用人单位职业卫生自查表模板

用人单位职业卫生自查表模板职业卫生管理是企业安全生产与员工健康保障的核心环节。依据《职业病防治法》《工作场所职业卫生管理规定》等法规要求，企业需通过系统化自查排查隐患、落实主体责任。本文提供的自查表模板，结合“前期预防—过程管控—后期管理”全流程逻辑设计，兼具合规性与实操性，助力企业提升职业卫生管理水平。一、自查表设计核心原则1.合规性导向严格对标《职业病防治法》《工作场所职业卫生管理规定》及GBZ系列标准（如GBZ____、GBZ2.1/2.____），确保自查条目覆盖法定要求（如“三同时”、危害申报、健康监护等）。2.风险针对性结合企业所属行业（如化工、建材、电子等）的典型职业病危害（粉尘、化学毒物、噪声、辐射等），突出高风险环节的自查重点（如石材加工企业强化粉尘防控，化工企业聚焦毒物管理）。3.全流程覆盖从建设项目前期预防（如“三同时”），到作业场所日常管控（如危害检测、防护设施），再到健康监护（如职业体检）、应急处置，形成闭环管理逻辑。4.实操易用性条目表述清晰、量化（如“是否每半年检测噪声强度”），避免模糊描述；设置“□是/□否”勾选栏+补充说明，便于不同岗位人员（如管理者、一线员工）理解执行。二、自查表核心模块及内容说明（一）基础信息与整改跟踪自查项是/否补充说明（示例）-----------------------------------------------------------------------------------企业名称、地址、行业类型-XX科技有限公司/某市XX区/电子制造自查日期、自查小组人员（姓名/岗位）-2024.06.15/张三（安全主管）、李四（车间主任）上次自查问题（如“焊接岗位烟尘超标”）-问题描述：焊接岗位烟尘浓度超标至8mg/m³（限值4mg/m³）整改措施（如“更换高效除尘设备”）-措施：更换为脉冲布袋除尘器；完成时间：2024.05.20整改完成情况（是否复检合格）-复检结果：2024.06.01检测浓度为3.2mg/m³，合格（二）前期预防管理1.建设项目“三同时”自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------新建/改建项目是否开展职业病危害预评价-评价报告编号：XXX-____防护设施设计是否经卫健部门审查-审查意见文号：XX卫职审〔2023〕XX号项目竣工后是否验收职业病防护设施-验收报告日期：2023.12.202.职业病危害申报自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------投产/危害因素变化后30日内是否完成申报-申报回执编号：XX职申〔2024〕XX号申报内容（危害类型、接触人数）与实际一致-实际接触噪声人数50人，申报人数50人3.作业场所布局自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------有害作业与无害作业区域是否分开-喷漆车间（有害）与组装车间（无害）物理隔离产生粉尘/毒物的车间是否设独立通风系统-打磨车间配备中央除尘系统，换气次数15次/h（三）作业场所日常管理1.危害因素检测自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------是否委托有资质机构**每年至少检测1次**-检测机构：XX职业卫生检测中心；报告日期：2024.05.10检测结果是否在作业场所公示-公示位置：车间入口公告栏超标岗位是否整改（如“喷漆岗位苯超标”）-整改措施：增加活性炭吸附装置；复检日期：2024.06.052.警示标识与告知自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------危害岗位是否设置警示标识（如“噪声有害”）-岗位：焊接、打磨、喷漆劳动合同是否载明职业病危害及防护措施-抽查合同编号：HT-____~010新员工是否接受危害告知培训-培训日期：2024.06.01；参与人数：20人3.危害因素控制自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------粉尘/毒物/噪声浓度是否符合GBZ限值-检测数据：焊接烟尘3.2mg/m³（限值4mg/m³）；噪声85dB（限值85dB）岗位操作记录是否包含监测数据-记录表单：《XX岗位危害监测表》；记录频率：每日1次（四）防护设施与用品管理1.