急救护理：急救药物的合理使用

急救护理：急救药物的合理使用第一章急救药物的重要性与基本原则急救药物为何关键?生命的最后防线在心脏骤停、严重过敏反应、急性心梗等危急情况下,急救药物是抢救患者生命的关键手段,往往决定着患者能否转危为安。直接影响预后合理使用急救药物可以显著提高患者生存率,减少并发症发生,改善远期生活质量。时间就是生命,药物就是希望。不当使用的风险急救药物合理使用的三大原则01适应症明确,避免滥用每种急救药物都有严格的适应症和禁忌症。医护人员必须准确评估患者病情,明确诊断后再用药,避免经验性滥用导致不良后果。02剂量精准,遵循规范急救药物的剂量往往具有狭窄的治疗窗,剂量过小无效,剂量过大中毒。必须严格按照体重、年龄、病情调整剂量,遵循用药指南。监测反应,及时调整急救药物储存与管理储存要求避光密封保存,防止药物失效温度湿度控制在规定范围内定期检查有效期,及时更换过期药物特殊药品如肾上腺素需冷藏保存管理规范分类管理,标识清晰,便于紧急取用建立急救药品清单与使用记录定期盘点,确保药品充足可用持续培训医护人员急救用药知识第二章心血管急救药物详解心血管急症是临床最常见的急危重症之一,包括急性心肌梗死、心绞痛、心律失常、高血压危象等。掌握心血管急救药物的合理应用,对于降低心血管疾病死亡率具有重要意义。硝酸甘油:心绞痛的"救心药"1作用机制硝酸甘油通过释放一氧化氮,扩张冠状动脉和周围血管,降低心脏前后负荷,改善心肌供血供氧,快速缓解心绞痛症状。2用法用量舌下含服0.25-0.5mg,1-3分钟起效。若5分钟后症状未缓解,可重复给药,最多3次。严重心绞痛可静脉滴注5-10μg/min。3注意事项禁止与西地那非(伟哥)等PDE5抑制剂同时使用,否则可能导致严重低血压。青光眼、颅内压增高患者慎用。监测血压变化。阿司匹林肠溶片:抗血栓利器药理作用与临床应用阿司匹林通过不可逆地抑制环氧化酶(COX),阻断血栓素A2生成,从而抑制血小板聚集,防止血栓形成。在急性心肌梗死、不稳定心绞痛等急性冠脉综合征中,阿司匹林是基础治疗药物。用法用量急救用药:嚼服300mg,快速起效二级预防:每日80-100mg长期服用一级预防:根据心血管风险评估决定禁忌症活动性消化道溃疡出血性疾病严重肝肾功能不全阿司匹林过敏妊娠晚期注意监测消化道出血风险,必要时加用质子泵抑制剂保护胃粘膜。速效救心丸:中成药中的急救选择Therewasanerrorgeneratingthisimage组方与功效速效救心丸由川芎、冰片等中药组成,具有活血化瘀、行气止痛的功效,可快速缓解心绞痛症状。用法用量舌下含服10-15粒,症状严重可30粒。起效时间约5-10分钟。若症状未缓解应立即就医。使用注意孕妇禁用。心力衰竭患者慎用。不可替代西药治疗,应中西医结合使用,优势互补。心血管急救药物生命的守护者第三章抗休克药物与液体复苏休克是各种急危重症常见的病理生理过程,表现为有效循环血量不足、组织灌注减少、细胞代谢障碍。及时有效的液体复苏和血管活性药物应用是抗休克治疗的核心,直接关系到患者的生存与预后。休克的分类与药物选择低容量性休克由于大量失血、失液导致循环血量不足。治疗首选快速补液,晶体液或胶体液,必要时输注红细胞、血浆等血制品。感染性休克严重感染导致的分布性休克。治疗强调早期目标导向治疗:1小时内启动抗生素,充分液体复苏,血管活性药物维持血压。心源性休克心脏泵血功能严重障碍。治疗需谨慎补液,应用强心药物(多巴酚丁胺),纠正原发病因,必要时机械循环辅助。血管活性药物应用多巴胺剂量效应:小剂量(2-5μg/kg/min):扩张肾血管中剂量(5-10μg/kg/min):正性肌力作用大剂量(>10μg/kg/min):血管收缩多巴酚丁胺特点:主要增强心肌收缩力,对血管影响小,适用于心源性休克。剂量:2.5-10μg/kg/min持续静脉滴注。去甲肾上腺素作用:强效血管收缩药,快速提升血压,改善重要脏器灌注。