中医操作技能考核参考题库

中医操作技能考核参考题库引言：操作技能考核的价值与题库定位中医操作技能是理论落地临床的核心载体，考核既需检验“知其然”的规范操作，更需考察“知其所以然”的辩证思维。本题库依据《中医医术确有专长人员医师资格考核标准》《中医住院医师规范化培训细则》等规范编制，覆盖基础操作（针刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧）与专科特色操作（电针、穴位注射、脊柱整复、火针等），通过“理论题+实操题+考核要点”三维结构，助力考生系统夯实技能体系。第一部分：中医基础操作技能考核题库一、针刺技术（一）理论考核题1.毫针针刺的消毒要求包括哪些环节？为何强调“针具—穴位—医者手指”三重消毒？2.结合《灵枢·官能》“泻必用员，补必用方”的论述，分析捻转补泻的操作要点（频率、幅度、时间）及理论依据。3.列举三类针刺禁忌证（如孕妇、新血证、神志昏迷者），并从“气血运行、脏腑安危”角度说明禁忌原因。（二）实操考核题1.模拟操作：患者仰卧位，需针刺合谷（大肠经）、足三里（胃经）、太冲（肝经）。要求：①描述进针前准备（医患沟通、用物、体位）；②选择进针手法（指切/夹持/舒张）并演示操作；③说明各穴进针角度、深度及得气判断要点。2.案例分析：患者针刺中突发面色苍白、汗出肢冷（晕针）。试述：①应急处理的“三步流程”（停针—体位—急救）；②预防晕针的“三查一调”（查体质、查情绪、查环境，调手法）。二、艾灸技术（一）理论题1.对比艾炷灸（直接/间接）、艾条灸（温和/雀啄/回旋）、温针灸的适用范围（如寒湿痹痛选隔姜灸，虚劳选温和灸），并说明操作差异（如隔姜灸的姜片厚度、温针灸的艾绒量）。2.艾灸“灸量”的把控需结合哪些因素？（体质：老人/小儿；病情：寒证/热证；部位：头面/腰腹）举例说明“少灸”与“重灸”的临床场景。（二）实操题1.演示操作：悬起灸（温和灸）治疗肩周炎（阿是穴+肩髃）。要求：①体位选择（坐位/卧位）；②施灸距离（皮肤红晕为度）；③时间把控（局部温热无灼痛，约15分钟）；④灸后处理（避风寒、饮温水）。2.案例设计：老年患者膝关节冷痛（寒湿痹阻），拟用隔姜灸。试述：①姜片制备（厚度、针刺数）；②穴位选择（犊鼻、阳陵泉、命门）；③操作注意（防止烫伤、观察皮肤反应）。三、推拿技术（一）理论题1.滚法的动作要领是“腕关节屈伸+前臂旋转”，临床适用于哪些病症？（如颈椎病、腰椎间盘突出、中风偏瘫）结合“松则通，通则不痛”理论分析其作用机制。2.小儿推拿“推脾经”的补泻手法如何区分？（旋推为补，直推为泻）各自针对何种小儿病症？（脾虚泄泻选补法，食积化热选泻法）（二）实操题1.演示操作：腰椎后伸扳法（针对腰椎小关节紊乱）。要求：①患者体位（俯卧，双下肢自然伸直）；②医者发力点（掌根按腰，前臂抬下肢）；③动作幅度（后伸30°内，听到“咔嗒”声即止）；④安全要点（排除结核、肿瘤等禁忌，避免暴力扳动）。2.案例设计：患者落枕（督脉+膀胱经筋挛缩），设计推拿方案：①手法选择（揉法放松→弹拨痛点→摇颈复位）；②操作顺序（从上到下，先松后整）；③力度控制（由轻到重，以患者耐受为度）。四、拔罐技术（一）理论题1.拔罐的吸附方法（火罐法、水罐法、抽气罐法）各自的适用场景是什么？