神经外科术后深部感染病原体与移植手术关联

神经外科术后深部感染病原体与移植手术关联演讲人CONTENTS神经外科术后深部感染病原体特征与移植手术的关联机制移植手术相关深部感染的高危因素分析神经外科移植手术术后深部感染的诊断与治疗策略神经外科移植手术术后深部感染的预防与控制策略总结与展望目录神经外科术后深部感染病原体与移植手术关联作为神经外科临床工作者，我深知术后深部感染是神经外科领域最具挑战性的并发症之一。这类感染不仅显著增加患者病死率、致残率，延长住院时间，更可能使前期手术治疗的成果毁于一旦。近年来，随着神经修复技术的快速发展，各类移植手术（如神经干细胞移植、组织工程材料移植、同种异体神经移植等）在脊髓损伤、脑卒中后遗症、脑肿瘤术后功能重建等领域的应用日益广泛。然而，移植手术本身带来的局部微环境改变、免疫抑制状态以及异物植入，使得术后深部感染的病原体谱系、感染机制及防控策略均呈现出与传统神经外科手术不同的特点。本文将从病原体特征、移植手术相关感染机制、高危因素、临床诊疗及防控策略等方面，系统阐述神经外科术后深部感染与移植手术的关联，以期为临床实践提供参考。01神经外科术后深部感染病原体特征与移植手术的关联机制神经外科术后深部感染病原体特征与移植手术的关联机制神经外科术后深部感染（包括脑脓肿、硬膜下/外积脓、椎管内感染、移植部位感染等）的病原体种类复杂，其分布与构成受多种因素影响。移植手术的引入，不仅可能改变原有感染谱，还可能通过特定机制促进特殊病原体的定植与播散。1常见病原体分类及其在移植手术中的特殊表现1.1细菌病原体：革兰阳性菌为主导，耐药菌比例升高细菌是神经外科术后深部感染最主要的病原体，占比约60%-80%。其中，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）、表皮葡萄球菌、肠球菌属为主；革兰阴性菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主。值得关注的是，在移植手术中，MRSA的比例显著高于非移植手术（约30%-50%vs15%-25%）。这主要与以下因素相关：-移植材料作为定植载体：神经导管、生物支架等植入材料表面粗糙，易形成细菌生物膜，而MRSA因其黏附性强、产酶能力突出，成为生物膜形成的优势菌种。例如，我们在临床中曾遇到一例脊髓损伤患者接受聚乳酸-羟基乙酸（PLGA）神经导管移植后，导管表面培养出MRSA生物膜，尽管全身使用万古霉素，但局部感染仍持续存在，最终需取出导管才控制感染。1常见病原体分类及其在移植手术中的特殊表现1.1细菌病原体：革兰阳性菌为主导，耐药菌比例升高-免疫抑制状态：部分接受干细胞移植的患者需使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、环孢素），导致机体清除细菌能力下降，使原本低毒力的表皮葡萄球菌也可引起严重感染。1常见病原体分类及其在移植手术中的特殊表现1.2真菌病原体：机会性感染增多，曲霉菌属威胁大真菌感染占神经外科术后深部感染的5%-15%，但在移植手术中，其比例可升至10%-20%，尤其在长期使用广谱抗生素、免疫低下患者中风险更高。以念珠菌属（白色念珠菌为主）和曲霉菌属最常见。移植手术中真菌感染的特殊性在于：-移植部位局部微环境适宜真菌生长：如神经干细胞移植常在缺血缺氧的脑或脊髓区域，局部组织坏死、血供差，为曲霉菌的侵袭提供了条件。我们曾收治一例脑梗死患者接受间充质干细胞移植后，2周出现移植部位脑脓肿，术中穿刺液培养出烟曲霉菌，考虑与移植细胞制备过程中无菌操作不严及术后局部免疫抑制有关。-隐匿性强，诊断困难：真菌感染临床表现不典型，影像学表现易与肿瘤、移植排斥反应混淆，且传统培养阳性率低（约40%-60%），需依赖病理活检或宏基因组测序（mNGS）确诊。