2024年主管护师实践技能模拟试题

主管护师实践技能考试聚焦临床护理实操能力、病情研判能力及应急处置能力，对护理人员的专业素养要求较高。本文结合2024年考试大纲核心要点，围绕内科、外科、妇产、儿科及社区护理五大领域设计模拟试题，辅以考点解析与备考建议，助力考生深化知识应用、熟悉命题逻辑。一、内科护理学实践技能模拟题（一）病例分析题患者女性，65岁，既往2型糖尿病史10年，因“恶心、呕吐伴意识模糊2小时”急诊入院。查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，呼气有烂苹果味；实验室检查：血糖28.6mmol/L，尿酮体（+++）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.针对该患者的急救处理措施有哪些？解析：1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。考点聚焦糖尿病急性并发症的识别——“烂苹果味呼气+高血糖+尿酮体阳性”是DKA的典型三联征，需与高渗高血糖综合征（无明显酮症、血糖更高）鉴别。2.急救措施：快速补液：建立静脉通路，先以生理盐水快速扩容（前2小时可输1000-2000ml），后续根据血压、尿量调整速度；小剂量胰岛素：以0.1U/（kg·h）的速度静脉滴注，每小时监测血糖，避免低血糖；纠正电解质：重点关注血钾（治疗初期因脱水血钾可能正常或偏高，但随补液、胰岛素使用易出现低钾，需及时补钾〕；去除诱因：如感染、停药等，需完善检查并针对性处理；病情监测：持续观察生命体征、意识状态、酮体及电解质变化。（知识点出处：内科护理学《糖尿病》章节，需掌握DKA的“补液-胰岛素-补钾-纠酸”急救流程。）（二）操作题为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者指导呼吸功能锻炼，简述缩唇呼吸与腹式呼吸的操作要点。解析：缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，随后缩唇呈“吹口哨”状缓慢呼气，呼气时间需长于吸气时间（比例2:1或3:1），每次训练5-10分钟，每日2-3次。核心作用是增加气道内压，防止呼气时小气道过早陷闭。腹式呼吸：患者取舒适体位（半卧位或坐位），放松肩部，一手放胸前、一手放腹部；经鼻吸气时腹部隆起（胸部尽量不动），用口缓慢呼气时腹部收缩，呼吸频率控制在7-8次/分，每次训练10-15分钟，每日2-3次。目的是强化膈肌运动，减少呼吸功耗。（考点：COPD患者呼吸康复的核心措施，需结合“气道保护+膈肌训练”的逻辑记忆。）二、外科护理学实践技能模拟题（一）病例分析题患者男性，30岁，腹部外伤后剧烈腹痛2小时入院。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），移动性浊音阳性，肠鸣音消失。问题：1.该患者最可能的诊断及首要检查是什么？2.术前护理的重点措施有哪些？解析：1.诊断：腹部闭合性损伤（考虑腹腔内脏器破裂，如肝、脾或胃肠道破裂）；首要检查：诊断性腹腔穿刺（或腹腔灌洗），可快速判断腹腔内是否有血性液、胃肠内容物等。2.术前护理重点：抗休克：建立两路静脉通路，快速补液、输血，维持有效循环；胃肠减压∶禁食、置胃管，减少胃肠内容物漏出，缓解腹胀；病情观察：每15-30分钟监测生命体征、腹痛及腹部体征变化，警惕休克或感染性休克；术前准备：备皮、备血、药敏试验，做好急诊手术心理疏导。（知识点出处：外科护理学《腹部损伤》章节，需掌握“急腹症诊断三步骤：病史+体征+辅助检查”，及术前“抗休克+减漏出+备手术”的护理逻辑。）（二）操作题简述胃肠减压的护理要点。解析：固定与通畅：妥善固定胃管（如胶布交叉固定于鼻翼、面颊），定时用生理盐水冲洗（堵塞时），防止扭曲、脱出；引流观察：记录引流液的量、颜色、性质（如胃肠术后引流液突然增多、变浑浊，提示吻合口漏可能）；口腔护理：每日2次，防止口腔黏膜干燥、感染；饮食管理：胃肠减压期间严格禁食、禁饮，通过静脉或肠内营养支持；拔管指征：肠蠕动恢复（肠鸣音正常）、肛门排气，或引流液＜50ml/日且无腹胀。（考点：外科围手术期护理的基础操作，需结合“防脱管+防感染+促恢复”的护理目标记忆。）三、妇产科护理学实践技能模拟题（一）病例分析题孕妇₂8岁，G₁P₀，妊娠38周，因“阴道流液2小时”入院（无腹痛）。查体：胎膜破裂，羊水清，胎心率140次/分，宫口未开。问题：1.该患者的诊断及处理原则是什么？2.针对该患者的护理措施有哪些？解析：1.诊断：足月胎膜早破；处理原则：评估母儿情况（无头盆不称、胎位异常等），可观察12-24小时促进自然分娩；若超过12小时未临产，予抗生素预防感染（破膜超过12小时），并行缩宫素引产。2.护理措施：体位管理：绝对卧床，抬高臀部（头低臀高位），防止脐带脱垂；外阴护理：每日2次会阴擦洗，保持外阴清洁，避免感染；病情监测：观察羊水性状（清亮/浑浊/粪染）、胎心率变化，警惕胎儿窘迫；用药护理：遵医嘱使用抗生素（如头孢类）、地塞米松（未足月时促胎肺成熟）；分娩准备：若出现宫缩、宫口扩张，做好接产或剖宫产准备。