儿童支气管功能检测操作手册

儿童支气管功能检测操作手册一、检测目的与适用范围（一）检测目的通过评估儿童气道通气功能、气流受限程度及可逆性，辅助诊断支气管哮喘、反复喘息、慢性咳嗽等呼吸系统疾病，监测疾病进展及治疗效果，鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。（二）适用范围1.适用人群：年龄≥3岁（能配合指令或完成潮气呼吸检测）的儿童，尤其存在以下情况者：疑似支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘；反复喘息、胸闷、气促；慢性咳嗽（病程＞4周）；支气管异物、支气管肺发育不良等疾病的评估；长期使用糖皮质激素或支气管扩张剂者的疗效监测。2.禁忌证：近1个月内有大咯血、气胸、严重心肺功能衰竭、未控制高血压（收缩压＞160mmHg）等情况，需经临床评估后谨慎操作。二、检测前准备（一）环境准备检测室需安静、通风，温度维持在20-25℃，相对湿度50%-60%，避免强光或噪音干扰。检测区域划分操作区与等候区，操作区铺设防滑垫，确保患儿安全。（二）设备准备1.肺功能仪选择：根据患儿年龄选择设备：年龄≥5岁且能配合指令：选用用力肺活量（FVC）型肺功能仪（如MasterScreen、Jaeger等）；年龄3-5岁或无法配合用力呼气：选用潮气呼吸肺功能仪（如NDDEasyOnePro、CosmedPonyFX等），配备合适尺寸的面罩（新生儿、婴幼儿、儿童型）。2.设备校准：每日检测前用标准容量注射器（1L或3L，依设备要求）校准流量传感器，记录校准结果；每周清洁细菌过滤器，每月检查电源、管路密封性。3.耗材准备：一次性细菌过滤器、消毒湿巾、不同尺寸的接口器（或面罩）、含嘴（适合能配合的儿童）。（三）患儿准备1.饮食与活动：检测前1小时避免进食过饱、剧烈运动，可少量饮水；若为可逆试验（吸入支气管扩张剂后复测），需提前询问用药史：短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）：停药4-6小时；长效β₂受体激动剂（如福莫特罗）：停药12-24小时；口服糖皮质激素：按医嘱停药（一般检测前24小时暂停）。2.心理安抚：以游戏化方式讲解检测过程（如“我们来玩‘吹蜡烛’游戏，看谁吹得又快又久”），示范正确呼吸动作（深吸气后快速用力呼气），消除患儿恐惧。3.配合训练：对能配合的儿童，用模拟肺功能仪（或气球）训练：深吸气至“肚子鼓鼓的”，然后“像吹灭生日蜡烛一样用力呼气，持续6秒”；对婴幼儿，可通过安抚奶嘴、玩具分散注意力，确保检测时安静。三、操作流程（一）用力肺活量（FVC）检测（适用于≥5岁儿童）1.体位与接口器使用：患儿取坐位，背靠检测椅（保持脊柱挺直，头略后仰），双手自然下垂。将消毒后的接口器（含嘴）置于患儿口唇，指导其用牙齿轻咬含嘴，嘴唇完全包裹接口器（避免漏气）。2.检测步骤：平静呼吸3-5次，待呼吸平稳后，指令患儿“深吸一口气，吸到不能再吸为止”（确保达肺总量TLC）；立即快速、用力、持续呼气（呼气时间≥6秒），直至呼气流量接近0（出现呼气平台）；重复检测至少3次，每次间隔1-2分钟（待患儿呼吸恢复平稳），要求最佳2次检测的FVC或FEV₁变异率≤150ml（或≤10%，取严格者）。3.质量控制：观察流量-容积曲线：呼气起始段（0.25秒内）流量上升陡直（无平台或凹痕），呼气末流量接近0（平台持续≥1秒），曲线可重复性好（最佳2次结果差异小）。