1常见病原体分类及其在移植手术中的特殊表现1.3非典型病原体：病毒与分枝杆菌的潜在风险病毒感染（如单纯疱疹病毒HSV、水痘-带状疱疹病毒VZV、巨细胞病毒CMV）在神经外科术后较少见，但在接受同种异体神经移植或干细胞移植的患者中，因供体来源或免疫抑制，可能发生病毒激活或传播。例如，CMV可通过移植的神经组织潜伏感染，在术后免疫抑制期激活，引起脑炎或脊髓炎。分枝杆菌（如结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌）感染多见于来自疫区或长期使用免疫抑制剂的患者，移植手术可能成为潜伏病灶激活的诱因，其临床表现与普通细菌感染相似，但治疗周期更长，药物穿透性差。2移植手术引入的外源性病原体风险移植手术的本质是将“外来物”植入体内，这一过程可能直接引入病原体，形成“外源性感染”。根据病原体来源，可分为以下三类：2移植手术引入的外源性病原体风险2.1移植材料携带的污染菌移植材料（如生物支架、神经导管、干细胞载体等）在生产、运输、储存过程中若灭菌不彻底，可直接携带细菌或真菌。例如，2019年某公司生产的神经干细胞培养基被克柔念珠菌污染，导致多例患者术后出现颅内真菌感染，这一事件凸显了材料质量控制的重要性。此外，部分生物材料（如脱细胞基质）虽经过处理，但仍可能残留宿主来源的病原体（如朊病毒、结核分枝杆菌），需严格供体筛查。2移植手术引入的外源性病原体风险2.2手术操作过程中的医源性污染移植手术操作精细、时间长（部分手术需6-8小时以上），增加了术中污染风险。具体环节包括：-手术室环境：尽管层流手术室能降低空气中的细菌浓度，但手术人员走动、器械传递仍可能导致细菌沉降。例如，一项针对神经外科移植手术的研究显示，手术时间每延长1小时，感染风险增加12%，主要与术中细菌污染概率上升有关。-无菌技术执行不严：如手术器械消毒不彻底、术中手套破损、移植材料反复触碰非无菌区等。我们曾遇到一例腰椎间盘切除术后椎间cage植入患者，因术中cage掉落地面未重新消毒即植入，导致术后金黄色葡萄球菌感染，最终需二次手术取出cage并清创。2移植手术引入的外源性病原体风险2.3供体来源的病原体传播同种异体移植（如同种异体神经、脊髓组织移植）或异种移植（如猪源性神经干细胞）存在供体-受体病原体传播风险。常见传播病原体包括HBV、HCV、HIV、CMV等。例如，2018年报道一例接受HIV阳性供体神经组织移植的患者，术后3月出现HIV血清学转换，尽管进行了抗逆转录病毒治疗，但仍导致移植失败。因此，对供体的严格筛查（传染病四项、CMV/EBV血清学等）是预防此类感染的关键。3移植后宿主免疫状态改变对病原体定植的影响移植手术不仅引入病原体，更重要的是改变了宿主的免疫微环境，使机体对病原体的清除能力下降，促进感染发生。3移植后宿主免疫状态改变对病原体定植的影响3.1局部免疫抑制：移植材料的“免疫伪装”效应许多移植材料（如PLGA、聚己内酯等合成材料）在体内可引起异物反应，激活巨噬细胞，释放大量促炎因子（如TNF-α、IL-1β），导致局部慢性炎症状态。为减轻炎症反应，临床常使用糖皮质激素等免疫抑制剂，而长期使用会抑制中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能，使细菌、真菌易于定植。例如，脊髓损伤患者接受干细胞移植后，为抑制移植排斥反应使用甲泼尼龙，其肺部感染风险增加3倍，同时移植部位也易发生金黄色葡萄球菌感染。3移植后宿主免疫状态改变对病原体定植的影响3.2全身免疫抑制：干细胞移植后的“免疫空窗期”造血干细胞移植或间充质干细胞移植后，患者常经历“免疫空窗期”：中性粒细胞缺乏、T细胞功能下降，此时机会性感染（如曲霉菌、念珠菌、CMV）风险显著升高。