《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南(2025)》解读试题

《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南(2025)》解读试题单项选择题1.以下哪种情况不属于血管内导管相关性血流感染（CRBSI）的主要危险因素？A.导管留置时间过长B.严格遵守无菌操作原则C.患者免疫功能低下D.频繁的导管操作答案：B。严格遵守无菌操作原则是预防CRBSI的重要措施，而不是危险因素。导管留置时间过长会增加细菌定植机会；患者免疫功能低下易导致感染；频繁的导管操作会破坏导管周围的屏障，增加感染风险。2.《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南(2025)》中，对于短期外周静脉导管的更换时间推荐为：A.每24小时更换一次B.每4872小时更换一次C.如无感染迹象，不必常规更换D.每7天更换一次答案：C。新指南指出，短期外周静脉导管如无感染迹象，不必常规更换，频繁更换导管可能增加感染机会，同时也给患者带来不必要的痛苦和医疗资源浪费。3.在预防CRBSI时，中心静脉导管穿刺部位的皮肤消毒剂首选：A.碘伏B.酒精C.氯己定酒精溶液D.新洁尔灭答案：C。氯己定酒精溶液具有快速、持久的杀菌作用，能有效降低中心静脉导管相关感染的发生率，是中心静脉导管穿刺部位皮肤消毒的首选消毒剂。4.当怀疑发生CRBSI时，首先应采取的措施是：A.立即拔除导管B.采集血培养标本C.给予经验性抗生素治疗D.更换输液装置答案：B。怀疑CRBSI时，首先应采集血培养标本，包括经导管抽血和外周静脉抽血，以明确是否存在血流感染及病原菌，为后续的治疗提供依据。盲目拔除导管可能导致诊断困难，而在未明确病原菌前给予经验性抗生素治疗可能掩盖病情。5.根据指南，对于长期中心静脉导管，如有隧道感染迹象，处理方法为：A.局部使用抗生素软膏B.全身使用抗生素C.拔除导管D.加强局部换药答案：C。长期中心静脉导管出现隧道感染迹象时，通常需要拔除导管，因为隧道感染提示感染较为严重，单纯局部或全身使用抗生素及加强换药可能无法有效控制感染，不拔除导管可能导致感染扩散。多项选择题1.《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南(2025)》中，预防CRBSI的措施包括：A.严格掌握置管指征B.选择合适的置管部位C.遵守无菌操作原则D.定期更换输液装置E.保持导管连接端口的清洁答案：ABCDE。严格掌握置管指征可减少不必要的导管置入；选择合适的置管部位能降低感染风险；遵守无菌操作原则是预防感染的关键；定期更换输液装置可防止细菌在输液装置内滋生；保持导管连接端口的清洁能避免细菌通过连接端口进入血管。2.诊断CRBSI的方法有：A.血培养B.导管尖端培养C.定量血培养D.半定量导管尖端培养E.超声检查答案：ABCD。血培养是诊断血流感染的金标准；导管尖端培养可检测导管表面的病原菌；定量血培养和半定量导管尖端培养有助于判断病原菌与导管的相关性。超声检查主要用于评估血管和导管周围的情况，一般不用于直接诊断CRBSI。3.对于CRBSI的治疗，以下说法正确的是：A.根据病原菌选用敏感抗生素B.初始治疗可经验性使用抗生素C.治疗疗程一般为714天D.如为金黄色葡萄球菌感染，治疗疗程可能延长至46周E.对于真菌性CRBSI，应拔除导管答案：ABCDE。治疗CRBSI应根据病原菌选用敏感抗生素，在病原菌未明确前可经验性使用抗生素。一般治疗疗程为714天，但对于金黄色葡萄球菌感染等情况，治疗疗程可能延长至46周。真菌性CRBSI通常需要拔除导管，因为真菌在导管表面易形成生物膜，不拔除导管难以彻底治愈感染。4.以下哪些因素会影响CRBSI的发生？A.患者的年龄B.基础疾病C.导管材质D.置管技术E.病房环境答案：ABCDE。患者年龄较大或较小、存在基础疾病如糖尿病、免疫缺陷病等会增加感染风险；不同导管材质对细菌的黏附性不同，可能影响感染发生率；置管技术不熟练可能导致血管损伤和细菌污染；病房环境清洁程度和人员流动情况也与CRBSI的发生有关。5.在预防CRBSI的管理措施中，包括：A.开展医护人员培训B.建立感染监测制度C.制定并执行感染预防操作规程D.合理使用抗生素E.加强患者健康教育答案：ABCDE。开展医护人员培训可提高其预防CRBSI的意识和技能；建立感染监测制度能及时发现感染病例并采取措施；制定并执行感染预防操作规程可规范医疗行为；合理使用抗生素可减少耐药菌的产生；加强患者健康教育可提高患者的自我防护意识，配合预防措施的实施。判断题1.