（如肌肉丰厚处用火罐，关节附近用水罐，儿童用抽气罐）2.拔罐后皮肤出现水疱，如何分级处置？（小水疱：自然吸收；大水疱：消毒后抽液，保留疱皮）结合“湿邪外泄”理论说明水疱形成的临床意义。（二）实操题1.演示操作：闪罐法（治疗面瘫，患侧面部）。要求：①罐具选择（玻璃罐/竹罐，口径适中）；②闪罐频率（3~5次/秒，至皮肤潮红）；③适用部位（肌肉菲薄处、敏感皮肤）。2.案例分析：患者湿疹（湿热型，背部膀胱经），拟拔罐治疗。试述：①罐具选择（玻璃罐，避免塑料罐）；②留罐时间（5~10分钟，防止水疱过大）；③注意事项（避开糜烂处，灸后勿受凉）。五、刮痧技术（一）理论题1.刮痧介质选择的原则是什么？（如风寒感冒选生姜汁，湿热中暑选刮痧油，小儿选滑石粉）列举三种常用介质及其适用病症。2.刮痧的方向、力度与“出痧”有何关联？（顺经络为补，逆为泻；重刮出痧快，轻刮出痧慢）如何避免“过度出痧”导致耗气？（二）实操题1.演示操作：颈部刮痧（治疗颈型颈椎病）。要求：①体位（坐位，暴露颈部）；②刮板角度（45°，钝角向下）；③走罐路线（从风府至大椎，两侧膀胱经）；④出痧判断（皮肤潮红或出现紫红色痧点）。2.案例设计：患者风热感冒（发热、咽痛），设计刮痧方案：①部位（颈部、背部膀胱经、前臂肺经）；②介质（刮痧油，清热解表）；③手法（泻法，重刮、逆刮）；④时间（每部位3~5分钟，总时长≤20分钟）。第二部分：中医专科操作技能考核题库一、针灸专科操作（电针、穴位注射）（一）电针技术1.理论题：电针波形选择的原则是什么？（连续波镇痛，疏密波促气血，断续波治瘫痪）结合神经生理学原理解释不同波形的作用差异。2.实操题：演示电针仪操作（以“坐骨神经痛，环跳+阳陵泉”为例）。要求：①毫针进针后，如何连接电极（避免短路、反向）；②参数调节（频率2~10Hz，强度以肌肉微颤为度）；③留针观察（每10分钟询问感受，防止晕针）。（二）穴位注射技术1.理论题：穴位注射的药物选择原则（“以药代针，以针载药”）是什么？常用药物剂型（水针剂、油剂）的注射要点有何不同？（水针推药快，油剂推药慢）2.实操题：模拟操作（足三里穴注射黄芪注射液，治疗脾虚证）。要求：①消毒（穴位75%酒精，针具无菌）；②进针角度（直刺1~1.5寸，得气后回抽无血）；③推药速度（缓慢，1ml/分钟）；④术后处理（按压止血，告知24小时内勿沾水）。二、推拿专科操作（脊柱整复、小儿推拿特色手法）（一）脊柱整复（颈椎微调法）1.理论题：颈椎整复的适应症（颈椎小关节紊乱、颈型颈椎病）与绝对禁忌症（颈椎结核、肿瘤、严重骨质疏松）分别是什么？结合解剖学（椎动脉、脊髓）说明禁忌原因。2.实操题：演示颈椎仰卧位微调法（针对寰枢关节紊乱）。要求：①患者体位（仰卧，头稍后仰）；②医者发力点（一手托枕部，一手托下颌）；③动作幅度（左右旋转≤15°，听到“弹响”即止）；④安全核查（操作前询问眩晕史，操作中观察眼球震颤）。（二）小儿推拿特色手法（捏脊、捣小天心）1.理论题：捏脊疗法的操作顺序（从尾椎至大椎，“捏三提一”）及临床作用（调脾胃、通督脉，治小儿疳积、便秘）。结合《小儿按摩经》“捏脊开脏腑之气”的论述分析其机制。2.实操题：演示小儿捏脊（针对5岁小儿疳积）。