴)可刺激内源性阿片类物质释放,产生镇痛效应,同时分散患儿注意力,减轻焦虑。操作前2分钟给予安抚奶嘴,操作过程中持续吸吮,可有效降低疼痛评分。口服蔗糖水是新生儿疼痛管理的常用方法。操作前2分钟,使用注射器缓慢滴入0.5-2ml24%蔗糖水至患儿口腔,甜味可激活内源性镇痛系统,起效快,持续时间约5-10分钟。蔗糖水与非营养性吸吮联合使用,镇痛效果更佳。环境与姿势的优化鸟巢姿势:使用柔软的毛巾或专用鸟巢,将患儿置于屈曲蜷缩的姿势,模拟子宫内环境,增强安全感,减少应激反应。操作时保持此姿势,避免强行伸展肢体。抚触安抚:操作前后,轻柔抚摸患儿的头部、背部,与患儿进行眼神交流,用温柔的