防护设施运行自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------通风/排毒/降噪设施是否**每日检查并记录**-检查记录日期：2024.06.10~06.14设施故障是否24小时内报修并暂停作业-故障案例：2024.06.12除尘风机故障，当日报修并停产整改2.个人防护用品（PPE）自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------是否配备符合GB标准的PPE（如防尘口罩）-用品类型：KN95口罩、防噪耳塞、丁腈手套员工是否按要求佩戴PPE（抽查岗位）-抽查岗位：打磨工；佩戴率：100%PPE发放记录是否包含领用日期、型号-最近发放记录：2024.06.01；型号：KN95（GB____）（五）职业健康监护管理1.健康检查自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------新员工上岗前是否完成职业健康检查-抽查人员：王五（2024.05.20入职）；体检日期：2024.05.15在岗员工是否**按周期体检**（如噪声岗位每年1次）-体检计划：2024年6月完成50人噪声岗位体检；完成率：80%（40人已检）离岗员工是否完成离岗前体检-离岗人员：赵六（2024.06.01离职）；体检结果：未见职业禁忌2.健康档案管理自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------是否为接触危害员工建立职业健康档案-抽查档案编号：DA-____~010档案是否包含体检报告、危害接触史、培训记录-档案内容：____年体检报告、3年接触史、5次培训记录档案是否专人保管，保存≥15年-保管人：钱七（人事部）；保存期限：15年（六）培训与制度管理1.制度建设自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------是否制定职业病防治责任制、操作规程、应急预案-制度名称：《职业病防治责任制》《喷漆岗位操作规程》《中毒事故应急预案》制度是否向员工公示并组织学习-公示照片：车间公告栏；学习记录：2024.05.25全员培训签到表2.培训实施自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------主要负责人、管理人员是否**每年培训**-培训证书日期：2024.03.15接触危害员工是否**每2年再培训**（如毒物岗位）-培训内容：法规、防护技能；培训日期：2024.06.01培训记录是否包含签到表、课件、考核结果-抽查培训批次：2024.06.01；考核通过率：95%（七）应急管理1.预案与演练自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------是否制定职业病危害事故应急预案-预案版本号：V2.0（2024年修订）近1年是否组织应急演练（如中毒演练）-演练日期：2024.05.30；参与人数：60人演练后是否评估并优化预案-优化措施：增加洗眼器实操环节2.应急设施自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------作业场所是否配备急救箱、洗眼器、喷淋装置-位置：车间东/西各1套洗眼器、急救箱应急设施是否**每月检查并维护**-检查记录日期：2024.06.01（八）档案与记录管理自查项是/否补充说明-----------------------------------------------------------------------------------检测报告、体检报告、培训记录是否分类归档-归档方式：按年度/岗位；存放位置：人事部档案柜记录是否真实、完整，保存期限符合法规-检测报告保存5年，体检档案保存15年三、自查表使用实操指南1.周期规划常规自查：每季度1次，覆盖所有模块；年度自查结合检测、体检周期，全面复盘管理漏洞。专项自查：工艺变更（如新增生产线）、设备更新、新员工入职等关键节点，针对变化环节重点自查。2.分层执行企业负责人：审核自查表逻辑，保障资源投入（如检测经费、培训时间）。部门主管：牵头本部门自查（如生产部查防护设施，人事部查健康监护）。岗位员工：参与岗位级自查（如设备操作员查PPE佩戴），提出一线问题。3.问题整改闭环建立《职业卫生问题整改台账》，记录问题描述、责任部门、整改期限、验证方式（如“喷漆岗位苯超标→整改措施：增加吸附装置；验证：复检浓度≤4mg/m³”）。整改完成后，由自查小组复查（如“2024.06.05复检浓度3.2mg/m³，合格”）；对长期整改项（如“更换除尘系统”），每月跟踪进度。4.持续优化每年结合法规更新（如