只要严格遵守无菌操作原则，就一定不会发生CRBSI。（×）虽然严格遵守无菌操作原则是预防CRBSI的重要措施，但还有其他因素如患者自身免疫状态、导管留置时间等也会影响感染的发生，所以即使严格遵守无菌操作原则，也不能完全杜绝CRBSI的发生。2.对于CRBSI患者，一旦血培养结果阴性，就可以立即停用抗生素。（×）血培养结果阴性可能受多种因素影响，如采血时间、抗生素使用等。对于怀疑CRBSI的患者，不能仅凭一次血培养阴性就立即停用抗生素，应结合患者的临床症状、体征等综合判断，必要时需多次采血培养。3.中心静脉导管置管后，应常规使用抗生素封管预防感染。（×）常规使用抗生素封管可能导致耐药菌的产生，增加治疗难度。只有在特定情况下，如患者存在高感染风险且无其他有效预防措施时，才考虑使用抗生素封管，且应严格掌握指征。4.更换中心静脉导管时，应在原穿刺部位重新置管。（×）更换中心静脉导管时，一般不建议在原穿刺部位重新置管，因为原穿刺部位可能存在细菌定植，在原部位置管会增加感染风险，通常应选择其他合适的部位重新穿刺置管。5.对于CRBSI的预防，患者的配合也非常重要。（√）患者的配合对于CRBSI的预防至关重要。患者应保持导管部位清洁干燥，避免随意触摸导管，按要求活动等。如果患者不配合，如自行拔除敷料、过度活动导致导管移位等，会增加感染的机会。简答题1.简述《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南(2025)》中预防CRBSI的主要措施。答：主要措施包括：严格掌握置管指征，避免不必要的导管置入。选择合适的置管部位，如中心静脉导管应尽量避免在股静脉置管，优先选择锁骨下静脉。遵守无菌操作原则，置管时严格遵守最大无菌屏障，包括戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，铺大无菌单等。正确的皮肤消毒，使用氯己定酒精溶液消毒穿刺部位皮肤。保持导管连接端口的清洁，避免污染。定期更换输液装置，一般每2472小时更换一次。对于短期外周静脉导管，如无感染迹象，不必常规更换；长期中心静脉导管应根据情况适时更换。开展医护人员培训，提高预防感染的意识和技能。建立感染监测制度，及时发现和处理感染病例。加强患者健康教育，提高患者的自我防护意识。2.简述诊断CRBSI的标准。答：诊断CRBSI主要依据以下标准：临床症状：患者出现发热、寒战、低血压等全身感染症状，且排除其他明确的感染源。血培养结果：至少一套经外周静脉采集的血培养和一套经导管采集的血培养均阳性，且为同一种病原菌。定量血培养：经导管采集的血标本细菌菌落数是经外周静脉采集血标本的5倍以上。半定量导管尖端培养：导管尖端培养菌落数≥15CFU。3.对于CRBSI患者，如何选择抗生素进行治疗？答：对于CRBSI患者，抗生素的选择如下：初始治疗：在病原菌未明确前，可根据患者的临床情况、当地病原菌流行情况等进行经验性治疗。一般对于社区获得性CRBSI，可选用覆盖金黄色葡萄球菌和链球菌的抗生素；对于医院获得性CRBSI，应考虑覆盖革兰阴性杆菌和耐药菌，如万古霉素联合第三代头孢菌素等。明确病原菌后：根据病原菌的药敏试验结果选用敏感抗生素。如为金黄色葡萄球菌感染，对甲氧西林敏感者可选用苯唑西林或氯唑西林，耐药者选用万古霉素；对于革兰阴性杆菌感染，可根据药敏结果选用头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗生素；对于真菌性CRBSI，可选用氟康唑、伏立康唑等抗真菌药物。治疗疗程：一般治疗疗程为714天，但对于金黄色葡萄球菌感染、真菌性感染等，治疗疗程可能延长至46周。4.简述CRBSI的预防管理策略。答：CRBSI的预防管理策略包括：人员培训：开展医护人员关于CRBSI预防知识和技能的培训，提高其对感染的认识和预防能力。制度建设：建立感染监测制度，定期收集、分析CRBSI的发生情况，及时发现问题并采取干预措施。制定并执行感染预防操作规程，规范置管、维护等医疗行为。合理使用抗生素：避免滥用抗生素，根据病原菌药敏结果合理选用抗生素，减少耐药菌的产生。患者教育：加强患者健康教育，向患者及家属解释CRBSI的危害和预防措施，提高患者的自我防护意识，使其配合预防工作。质量控制：定期对预防措施的执行情况进行检查和评估，不断改进预防工作，提高预防效果。5.简述中心静脉导管不同部位感染的表现及处理原则。答：穿刺部位感染：表现为穿刺部位红肿、疼痛、渗液等。处理原则为加强局部换药，根据情况使用抗生素软膏，必要时全身使用抗生素，如感染加重或持续不缓解，可能需要拔除导管。隧道感染：表现为沿导管隧道走行部位的疼痛、压痛、红肿，可伴有发热等全身