手术护理全流程标准操作手册

手术护理全流程标准操作手册一、术前护理准备阶段（一）患者评估与准备1.病史与身体评估详细采集患者既往手术史、过敏史、基础疾病（如糖尿病、高血压）控制情况；通过视、触、叩、听结合辅助检查结果，评估重要脏器功能（心肺肝肾等），判断手术耐受性。2.皮肤准备遵循“范围准确、时间合理、方法规范”原则：范围：如腹部手术需上至乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋中线；时间：术前1日或术晨（避免过早备皮增加感染风险）；方法：使用一次性备皮刀或专用剃毛器（洁净手术可采用“不剃毛”备皮，用清洁剂清洁皮肤），避免刮伤皮肤。3.胃肠道准备非胃肠道手术患者术前8小时禁食、4小时禁饮；胃肠道手术需遵医嘱行胃肠减压、清洁灌肠，确保肠道空虚、清洁，减少术中污染与术后腹胀。4.过敏史与用药核对重点核对抗生素、麻醉药过敏史；术前停用抗凝药（如阿司匹林）需达到安全时限，降糖药、降压药根据手术类型调整（如短小手术可术晨停药，长期高血压患者术晨可服半量降压药）。（二）环境与物品准备1.手术室环境术前1小时开启层流系统，调节室温22-25℃、湿度50%-60%；检查手术间清洁度（无血迹、杂物，地面干燥），仪器设备（无影灯、电刀、吸引器）性能完好并处于备用状态。2.器械与物品器械护士：根据手术通知单准备器械包（高压灭菌需提前24小时监测灭菌效果，植入物需双次灭菌并追溯）、一次性耗材（缝针、缝线、引流管）、特殊器械（如腔镜器械需检查镜头清晰度、关节灵活性）；巡回护士：准备体位垫、止血带、保暖设备（如加温毯、输液加温器）。（三）患者心理护理采用“阶梯式沟通”：术前1日访视时，用通俗易懂的语言讲解手术流程、麻醉方式及配合要点（如术中如何呼吸、摆放体位）；术晨入手术室前，通过肢体语言（如轻拍肩部）、简短鼓励（“我们的团队会全力保障您的安全”）增强患者信任感，避免过度安抚引发焦虑。二、术中护理配合阶段（一）巡回护士核心操作1.体位管理根据手术类型摆放体位（如俯卧位需垫软枕保护胸腹部、避免压迫神经；截石位需调整腿架高度，腘窝处垫软垫防神经损伤），体位固定带松紧以能插入一指为宜；术中每2小时（或根据手术时长）观察受压部位皮肤颜色、温度，必要时调整体位。2.生命支持管理建立静脉通路（一般选择上肢粗直血管，避免下肢输液增加血栓风险），根据手术失血情况调节输液速度；协助麻醉师监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），及时传递抢救药品、器械（如除颤仪、升压药）。3.术中观察密切关注手术进程（如腹腔手术需观察出血量、体腔冲洗液颜色），及时提供术中所需物品（如温盐水纱布、特殊型号缝针）；记录术中尿量（成人每小时≥30ml为正常），发现异常（如尿量骤减）立即报告医生。（二）器械护士标准化流程1.器械清点术前与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针数量，记录于《手术器械清点单》；关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤缝合前，严格执行“三方核对”（手术医生、器械护士、巡回护士），确保无异物遗留。2.器械传递与管理根据手术步骤提前准备器械（如切开皮肤时传递手术刀、止血钳），传递时采用“稳、准、快”原则，避免误伤术者或污染器械；污染器械（如接触胃肠道的钳子）与清洁器械分区放置，术后分类处理（污染器械先浸泡消毒，再送供应室灭菌）。3.无菌操作监控时刻监督手术间无菌状态，发现术者无菌手套破损、手术单浸湿时，立即更换手套、加铺无菌单；禁止非手术人员跨越无菌区，确保手术区域始终处于无菌保护下。三、术后护理管理阶段（一）患者交接与转运1.手术室-病房交接使用“5S交接法”：Status（状态：生命体征、意识、管道情况）、Surgery（手术：方式、时长、出血量）、Supplies（物品：引流管、输液通路、携带药品）、Special（特殊：过敏史、特殊医嘱）、Skin（皮肤：受压部位、伤口敷料）。双方签字确认后，用转运床平稳转运，头部与车床保持同一方向，防止颠簸。2.麻醉复苏期护理患者返回病房后，去枕平卧、头偏向一侧（防呕吐误吸），持续吸氧（氧流量2-4L/min），每15分钟监测生命体征至平稳，记录清醒时间（从停药到呼之睁眼的时长）。（二）病情观察与并发症预防1.生命体征监测术后6小时内每30分钟测血压、心率、体温、血氧，之后改为每小时1次；重点观察血压波动（如腹部手术后血压骤降需警惕内出血）、体温升高（术后3天内≤38.5℃多为吸收热，超过则需排查感染）。2.管道护理引流管（胃管、尿管、腹腔引流管）需“三固定”（固定位置、固定长度、固定标识），保持通畅（定时挤捏，防止堵塞），观察引流液颜色（如胃管引流出鲜红色液体提示出血）、量（腹腔引流管术后12小时内＞200ml需警惕出血）、性质，按医嘱及时更换引流袋。3.疼痛管理采用“数字评分法（NRS）”评估疼痛（0-10分）：≤3分可通过体位调整、音乐疗法缓解；4-6分遵医嘱给予口服镇痛药（如布洛芬）；≥7分使用静脉镇痛泵或肌注镇痛药（如哌替啶），用药后30分钟再次评估疼痛缓解情况。（三）康复与健康指导1.早期活动术后6小时（无禁忌证）指导患者床上翻身，24小时后协助坐起，48小时后床边站立（如腹部手术需保护切口，用腹带固定）；活动时遵循“循序渐进”原则，防止体位性低血压、下肢静脉血栓。2.饮食指导非胃肠道手术患者，术后6小时可饮少量温水，排气后过渡到流食、半流食；胃肠道手术患者，需待胃肠功能恢复（排气、肠鸣音正常）后，从米汤开始逐步增加饮食，避免产气食物（如牛奶、豆浆）。3.心理支持术后患者易因切口疼痛、康复缓慢产生焦虑，护理人员需每日与患者沟通，用“成果可视化”方式鼓励（如“今天您已经能自己翻身了，恢复得很快”），增强康复信心。四、质量控制与安全管理（一）护理文书记录采用“及时性、准确性、完整性”原则：术中记录出血量、输液量、特殊用药（如抗生素使用时间）；术后记录生命体征、管道情况、患者主诉（如疼痛评分、恶心呕吐），禁止“回忆性记录”，确保文书可追溯、可验证。（二）感染防控1.手术室感染控制术后及时清理手术间，器械按“消毒-清洗-灭菌”流程处理，一次性耗材毁形后按医疗废物处置；每月监测手术间空气细菌数（≤200cfu/m³为合格）、物体表面细菌数（≤5cfu/cm²）。2.病房感染预防切口护理遵循“无菌操作”，换药时先清洁切口、后污染切口；指导患者咳嗽时按压切口（防缝线崩裂），保持切口敷料清洁干燥，发现渗血、渗液及时更换。（三）应急处理预案1.术中大出血立即启动“三通道”——快速输液通道（加压输液）、输血通道（交叉配血同时输O型红细胞）、抢救通道（通知麻醉科、血库、上级医生），配合医生行止血操作（如填塞、结扎）。2.术后切口裂开患者突然坐起、用力咳嗽时易发生，立即用