我们曾观察30例接受脐带间充质干细胞移植的脑瘫患者，其中8例在术后2-4周出现发热、移植部位红肿，其中3例血培养出念珠菌，2例脑脊液mNGS检出曲霉菌，均与免疫空窗期机体清除病原体能力不足有关。3移植后宿主免疫状态改变对病原体定植的影响3.3生物膜形成：移植材料的“保护屏障”生物膜是细菌、真菌等微生物附着于材料表面形成的communities，外层由多糖蛋白复合物包裹，可抵抗抗生素和宿主免疫细胞的清除。移植材料（如神经导管、钛合金固定板）表面易形成生物膜，一旦形成，常规抗生素治疗难以奏效，需手术取出材料才能彻底控制感染。例如，MRSA在生物膜中的最低抑菌浓度（MIC）较浮游菌高10-1000倍，这也是为何部分患者尽管药敏试验显示敏感，但抗感染治疗仍失败的原因。02移植手术相关深部感染的高危因素分析移植手术相关深部感染的高危因素分析神经外科术后深部感染的发生是多因素共同作用的结果，移植手术的引入增加了部分高危因素，需从患者、材料、操作三个维度进行系统分析。1患者自身因素：基础状态与免疫功能的决定性作用1.1基础疾病与术前状态-糖尿病：高血糖可通过抑制白细胞趋化、吞噬功能，促进细菌生长，增加感染风险2-3倍。例如，糖尿病患者接受神经干细胞移植后，切口感染率高达15%-20%，显著高于非糖尿病患者的5%-8%。01-营养不良：低蛋白血症（白蛋白<30g/L）导致机体免疫力下降、组织修复能力减弱，是术后感染的独立危险因素。我们在临床中发现，术前白蛋白<25g/L的患者，移植术后感染风险是正常者的4倍。02-长期使用免疫抑制剂：如器官移植后、自身免疫性疾病患者长期使用糖皮质激素、环磷酰胺等，使细胞免疫和体液免疫受抑制，易发生机会性感染。031患者自身因素：基础状态与免疫功能的决定性作用1.2手术部位与既往感染史-手术部位与中枢系统的距离：靠近脑室、脑池或脊髓腔的手术（如脑室内肿瘤切除术、脊髓髓内肿瘤切除术），因脑脊液循环通畅，感染易扩散至全中枢系统，死亡率高达30%-50%。-既往神经外科手术史：多次手术导致局部瘢痕形成、血供差，抗感染药物难以到达病灶，且可能存在潜在感染灶（如骨蜡残留、线头异物）。例如，一例二次开颅手术的患者，首次术后发生颅内感染未彻底治愈，再次接受神经移植后感染复发，最终导致死亡。1患者自身因素：基础状态与免疫功能的决定性作用1.3年龄与合并症老年患者（>65岁）常合并基础疾病、免疫力下降，且组织修复能力差，感染风险更高；儿童患者因免疫系统发育不完善，也是感染的高危人群。此外，合并慢性肾功能不全、肝硬化的患者，药物代谢能力下降，抗感染药物易蓄积，同时感染风险也增加。2移植材料相关因素：生物相容性与材料设计的双重影响2.1材料类型与生物相容性-合成材料vs生物材料：合成材料（如PMMA、硅胶）生物相容性差，易引起异物反应和生物膜形成；生物材料（如脱细胞神经基质、胶原蛋白）虽生物相容性好，但若处理不当（如残留细胞碎片），可能成为抗原引发免疫反应，增加感染风险。例如，某研究比较了聚乳酸（PLA）和脱细胞神经支架在脊髓移植中的应用，结果显示PLA组感染率为12%，而脱细胞神经支架组仅为4%，后者因其更好的组织整合性降低了感染风险。-材料表面特性：材料的粗糙度、亲水性、电荷等影响细菌黏附。表面粗糙度>0.2μm的材料易形成生物膜，而带有抗菌涂层（如银离子、壳聚糖）的材料可减少细菌黏附。例如，银离子涂层神经导管的体外实验显示，其对MRSA的抑菌率达90%以上，临床应用中感染率较普通导管降低50%。2移植材料相关因素：生物相容性与材料设计的双重影响2.2材料处理与灭菌方式-灭菌残留物：环氧乙烷灭菌后残留的环氧乙烷可引起组织炎症反应，降低局部免疫力；伽马射线灭菌可能导致材料降解（如PLGA分子量下降），影响其力学性能和组织相容性。