剂量:0.05-0.5μg/kg/min,根据血压调整。血管活性药物应在充分液体复苏后使用,密切监测血压、心率、尿量等指标,避免过度血管收缩导致组织缺血。输血与血制品合理使用红细胞输注指征:血红蛋白<70g/L,或高危患者(心血管疾病、急性失血)<100g/L原则:输注前核对血型,输注中监测反应,输注后评估效果血小板输注指征:血小板计数<50×10⁹/L伴出血风险,或<10×10⁹/L预防性输注剂量:成人一般1-2个治疗量,儿童按体重计算新鲜冰冻血浆适应症:凝血因子缺乏、凝血功能障碍(PT/APTT延长)用量:10-15ml/kg,根据凝血功能监测调整第四章呼吸系统急救药物呼吸系统急症包括支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性呼吸窘迫综合征等,常危及生命。掌握支气管扩张剂、激素、氧疗等治疗手段,是确保患者呼吸功能、挽救生命的关键。支气管扩张剂β2受体激动剂代表药物:沙丁胺醇、特布他林作用机制:激动气道平滑肌β2受体,快速解除支气管痉挛,是哮喘急救的首选药物用法:雾化吸入沙丁胺醇2.5-5mg,每20分钟可重复,症状控制后改为每4-6小时一次M受体拮抗剂代表药物:异丙托溴铵作用:阻断M受体,减少迷走神经兴奋,辅助扩张气道用法:雾化吸入0.5mg,每6-8小时一次,常与β2激动剂联合使用增强疗效茶碱类药物代表药物:氨茶碱作用:松弛支气管平滑肌,改善呼吸肌功能,增强膈肌收缩力注意:治疗窗窄,易中毒(心律失常、惊厥),需监测血药浓度,静脉给药速度不宜过快激素类药物糖皮质激素的应用糖皮质激素具有强大的抗炎作用,可减轻气道水肿和粘液分泌,是中重度哮喘急性发作的重要治疗手段。给药途径吸入激素:布地奈德雾化吸入,局部作用,全身副作用小静脉激素:甲泼尼龙40-80mg静脉滴注,每6-8小时一次,用于重症患者口服激素:泼尼松30-60mg/日,急性期后改为口服维持使用注意事项短期大剂量使用相对安全,但需注意血糖升高、消化道出血、感染风险。长期使用需逐渐减量,避免突然停药导致肾上腺皮质功能不全。氧疗与机械通气1常规氧疗鼻导管或面罩吸氧,氧流量1-5L/min,维持血氧饱和度≥90%。适用于轻中度低氧血症患者。2高流量氧疗经鼻高流量湿化氧疗(HFNC),氧流量可达60L/min,改善氧合同时减少呼吸功。适用于急性低氧性呼吸衰竭。3无创机械通气BiPAP或CPAP,通过正压通气改善通气/氧合。适应症:COPD急性加重、心源性肺水肿、肥胖低通气综合征。4有创机械通气气管插管或气管切开,连接呼吸机。指征:严重呼吸衰竭、意识障碍、气道保护能力丧失。需ICU监护。第五章神经系统急救药物神经系统急症如癫痫持续状态、急性脑卒中、颅内压增高等,病情进展迅速,需要快速准确的药物干预。本章重点介绍抗癫痫药物和镇静催眠药物的合理应用。抗癫痫药物苯妥英钠适应症:癫痫持续状态的一线用药,也用于预防脑外伤后癫痫用法用量:负荷剂量:15-20mg/kg,静脉注射速度≤50mg/min维持剂量:5-6mg/kg/日,分次给药不良反应:心律失常、低血压(静注过快),齿龈增生、共济失调(长期使用)丙戊酸钠适应症:各种类型癫痫,尤其是全面性发作用法用量:静脉负荷:20-40mg/kg,15分钟内输注维持剂量:1-2g/日,分次口服或静脉监测要点:定期检测血药浓度(治疗窗50-100μg/ml),监测肝功能,注意肝毒性癫痫持续状态是神经科急症,若首次用药10-20分钟后发作未控制,应立即给予第二种抗癫痫药物,必要时气管插管全身麻醉。镇静催眠药物苯二氮卓类代表药物:地西泮、咪达唑仑、劳拉西泮作用:镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥应用:癫痫发作、躁动不安、机械通气镇静用法与剂量地西泮:5-10mg静脉注射,控制癫痫发作咪达唑仑:0.05-0.1mg/kg静脉,ICU镇静可持续输注注意事项呼吸抑制风险:尤其老年人、COPD患者,需监测呼吸频率和血氧拮抗剂:氟马西尼可逆转苯二氮卓类过量第六章急救药物的监测与护理急救药物的应用不仅需要准确的给药,更需要严密的监测和精心的护理。