要求：①介质（滑石粉，防皮肤损伤）；②手法（拇指前顶，食指中节桡侧后捏，交替向上）；③力度（以皮肤微红为度，避免捏破皮肤）；④次数（每日1次，连续7天为一疗程）。三、中医外科操作（火针、刺络放血）（一）火针技术1.理论题：火针的烧针程度（白亮、通红、微红）分为几类？各自适用的病症是什么？（白亮烧针治痈疽，通红烧针治痹痛，微红烧针治皮肤病）2.实操题：演示火针治疗寻常疣（手部）。要求：①针具选择（钨钢火针，直径0.5mm）；②烧针方法（酒精灯外焰烧至白亮，速进速出）；③进针深度（穿过疣体基底，约2mm）；④术后处理（碘伏消毒，避免沾水，结痂后自然脱落）。（二）刺络放血技术1.理论题：刺络放血的出血量如何把控？（中暑选耳尖，放血3~5滴；痤疮选大椎，放血1~2ml；瘀血阻络选委中，放血5~10ml）结合“血实宜决之”理论说明出血量与病症的关联。2.实操题：演示耳尖放血（治疗麦粒肿）。要求：①消毒（75%酒精，耳尖及三棱针）；②针刺工具（三棱针/采血针，斜面向上）；③挤血方法（从耳根部向耳尖推挤，至血色变浅）；④注意事项（晕血者备糖水，术后按压止血）。第三部分：考核要点与评分标准一、基础操作通用考核要点1.操作前准备（15%）：医患沟通（告知操作目的、风险、配合要点）；环境（清洁、温湿度适宜）；用物（针具/灸材/介质的合规性，如一次性针具、合格艾条）。2.操作规范性（50%）：手法准确性（针刺角度/深度、推拿力度/频率）；穴位定位（骨度分寸/解剖标志，误差≤0.5寸）；无菌操作（针刺、穴位注射的“一穴一针一消毒”）。3.应急处理（15%）：识别晕针、烫伤、局部血肿等并发症，处理流程正确（如晕针立即起针、平卧、饮糖水；烫伤冷敷后涂烫伤膏）。4.操作后处理（20%）：针具处置（分类回收）；患者指导（艾灸后避风寒、推拿后避免负重）；用物/环境整理（消毒、归位）。二、专科操作加分要点1.辩证施术（30%）：如艾灸根据“寒证（重灸）/热证（轻灸）”调整灸量，推拿根据“虚证（补法）/实证（泻法）”选择手法，体现中医辩证思维。2.器械运用（30%）：电针仪参数调节的合理性（频率、强度与病症匹配），火针烧针的熟练度（一次烧针到位，避免反复），穴位注射药物选择的科学性（剂型、剂量与穴位功效协同）。3.医患沟通（40%）：操作中关注患者感受（询问痛觉、舒适度），术后健康教育的针对性（如脊柱整复后“避免低头看手机”）。三、评分标准示例（以针刺操作为例）考核项目分值评分要点------------------------------------------------------------------------------------------------术前准备10医患沟通充分（告知操作内容、配合要点）；用物齐全（针具、酒精、棉球等）；体位摆放正确。穴位定位15合谷、足三里、太冲定位准确（符合解剖标志/骨度分寸）。进针操作25消毒规范（穴位及针具消毒）；进针手法正确（指切/夹持进针）；角度深度适宜。补泻手法（若涉及）15捻转/提插补泻操作规范（频率、幅度符合要求）。应急处理10识别晕针/弯针等情况，处理流程正确（如晕针时立即起针、平卧、饮糖水）。术后处理10针具处置规范（分类回收）；告知注意事项（避免立即洗澡）；整理用物环境。整体素养15操作流畅、手法熟练；沟通态度亲切；体现无菌观念与安全意识。结语：从“