（知识点出处：妇产科护理学《分娩期并发症》章节，需掌握胎膜早破的“防脐带脱垂+防感染+促分娩”护理逻辑。）（二）操作题简述产褥期乳房护理（母乳喂养指导）的要点。解析：早接触早吸吮：产后30分钟内开始哺乳，刺激泌乳素分泌，促进泌乳；含接姿势：婴儿含住乳头及大部分乳晕（下颌贴紧乳房），避免“只含乳头”导致乳头皲裂；按需哺乳：婴儿饥饿（哭闹、觅食反射）或母亲奶胀时哺乳，无严格时间限制；乳头护理：哺乳前温水清洁乳头，哺乳后挤少许乳汁涂于乳头（乳汁富含蛋白质，可促进皲裂愈合）；问题处理：乳头皲裂轻者继续哺乳（哺乳后涂羊脂膏），重者用吸奶器吸乳，待愈合后再哺乳；需退乳者，减少哺乳次数，避免排空乳房，遵医嘱用生麦芽煎服或芒硝外敷。（考点：产褥期护理的核心内容，需结合“促进泌乳+预防损伤”的目标记忆。）四、儿科护理学实践技能模拟题（一）病例分析题患儿男性，1岁，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：体温39.5℃，呼吸60次/分，脉搏160次/分，口周发绀，双肺闻及中细湿啰音，心音低钝。问题：1.该患儿最可能的诊断及首要检查是什么？2.针对该患儿的护理措施有哪些？解析：1.诊断：支气管肺炎（重症，合并心力衰竭可能）；首要检查：胸部X线（明确肺炎范围）、血气分析（评估缺氧程度）、心肌酶（判断心肌损伤）。2.护理措施：呼吸道管理：翻身拍背（由下向上、由外向内），雾化吸入（稀释痰液），必要时吸痰；氧疗支持：鼻导管或面罩吸氧（氧流量1-2L/min），改善低氧血症；体温控制：温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟）或口服布洛芬，避免高热惊厥；药物护理：遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松）、强心剂（如西地兰，若合并心衰）、利尿剂；病情观察：每30分钟监测呼吸、心率、体温，记录出入量，警惕肺水肿、呼吸衰竭。（知识点出处：儿科护理学《呼吸系统疾病》章节，需掌握“肺炎+心衰”的识别（呼吸≥60次/分、心率≥180次/分、心音低钝、肝大）及“氧疗+祛痰+强心”的护理逻辑。）（二）操作题简述小儿头皮静脉输液的注意事项。解析：静脉选择：优先选额正中静脉、颞浅静脉（直、粗、易固定），避开关节、骨隆突及破损皮肤；无菌操作：消毒皮肤范围≥5cm，穿刺后用透明敷贴固定，防止感染；滴速调节：婴幼儿20-40滴/分，新生儿≤20滴/分，根据年龄、病情（如心衰患儿需减慢滴速）调整；异常观察：注意局部有无红肿、渗液（外渗时立即拔针，硫酸镁湿敷），患儿有无寒战、皮疹（输液反应）；血管保护：长期输液者由远及近、由细到粗选择血管，必要时使用留置针，减少穿刺痛苦。（考点：儿科静脉输液的安全管理，需结合“小儿血管特点+护理安全”的逻辑记忆。）五、社区护理学实践技能模拟题（一）病例分析题社区护士家庭访视时，发现70岁独居老人，患高血压、糖尿病，近期子女外出，饮食不规律，血压（160/95mmHg）、血糖（空腹9.2mmol/L）控制不佳，且诉足部麻木、刺痛。问题：1.该老人存在哪些护理问题？2.社区护士应采取哪些干预措施？解析：1.护理问题：血糖、血压控制无效：与饮食不规律、自我管理能力不足有关；有足部溃疡的危险：与糖尿病周围神经病变（足部麻木、刺痛）有关；孤独感：与独居、子女外出缺乏陪伴有关；知识缺乏：缺乏高血压、糖尿病的自我管理知识。2.干预措施：健康教育：指导低盐低糖饮食（如每日盐≤5g、主食定量），规律服药（如氨氯地平、二甲双胍），教会使用电子血压计、血糖仪；足部护理：每日检查足部，温水洗脚（水温≤40℃），保持干燥，穿宽松棉袜、软底鞋，避免赤脚行走；心理支持：每周电话随访，联系社区志愿者定期探望，鼓励子女视频沟通；资源协调：联系社区医生调整用药方案，为老人提供助餐点信息或送餐服务，确保饮食规律。（知识点出处：社区护理学《慢性病管理》《家庭访视》章节，需掌握社区护士“教育+支持+协调”的多维度干预角色。）（二）操作题简述社区健康教育的实施步骤。解析：1.需求评估：通过问卷调查、访谈（如社区高血压患者服药依从性调查），明确人群健康知识水平、需求；2.目标设定：如“3个月内提高社区糖尿病患者饮食控制依从性至80%”；3.计划制定：选择教育方法（如健康讲座、短视频、海报），安排时间（如每周六下午）、地点（社区活动室），准备资料（如糖尿病食谱手册）；4.教育实施：开展多样化活动（如“糖尿病饮食烹饪课”），注重互动（如现场答疑、情景模拟），强化记忆；5.效果评价：通过知识测试（如饮食知识问卷得分）、行为观察（如患者烹饪低盐餐的比例）、健康指标（如血糖达标率）评估效果，总结改进。（考点：社区健康教育的“评估-计划-实施-评价”闭环流程，需结合社区实际需求设计方案。）备考建议1.知识整合：以“疾病护理逻辑链”梳理知识点，如“糖尿病→急性并发症（DKA）→急救流程”“肺炎→重症表现（心衰）→护理措施”，强化知识关联性。2.模拟实战：病例分析题需先精准诊断（抓关键词：如DKA的“烂苹果味”、胎膜早破的“阴道流液”），再分层