（二）潮气呼吸检测（适用于3-5岁或无法配合FVC检测的儿童）1.面罩选择与固定：根据患儿面部大小选择合适面罩（确保覆盖口鼻且无明显漏气），用头带固定（松紧以插入1指为宜）。2.检测步骤：患儿安静状态下（睡眠或清醒但放松），将面罩紧贴面部，记录至少5次连续、稳定的潮气呼吸周期；监测参数：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸气时间（Ti）、呼气时间（Te）、吸气峰流速（PIF）、呼气峰流速（PEF）、Ti/Te比值等。3.质量控制：排除哭闹、屏气或呼吸不规则的周期，选择呼吸平稳、流速-容积曲线呈“对称椭圆形”的周期分析。（三）支气管舒张试验（可逆试验）1.用药方法：吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇，剂量为____μg，依年龄调整），使用储雾罐或雾化器给药。2.复测时间：给药后15-20分钟，重复FVC检测（方法同前）。3.结果判断：计算FEV₁改善率=（用药后FEV₁-用药前FEV₁）/用药前FEV₁×100%，若改善率≥12%且绝对值增加≥150ml（儿童标准），提示气道可逆性（支持哮喘诊断）。四、注意事项（一）设备相关每次检测后用消毒湿巾擦拭接口器、面罩，每周更换细菌过滤器；若检测中出现流量传感器异常（如曲线波动大），立即停止检测，重新校准设备。（二）患儿相关感冒、发热期间（体温＞38℃）暂缓检测，待症状缓解后1周再行检测；检测前需去除颈部、胸部束缚物（如围巾、紧身衣），避免影响呼吸运动。（三）操作相关检测者需观察患儿面色、呼吸状态，若出现胸闷、头晕等不适，立即停止检测，给予吸氧或对症处理；潮气呼吸检测时，若患儿哭闹，可暂停检测，待其安静后重新开始（或选择睡眠时检测）。五、结果解读（一）主要指标及意义1.FVC检测指标：FEV₁（第1秒用力呼气容积）：反映大气道通气功能，降低提示气流受限；FVC（用力肺活量）：反映肺总量及呼气能力，降低提示限制性或严重阻塞性通气障碍；FEV₁/FVC比值：＜0.7（或低于同年龄预测值的80%）提示阻塞性通气功能障碍（如哮喘）；比值正常但FVC降低提示限制性（如间质性肺炎）。2.潮气呼吸指标：VT（潮气量）：降低提示肺容量减少或呼吸肌无力；Ti/Te比值：＞0.6提示吸气性呼吸困难（如气道梗阻）；PEF/PIF比值：降低提示呼气气流受限（如哮喘）。（二）参考值与异常判断异常结果判断：实测值/预测值＜80%提示通气功能异常，需结合临床症状、病史综合分析（如哮喘患儿FEV₁/FVC降低，舒张试验阳性）。六、常见问题处理（一）患儿不配合对学龄前儿童，用“吹泡泡”“吹纸条”游戏训练呼吸动作，或播放动画分散注意力；对婴幼儿，由家长怀抱并轻拍背部安抚，选择睡眠时（或喂奶后安静状态）检测。（二）检测结果重复性差检查接口器是否漏气（重新调整含嘴位置或面罩固定）；指导患儿深吸气更充分（可通过“闻花香”动作引导深吸气），呼气时“持续用力，像吹气球到爆炸前的力度”。（三）设备故障流量传感器校准失败：检查管路是否堵塞，重新连接电源后再次校准；数据无法保存：检查设备存储卡或连接电脑，确保软件版本为最新。七、检测后处理1.报告签发：检测者需审核曲线质量（重复性、平台期等），结合患儿临床信息（年龄、身高、用药史）生成报告，标注“检测类型（FVC/潮气呼吸）”“是否行舒张试验”。2.临床沟通：向患儿家长解释结果时，避免使用专业术语（如“FEV₁/FVC降低”改为“气道通气能力比同龄人弱，可能和哮喘有关”），建议结合症状随访或进一步检查