过敏性休克的急救流程与注意事项

过敏性休克的急救流程与注意事项过敏性休克是一种速发型、危及生命的全身性过敏反应，多由药物、食物、昆虫叮咬等过敏原触发，可在接触过敏原后数分钟至数小时内发作。其核心病理为肥大细胞大量释放组胺等介质，导致血管通透性剧增、有效循环血量锐减、气道痉挛，若未及时干预，死亡率极高。掌握规范的急救流程与注意事项，是挽救患者生命的关键。一、快速识别：过敏性休克的核心症状过敏性休克的表现具有“急、重、全身化”特点，需同时关注“皮肤-循环-呼吸-神经”四大系统：皮肤黏膜：突发广泛荨麻疹、红斑、血管性水肿（如唇舌肿胀），伴瘙痒或灼热感；循环系统：血压骤降（成人收缩压＜90mmHg或儿童低于年龄对应正常值）、心率加快（＞100次/分），可伴面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱；呼吸系统：喉头水肿致吸气性呼吸困难、喘鸣，或支气管痉挛引发呼气性哮喘、发绀；神经系统：意识模糊、烦躁、昏迷，或因脑灌注不足出现抽搐。*提示*：部分患者可能以单一系统症状为首发（如仅血压下降或仅喉头水肿），需结合“过敏原接触史+急性发作”快速判断。二、急救流程：分秒必争的“黄金处置”（一）现场评估与呼救1.安全优先：立即脱离过敏原（如停止输液、移除昆虫刺针、脱离致敏环境），若为药物过敏，保留药瓶/包装以备后续溯源；2.启动急救：拨打急救电话（或指派专人），清晰说明“过敏性休克”“患者当前症状（如呼吸困难、血压低）”“具体位置”，并持续保持通讯畅通。（二）体位与循环支持体位摆放：将患者置于平卧位，头偏向一侧（防止呕吐误吸），下肢略抬高（15°~30°），以增加回心血量；若患者出现严重呼吸困难（喉头水肿/哮喘），可短暂取半卧位，但需尽快恢复平卧位以保障循环。保暖与监测：用毛毯保暖（避免热敷加重血管扩张），快速监测血压、心率、血氧饱和度（若有设备），记录症状变化。（三）肾上腺素：急救“第一药”肾上腺素是唯一能逆转过敏性休克病理进程的核心药物，需肌肉注射（IM）于大腿前外侧（股外侧肌），成人剂量为0.3~0.5mg（1:1000浓度），儿童按0.01mg/kg（单次最大0.3mg）计算，每10~15分钟可重复注射，直至症状改善或急救人员接管。*关键细节*：注射部位需肌肉丰厚、无感染，垂直进针至肌肉深层（成人针长1~1.5英寸，儿童可适当缩短）；若患者心脏骤停或严重低血压（收缩压＜70mmHg），可在专业指导下稀释后静脉缓慢推注（1:____浓度，0.1~0.2mg/次，需心电监护），但非专业人员优先选择肌肉注射。（四）气道管理与氧疗吸氧支持：立即给予高流量吸氧（4~6L/min），若患者出现严重喉头水肿（吸气性三凹征、发绀），需准备急救设备（如环甲膜穿刺包、气管切开包），必要时配合急救人员行气管插管/切开；支气管痉挛处理：若患者伴哮喘样发作，可雾化吸入沙丁胺醇（2.5~5mg）或静脉注射氨茶碱（需注意剂量，成人250~500mg，儿童5~7mg/kg），但需在肾上腺素使用后补充。（五）后续药物与循环维持1.抗组胺药：症状缓解后（或与肾上腺素联用），口服/肌注氯雷他定（10mg）或苯海拉明（25~50mg），拮抗组胺介导的皮肤、黏膜症状；2.糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙（80~125mg）或地塞米松（5~10mg），减轻后续炎症反应，降低双相反应（症状缓解后数小时复发）风险；3.液体复苏：若血压持续偏低（收缩压＜90mmHg），在急救人员指导下快速补液（生理盐水，成人500~1000ml，儿童20ml/kg），但需避免过度补液引发肺水肿。三、注意事项：避免“致命失误”（一）肾上腺素使用的“红线”严禁皮下注射（吸收慢，无法快速起效）或静脉推注未稀释的1:1000肾上腺素（可致高血压危象、心律失常）；若患者对肾上腺素无反应（如持续低血压、气道梗阻），需警惕“难治性过敏性休克”，立即呼救并准备心肺复苏。（二）过敏原脱离的“细节”若为药物过敏，需立即停止可疑药物（包括静脉/肌肉/口服给药），但肾上腺素、急救必需药物（如抗组胺药）除外；若为昆虫叮咬，用卡片/镊子（勿挤压毒囊）移除刺针，避免用手挤压加重毒液释放；若为食物过敏，需清除口腔残留食物，避免再次接触。（三）特殊人群的处置要点儿童：剂量需严格按体重计算（0.01mg/kg），肌肉注射后需密切观察心率（避免心动过速）；孕妇：肾上腺素可通过胎盘，但过敏性休克对母婴威胁更大，需优先使用，同时左侧卧位减轻子宫对下腔静脉的压迫；老年患者：需警惕心血管基础疾病，注射肾上腺素后需加强血压、心率监测，避免诱发心梗、脑出血。（四）双相反应的预防约10%~20%患者在症状缓解后4~8小时（甚至24小时内）出现“双相休克”，表现为血压再次下降、气道症状复发。因此，急救后需至少观察24小时，建议在医疗机构留观，避免过早离院。四、后续管理与预防（一）院内处理送达医院后，需持续监测生命体征（血压、心率、血氧、意识），完善血常规、心肌酶、血气分析等检查，评估器官损伤（如心肌缺血、急性肾损伤），并根据需要调整治疗（如升压药、呼吸机支持）。（二）过敏原溯源与预防急救后需详细记录过敏原（如药物名称、食物种类、昆虫类型），通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测明确致敏原；患者需随身携带“急救卡”（注明过敏原、过敏史、急救药物使用方法），并配备肾上腺素自动注射笔（如EpiPen），家属需接受使用培训。（三）患者教育告知患者及家属“过敏性休克的严重性”，避免再次接触致敏原；指导正确使用肾上腺素笔（如每年更换过期笔芯），演示肌肉注射部位与方法；强调“出现轻微过敏症状（如皮疹、瘙痒）也需警惕进展”，及时服用抗组胺药并就医。结语过敏性休克的急救是“时间与规范”