医院培训课件：《慢性肾功能不全教学查房》

慢性肾功能不全教学查房

（一）病例介绍

12床，冯再美，女，67岁，反复咳嗽、咳痰10年余，再发加重伴喘息1周于2021-09-06步行入院。（二）现病史患者自诉10年前无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰，咯白色粘稠泡沫痰，有时咳黄色脓痰，每年多在秋末冬初发作2-3次，每次发作持续2-3周，每年持续3个月以上，随病情发展无明显季节性，多次到我院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，经常服用止咳、平喘药，效果尚可。诊断“1、慢性支气管炎急性发作期；2、原发性高血压Ⅱ级高危组；3|.慢性肾功能不全4、糜烂性胃炎（三）既往史

既往有“肾萎缩、肾病综合征、肾功能不全”病史10年，在外服用“尿毒清，肾衰灵胶囊"控制病情。患“高血压”病史10年，血压波动在140-160/90-100mmHg。有“糜烂性胃炎”病史5年，否认“肝炎、结核、伤寒”等病史。。（四）体格检查

体温：36.℃

脉率：73次/min

呼吸：20次/min

血压：161/95mmHg（五）辅助检查2012年11月7日本院门诊：生化提示：肌酐：143umol/L。心脏彩超示：室间隔增厚，主动脉升部内径稍宽，左室舒张功能不全I级（建议观察血压、血糖）。B超提示：1.右肾锥体回声增强声像。2.右肾多发性囊肿声像。3.左肾体积缩小声像。4.肝、胆、胰、脾未探及明显异常声像。（六）入院诊断1.慢性肾功能不全

2.慢性支气管炎急性发作期；（七）慢性肾功能不全概念是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一组临床综合征。（八）慢性肾功能不全的临床表现1.水、电解质和酸碱平衡紊乱

2.各系统症状和呼吸系统表现（1）心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室大；心力衰竭；心包炎；动脉粥样硬化；呼吸系统症状（尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等（2）血液系统表现：贫血；出血倾向；白细胞异常；（3）神经、肌肉系统表现：中枢和外周神经病变（4）胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血。（八）慢性肾功能不全的临床表现（5）皮肤表现：皮肤瘙痒，面色深而萎黄（6）肾性股营养不良（肾性骨病）：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症（7）内分泌失调（8）感染（9）代谢失调（九）针对上述问题提出相应的护理诊断和护理措施1.气体交换受损：与胸腔积液、左心衰致气促有关保持呼吸道通畅，促进痰液排出，指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰，1-2小时按时予以翻身，观察并记录痰液的颜色、性质和量的变化。2．心输出量减少：与急性左心衰有关以休息为主，应绝对卧床休息，避免劳累，协助日常生活护理，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。指导患者应保持平和心态，避免情绪紧张诱发心衰，遵医嘱使用抗心衰药。3.潜在并发症：心律失常；心脏骤停应卧床休息，发急性左心衰时，应绝对卧床休息，避免过度劳累。4.感染：与尿毒症肺炎、胸膜炎有关做好皮肤及口腔护理，指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染，避免感冒受凉。5．水、电解质酸碱平衡失调严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h尿量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象6.体液过多：与胸腔积液、水肿有关使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24H尿量，指导患者经常测体重。7.营养失调：低于机体需要量给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及易消化饮食，保证足够热量的供给。尽量少摄入植物蛋白，以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。8.活动无耐力：与营养不足有关指导患者合理饮食，加强营养，定期检测红细胞，血红蛋白，肌酐等指标，遵医嘱用药，纠正贫血。协助生活护理，防止患者跌倒坠床，提供安静、舒适的环境，促进睡眠。9.焦虑、恐惧护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。10.有受伤的危险：与乏力、头晕有关要病人家属24h留陪护，加强巡视，反复与病人及家属讲解防跌倒、坠床的知识，服用降压药、利尿剂等特殊药，要跟病人强调卧床休息的重要性，避免体位性低血压，防止头晕、乏力引起摔伤，多进行疾病相关知识、用药知识及安全知识的宣教。11.皮肤完整性受损：与长期卧床有关按时予以涂百多邦，生长因子外喷，每1-2小时翻身，避免局部再受压，防止摩擦力和剪切力，保持皮肤和床单位清洁干燥，防止潮湿。12知识缺乏：缺乏疾病相关知识要循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，鼓励同病室病人进行有效沟通。（十）健康指导1.指导患者卧床休息，准确记录每日的尿量、血压、体重，定期复查肾功能、血电解质。2.严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不可擅自用药、停药、改剂量等。3.给患者解释接受血液透析的重要性以及尿毒症对慢性