-无菌包装与储存：材料包装破损、储存环境潮湿（如湿度>60%）可导致细菌滋生。我们在临床中曾遇到一批因储存不当受潮的神经干细胞冻存管，使用后导致5例患者发生表皮葡萄球菌感染。2移植材料相关因素：生物相容性与材料设计的双重影响2.3材料设计与手术匹配度-材料大小与形态：过大的移植材料可能导致局部张力过高、血供障碍；形态不匹配的支架可能压迫周围组织，引起缺血坏死，成为感染诱因。例如，一例颅骨缺损患者接受钛网修补术，因钛网过大导致局部皮肤坏死，术后发生钛网感染，最终需取出钛网并改用人工骨。-孔隙率与细胞渗透性：组织工程支架的孔隙率（通常为70%-90%）影响细胞长入和血管再生。孔隙率过低则细胞难以渗透，材料中心易坏死；孔隙率过高则材料强度下降，可能引起移位，增加感染风险。3手术操作相关因素：无菌技术与围术期管理的核心地位3.1手术时间与出血量-手术时间：手术时间每延长1小时，感染风险增加15%-20%。长时间手术导致组织暴露时间延长、手术人员疲劳，增加污染概率。例如，神经干细胞移植手术常需显微镜下操作，时间较长（4-6小时），若术中频繁更换器械或调整体位，更易发生污染。-出血量：术中出血量>500ml时，局部血供障碍，抗感染药物难以到达病灶，且血液中的细菌易在坏死组织中定植。例如，脑肿瘤切除联合神经干细胞移植术中，若肿瘤血供丰富、出血量大，术后感染风险显著增加。3手术操作相关因素：无菌技术与围术期管理的核心地位3.2引流管的使用与留置时间-引流管类型：硅胶引流管生物相容性较好，但长期留置仍易形成生物膜；橡胶引流管刺激性大，易引起组织反应，感染风险更高。-留置时间：引流管留置时间>72小时，感染风险增加3倍。引流管成为细菌进入中枢系统的直接通道，尤其是脑室外引流（EVD），感染率可达5%-10%。我们在临床中强调，术后24-48小时内若无脑脊液漏，应尽早拔除引流管，以降低感染风险。3手术操作相关因素：无菌技术与围术期管理的核心地位3.3术后脑脊液漏与伤口管理-脑脊液漏：术后切口愈合不良、脑脊液漏使脑脊液与外界相通，细菌易逆行感染。例如，颅脑手术后切口脑脊液漏的发生率为1%-3%，其中约30%将导致颅内感染。-伤口护理：术后切口敷料更换不及时、换药操作不规范（如未无菌操作），可导致皮肤表面细菌（如金黄色葡萄球菌）侵入。此外，患者术后频繁抓挠切口、出汗多，也增加感染风险。03神经外科移植手术术后深部感染的诊断与治疗策略神经外科移植手术术后深部感染的诊断与治疗策略神经外科移植手术术后深部感染的早期诊断、精准治疗是改善患者预后的关键。由于移植手术的特殊性，其诊断与治疗需兼顾感染控制与移植功能保护的平衡。1早期诊断：多模态评估与精准病原学检测1.1临床症状与体征的早期识别-全身症状：发热是最常见的症状（>90%），但长期使用免疫抑制剂的患者可能无发热，仅表现为精神萎靡、心率增快。此外，白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高对早期诊断有提示意义，但PCT在真菌感染或局部感染时可能不升高。-局部症状：脑部感染可出现头痛、呕吐、颈强直、意识障碍；脊髓感染可出现下肢感觉运动障碍、大小便功能障碍；移植部位局部可出现红肿热痛、渗液、切口裂开。例如，一例接受面神经移植的患者，术后3天出现移植侧耳周红肿、味觉减退，早期诊断为移植部位感染，及时处理后避免了感染扩散至颅内。1早期诊断：多模态评估与精准病原学检测1.2影像学检查：定位与评估的重要工具-CT与MRI：CT平扫可显示颅内低密度影（脓肿）、气体（厌氧菌感染征象）；MRI增强扫描是诊断深部感染的金标准，可显示脓肿壁强化、移植材料周围水肿、软组织肿胀等。例如，MRIT2加权像上移植部位周围高信号、T1增强像上环形强化，高度提示感染。