实时评估药物疗效、及时发现不良反应、规范护理操作,是确保急救药物安全有效使用的重要保障。用药监测要点生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度,尤其是使用血管活性药物、镇静药物时,应每5-15分钟记录一次,及时发现异常。不良反应识别熟悉常见急救药物的不良反应,如肾上腺素的心律失常、硝酸甘油的低血压、氨茶碱的中毒症状等,出现异常立即处理。实验室指标动态监测血气分析(pH、PaO₂、PaCO₂)、电解质(K⁺、Na⁺、Ca²⁺)、肝肾功能、血常规等,指导用药调整。意识与神志评估患者意识水平(GCS评分)、瞳孔大小及光反射,特别是使用镇静剂、阿片类药物后,防止过度镇静。护理操作规范静脉注射技术严格无菌操作,选择合适静脉注射速度遵医嘱,部分药物需缓慢推注观察穿刺部位有无渗漏、红肿药物配伍禁忌了解常见配伍禁忌,如肝素与庆大霉素同一静脉通路避免混合不相容药物pH差异大的药物分开输注记录与交接准确记录用药时间、剂量、途径详细记录患者反应及生命体征变化交接班时重点交代急救药物使用情况第七章急救药物合理使用的案例分享理论知识需要与临床实践相结合,才能真正掌握急救药物的合理使用。通过典型案例的分析,可以加深对药物应用原则、注意事项的理解,提高临床决策能力。案例一:心绞痛急救中的硝酸甘油合理应用病例摘要患者男性,65岁,既往冠心病史。突发胸痛30分钟,呈压榨性,向左肩放射,伴大汗、气促。体检:BP150/90mmHg,HR95次/分,心电图示ST段压低。处理措施立即卧床休息,吸氧舌下含服硝酸甘油0.5mg5分钟后胸痛缓解,血压降至130/80mmHg嚼服阿司匹林300mg转运至医院进一步治疗关键点分析用药及时:硝酸甘油快速扩张冠脉,缓解心肌缺血监测血压:避免过度降压导致晕厥配伍禁忌:询问患者近期是否使用西地那非,避免严重低血压联合用药:阿司匹林抗血小板,减少血栓形成案例二:感染性休克中抗生素与液体复苏联合应用识别休克患者女性,45岁,肺炎3天。查体:T39.5℃,BP80/50mmHHg,HR130次/分,RR28次/分,神志淡漠,四肢湿冷。诊断:脓毒性休克。立即复苏1小时内快速输注晶体液30ml/kg(约2000ml),同时抽血培养后立即静脉给予广谱抗生素(头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星)。血管活性药液体复苏后血压仍85/55mmHg,启用去甲肾上腺素0.1μg/kg/min持续泵注,血压逐渐升至100/60mmHg以上。监测调整持续监测CVP、尿量、乳酸水平,48小时后病原学结果回报,根据药敏调整抗生素方案,患者病情好转。治疗要点:早期识别、早期抗生素、充分液体复苏、血管活性药物支持、密切监测是治疗感染性休克的核心策略。案例三:哮喘急性发作中支气管扩张剂与激素联合治疗病例介绍患者男性,28岁,哮喘病史5年。因受凉后出现呼吸困难3小时急诊就诊,不能平卧,烦躁不安,口唇发绀。体格检查呼吸频率32次/分血氧饱和度85%(未吸氧)双肺广泛哮鸣音辅助呼吸肌参与呼吸治疗方案立即鼻导管吸氧5L/min雾化吸入沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg静脉推注甲泼尼龙80mg20分钟后症状无明显缓解,重复雾化持续监测,1小时后呼吸困难好转,血氧升至94%住院继续规律雾化+激素治疗关键:重度哮喘需支气管扩张剂+糖皮质激素联合,必要时准备气管插管。结语:急救药物合理使用,守护生命每一刻生命的救命稻草急救药物在危急时刻是患者生命的最后希望,每一次正确的用药都可能挽救一个生命。专