急诊科院前急救操作标准流程

急诊科院前急救操作标准流程一、现场快速评估与风险管控抵达急救现场后，首要任务是环境安全评估。急救人员需快速判断现场是否存在二次伤害风险（如交通拥堵、漏电、坍塌等），必要时请求现场人员协助疏散或隔离危险源。自身防护同样关键，需规范佩戴手套、口罩，若接触开放性伤口或疑似感染患者，应加穿隔离衣，避免职业暴露。对患者的初步病情评估需遵循“ABC”原则：意识判断：通过“轻拍双肩+大声呼喊”（如“先生/女士，您还好吗？”）确认患者意识状态，避免剧烈摇晃造成颈椎损伤；若患者无应答，需进一步观察呼吸、循环体征。呼吸评估：俯身观察胸廓起伏（持续5-10秒），同时感受口鼻气流，判断呼吸是否停止、异常（如点头样呼吸、喘息）。若呼吸骤停或无效，需立即启动心肺复苏。循环评估：触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）搏动（持续5-10秒），判断心跳是否存在、节律是否正常。若脉搏消失或极微弱，结合呼吸停止，可判定为心跳骤停。二、救援体系启动与资源调度确认需急救后，需分级启动救援：若现场仅1名急救人员，应先完成基础生命支持（如CPR）2分钟后，再拨打急救电话（或请求现场目击者协助拨打）；若有多名人员，需分工协作（1人急救，1人呼救）。呼救时需清晰传递信息：准确地址（含标志性建筑、门牌号）、患者数量、主要症状（如“昏迷、呼吸停止”“创伤出血”）、现场已采取的措施（如“正在做心肺复苏”），并保持电话畅通，听从调度员指导。同时，需快速整合现场资源：查看周边是否有自动体外除颤器（AED）、急救箱、硬质担架等设备；若为创伤患者，可请求现场人员提供干净毛巾、木板等临时固定器材；对中暑、中毒患者，优先转移至通风、安全区域。三、基础生命支持（BLS）操作规范（一）心肺复苏（CPR）流程1.胸外按压：患者仰卧于硬板或地面（软床需垫硬板），急救人员跪于患者一侧，双手交叠（掌根置于两乳头连线中点），手臂垂直于地面，以髋关节为支点，用上身重量垂直下压，深度5-6厘米，频率100-120次/分，按压后胸廓需完全回弹。2.开放气道：清除患者口鼻分泌物、异物（如呕吐物、痰液），采用“仰头抬颌法”（怀疑颈椎损伤时改用“双手托颌法”），使下颌角与耳垂连线垂直地面，保持气道通畅。3.人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气后，用嘴完全包裹患者口唇，缓慢吹气（持续1秒以上），观察胸廓起伏。每完成30次按压，进行2次通气，循环进行，直至专业急救人员接管或患者恢复自主呼吸、心跳。（二）AED使用流程若现场有AED，需即刻取用并开机，严格遵循语音提示操作：撕开电极片包装，按图示贴于患者胸部（右锁骨下、左乳头外侧）；机器自动分析心律时，需确保无人接触患者；若提示“建议电击”，需再次确认无人接触后，按下电击按钮；若提示“无需电击”，则继续进行CPR，2分钟后再次分析心律。四、创伤急救专项处置（一）止血操作直接压迫：用无菌纱布（或干净毛巾）覆盖伤口，持续按压5-10分钟，适用于小动脉、静脉出血。加压包扎：在直接压迫基础上，用绷带或三角巾加压包扎，松紧以能止住出血、远端仍有脉搏为宜。止血带止血：仅用于四肢大血管出血且加压包扎无效时。将止血带（或宽布条）扎于伤口近心端（上臂上1/3、大腿上1/3处），松紧以阻断动脉出血为度，务必标记扎带时间（如“XX时XX分扎带”），避免长时间压迫导致肢体坏死。（二）骨折固定与搬运骨折固定：使用夹板（或木棍、硬纸板）固定骨折上下两端，避免骨折断端移动加重损伤；若为开放性骨折，需先止血、覆盖无菌敷料，再行固定。脊柱损伤搬运：需3人以上协作，保持患者脊柱轴线稳定（头、颈、躯干同步转动），将患者平移至硬板担架，颈部用沙袋或衣物固定，避免颠簸。五、特殊场景急救要点（一）溺水急救将患者救离水面后，无需常规控水（大量控水易延误CPR时机），应立即清除口鼻堵塞物，侧卧排出呼吸道积水（仅针对有呛水表现者），随后评估呼吸、心跳，必要时启动CPR。若患者恢复意识，可给予淡盐水少量多次饮用，注意保暖。（二）电击急救断电优先：用绝缘物（如干燥木棍、塑料板）挑开电源，避免自身触电；若患者呼吸、心跳骤停，立即CPR；若有皮肤灼伤，用干净纱布覆盖，避免涂抹药膏或酱油等异物。（三）中毒急救脱离毒物源：将患者转移至通风处，脱去污染衣物，用清水冲洗皮肤、毛发（腐蚀性毒物需用相应中和液，如强酸用弱碱液、强碱用弱酸液）；若为口服中毒，腐蚀性毒物禁止催吐，需尽快送医洗胃；非腐蚀性毒物可刺激咽后壁催吐（仅限清醒患者），并携带毒物包装送医。（四）中暑急救降温+补水：将患者转移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭全身或冰袋放置大血管处（颈部、腋窝、腹股沟）降温；意识清醒者可口服淡盐水（每次100-200毫升，少量多次），严重者（如热射病）需立即送医，途中持续降温。六、患者转运与交接规范（一）转运前准备评估生命体征：确认患者呼吸、心跳、血压相对稳定，必要时使用简易呼吸器、心电监护仪；固定患者：用约束带固定担架，避免转运途中颠簸；准备物资：携带急救箱、氧气袋、AED（若使用过），并检查设备电量、药品有效期。（二）转运途中监护持续监测生命体征（每5-10分钟记录1次），观察患者面色、瞳孔变化；保持气道通畅：呕吐患者头偏向一侧，必要时吸痰；记录急救过程：详细记录现场急救措施（如CPR时长、电击次数、用药情况）、患者反应，为后续治疗提供依据。（三）院内交接到达医院后，需与急诊医护人员无缝交接：口头交接：清晰告知患者基本信息、现场病情、急救措施（如“患者心跳骤停，CPR15分钟，电击2次后恢复自主心律”）、用药情况（如“给予肾上腺素1mg静推”）；书面交接：填写《院前急救交接单》，记录生命体征、急救操作、转运时间，双方签字确认。结语院前急救是挽救生命的“黄金窗口”，规范的操作流程、精准的判断与处置，能最大限度提升患者生存质量。急救人员需定期演练