-PET-CT：对于疑难病例，PET-CT可通过代谢显像（18F-FDG）区分感染与肿瘤复发，其敏感度和特异度均达90%以上。例如，一例脑肿瘤术后接受干细胞移植的患者，MRI显示可疑占位，PET-CT显示代谢增高，最终穿刺活检证实为曲霉菌感染。1早期诊断：多模态评估与精准病原学检测1.3病原学检测：从传统培养到mNGS的革新-传统培养：包括脑脊液、血液、伤口分泌物培养，是病原学诊断的“金标准”，但阳性率低（约50%-60%），且耗时较长（3-5天）。此外，生物膜形成的细菌培养常为阴性。-宏基因组测序（mNGS）：可直接检测样本中的病原体核酸（DNA/RNA），无需培养，具有快速、全面、无偏倚的优势，尤其适用于疑难、危重感染。例如，一例术后长期发热患者，传统培养阴性，mNGS检出伯氏疏螺旋体，诊断为莱姆病，针对性治疗后好转。但mNGS也存在假阳性（污染）、成本高、结果解读复杂等问题，需结合临床综合判断。-分子检测技术：针对特定病原体的PCR（如HSV、CMV、结核分枝杆菌）快速、敏感，适用于已知高风险病原体的筛查。例如，移植术后患者出现发热，可常规检测脑脊液CMV-DNA，早期诊断CMV感染。2抗感染治疗：全身与局部联合，兼顾病原体与材料2.1抗生素的合理选择-经验性治疗：在病原学结果未出前，需覆盖常见病原体（革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌）。推荐方案：万古霉素（覆盖MRSA）+美罗培南（覆盖革兰阴性菌）+氟康唑（覆盖念珠菌）。若患者有免疫抑制史，需加用抗真菌药（如伏立康唑）或抗病毒药（如更昔洛韦）。-目标性治疗：根据药敏结果调整抗生素。例如，MRSA感染可选用利奈唑胺、替考拉宁；铜绿假单胞菌感染可选用头孢他啶、阿米卡星；曲霉菌感染可选用伏立康唑、泊沙康唑。需注意抗生素的脑脊液穿透性：如万古霉素的脑脊液浓度为血药浓度的10%-20%，需大剂量使用（15-20mg/kg，q8h）。2抗感染治疗：全身与局部联合，兼顾病原体与材料2.2局部治疗：提高病灶药物浓度-鞘内注射/脑室内给药：对于难治性中枢感染，可通过腰椎穿刺或Ommayareservoir鞘内注射抗生素（如万古霉素、两性霉素B），提高局部药物浓度，减少全身不良反应。例如，一例MRSA脑室炎患者，全身用药无效后，联合万古霉素鞘内注射（10mg/次，qd），2周后脑脊液转阴。-植入材料周围灌注：对于感染性生物材料，可在取出材料的同时，局部灌注抗生素（如庆大霉素、万古霉素），杀灭残留细菌。例如，感染性钛网取出后，术区庆大霉素溶液反复冲洗，可降低二次感染风险。2抗感染治疗：全身与局部联合，兼顾病原体与材料2.3手术治疗：感染灶清除与材料取舍的抉择-脓肿引流：对于脑脓肿、硬膜下积脓，需行穿刺引流或开颅手术引流，同时留取标本送检。例如，一例神经干细胞移植后脑脓肿患者，CT显示2cm×3cm脓肿，行立体定向穿刺引流，术后联合抗生素治疗，1周后脓肿消失。-感染材料取出：若移植材料（如神经导管、钛网）形成生物膜或感染难以控制，需果断取出材料。取出时机是关键：早期取出（感染后72小时内）可提高治愈率；若延迟取出，可能导致感染扩散或多器官衰竭。例如，一例PLGA神经导管感染患者，术后1周出现发热、切口溢脓，立即取出导管并清创，术后抗感染治疗2周痊愈。-清创与组织修复：取出材料后，需彻底清创，去除坏死组织，必要时采用皮瓣转移、组织重建等方式修复缺损，以消灭死腔，减少复发。3移植功能保护：抗感染与修复的平衡移植手术的核心目的是修复神经功能，因此抗感染治疗需兼顾移植细胞的存活或移植材料的稳定性。例如：-干细胞移植后感染：需避免使用高浓度抗生素或放射治疗，以免损伤干细胞；若感染严重需取出移植材料，可考虑二次干细胞移植（需待感染完全控制后）。-神经导管移植后感染：取出导管后，若神经缺损较大，可暂时采用自体神经（如腓肠神经）移植，待感染控制后再更换为生物材料。-免疫抑制剂调整：对于因免疫抑制导致的感染，需在抗感染治疗的同时，酌情减量或停用免疫抑制剂，但需警惕移植排斥反应。例如，肾移植后患者接受神经干细胞移植，发生CMV感染时，需将免疫抑制剂（如他克莫司）减量50%，并更昔洛韦抗病毒治疗。04神经外科移植手术术后深部感染的预防与控制策略神经外科移植手术术后深部感染的预防与控制策略预防优于治疗，神经外科移植手术术后深部感染的预防需建立多学科协作体系，从术前、术中、术后三个环节进行全程管控。1术前预防：风险评估与材料质量控制1.1患者术前评估与准备-基础疾病控制：术前将血糖控制在<8mmol/L，白蛋白>35g/L，纠正贫血（血红蛋白>100g/L）。对于长期使用免疫抑制剂的患者，需与风湿免疫科协作，在围术期调整药物剂量。01-感染筛查：术前常规检查血常规、CRP、PCT、尿常规、胸片；对于拟接受同种异体移植的患者，需筛查HBV、HCV、HIV、CMV、EBV、梅毒等传染病；对于有既往感染史的患者，需排查潜在感染灶（如龋齿、鼻窦炎）。02-皮肤准备与肠道准备：术前1天备皮（避免刮伤皮肤），术前晚灌肠（减少肠道细菌易位），术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢唑林2g，静脉滴注）。031术前预防：风险评估与材料质量控制1.2移植材料的选择与质量控制-材料资质审核：选择具有国家医疗器械注册证、ISO认证的材料，查验供应商的生产许可证、检验报告，确保材料无污染、无破损。01-材料预处理：对于生物材料（如脱细胞神经基质），需检测内毒素含量（<0.25EU/mg）、无菌试验（需氧菌、厌氧菌、霉菌均阴性）；对于合成材料，需检测重金属残留（如铅、镉<0.1ppm）。02-材料储存与运输：严格按照说明书储存（如干细胞冻存管需-196℃液氮保存，神经导管需2-8℃避光保存），运输过程中使用冷链物流，避免温度波动。032术中预防：无菌操作与微创技术2.1手术室环境与无菌管理-层流手术室：神经外科移植手术需在百级层流手术室进行，术前30分钟开启层流，控制温度22-25℃、湿度50%-60%，术中减少人员走动（参观人数≤3人）。-无菌技术执行：手术人员需严格外科手消毒（七步洗手法，时间≥5分钟），穿戴无菌手术衣、手套；手术器械、敷料需高压蒸汽灭菌（环氧乙烷灭菌适用于不耐高温材料）；移植材料取出时，避免触碰非无菌区（如手术台、患者皮肤）。2术中预防：无菌操作与微创技术2.2微创技术与手术优化-减少手术创伤：采用显微镜或神经内镜下操作，减少组织损伤；对于神经干细胞移植，可采用立体定向技术，精确移植至靶点，减少手术时间。01-控制出血与止血：术中使用双极电凝、止血纱、止血海绵等止血材料，避免过度电凝导致组织坏死；对于出血量较大的手术，术前备血（红细胞悬液2-4U），术中控制血压（收缩压<100mmHg），减少出血。02-避免脑脊液漏：硬脑膜缝合需严密，可采用人工硬脑膜补片（如胶原蛋白膜）加强缝合；术后常规放置引流管（24-48小时内拔除），避免脑脊液积聚。033术后预防：监测与早期干预3.1术后监测与随访-生命体征与炎症指标监测：术后每日监测体温、心率、呼吸、血压，每3天复查血常规、CRP、PCT；若出现发热（>38℃）或炎症指标持续升高，需警惕感染可能，及时进行脑脊液检查或影像学检查。01-移植部位观察：每日检查移植部位切口有无红肿热痛、渗液、裂开；对于神经干细胞移植患者，定期评估神经功能（如肌力、感觉、语言），若出现功能恶化，需排除感染可能。02-脑脊液监测：对于留置引流管（如EVD）的患者，每日留取脑脊液常规