《流行性感冒诊疗方案(2025年版)》考核试题及答案

《流行性感冒诊疗方案(2025年版)》考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于流感病毒的病原学特征，以下描述错误的是：A.甲型流感病毒易发生抗原变异，是引起大流行的主要病原体B.乙型流感病毒抗原变异较慢，多引起局部暴发或小流行C.丙型流感病毒主要感染人类，一般不引起流行D.丁型流感病毒主要感染猪和牛，尚未发现感染人类的证据2.流感的主要传播途径是：A.消化道传播B.飞沫传播和接触传播C.虫媒传播D.血液传播3.以下哪类人群不属于重症流感的高危人群？A.6月龄以下婴儿B.18-30岁健康成年人C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者D.妊娠28周的孕妇4.流感的典型临床表现不包括：A.突发高热（体温≥38℃），伴畏寒、寒战B.头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状C.鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状D.腹泻、腹痛等消化系统症状（多见于儿童）5.关于流感病毒核酸检测的描述，正确的是：A.检测灵敏度低于抗原检测B.可区分流感病毒型别和亚型C.结果阴性可完全排除流感诊断D.主要用于基层医疗机构快速筛查6.奥司他韦用于成人流感治疗的推荐剂量是：A.75mgbid，疗程5天B.150mgqd，疗程3天C.75mgqd，疗程7天D.100mgbid，疗程5天7.玛巴洛沙韦用于12岁及以上青少年流感治疗的推荐剂量是：A.40mg单次口服（体重＜80kg）B.80mg单次口服（体重≥80kg）C.120mg单次口服（体重≥40kg）D.60mgbid，疗程3天8.以下哪种情况不属于流感抗病毒治疗的“重症或有重症高危因素”指征？A.呼吸频率增快（成人＞30次/分，儿童＞年龄相关阈值）B.外周血淋巴细胞计数正常C.氧饱和度≤93%（海平面）D.合并肺炎影像学改变9.流感合并细菌性肺炎最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.金黄色葡萄球菌（包括MRSA）C.流感嗜血杆菌D.肺炎克雷伯菌10.流感疫苗接种的最佳时间是：A.每年1-2月B.每年4-5月C.每年9-11月D.每年6-8月11.关于儿童流感治疗的注意事项，错误的是：A.1岁以下婴儿可使用奥司他韦（需根据体重调整剂量）B.避免使用阿司匹林或含阿司匹林的药物（可能诱发Reye综合征）C.玛巴洛沙韦可用于5岁及以上儿童（体重≥20kg）D.扎那米韦适用于无哮喘病史的儿童12.流感患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，机械通气的推荐策略是：A.小潮气量（4-8ml/kg理想体重）+低平台压（≤30cmH₂O）B.大潮气量（10-12ml/kg）+高PEEPC.高频振荡通气（HFOV）作为首选D.无需限制潮气量，以改善氧合为主13.流感病毒对以下哪种药物天然耐药？A.金刚烷胺B.奥司他韦C.帕拉米韦D.玛巴洛沙韦14.流感密切接触者的药物预防推荐方案是：A.奥司他韦75mgqd，疗程10天B.扎那米韦10mgbid，疗程7天C.玛巴洛沙韦40mg单次口服（体重＜80kg）D.金刚烷胺100mgbid，疗程14天15.妊娠期流感患者抗病毒治疗的首选药物是：A.扎那米韦（吸入剂）B.奥司他韦（口服）C.玛巴洛沙韦（口服）D.帕拉米韦（静脉注射）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.流感的流行病学特征包括：A.潜伏期多为1-4天（平均2天）B.患者发病后1-7天具有传染性，发病3天内传染性最强C.人群普遍易感，感染后对同型病毒产生短暂免疫力D.甲型流感病毒可在动物中循环，是流感大流行的源头2.重症流感的临床表现包括：A.持续高热＞3天，伴剧烈咳嗽、咳脓痰或血痰B.意识障碍（如嗜睡、谵妄、昏迷）C.少尿或急性肾损伤（血肌酐升高≥50%）D.肌酸激酶（CK）显著升高（＞5倍正常值上限）3.流感的鉴别诊断需考虑：A.普通感冒B.新型冠状病毒感染C.支原体肺炎D.钩端螺旋体病4.关于流感抗病毒治疗的时机，正确的是：A.发病48小时内使用可显著降低重症率和死亡率B.发病超过48小时的重症患者仍应启动抗病毒治疗C.非重症且无高危因素的患者，不推荐常规使用抗病毒药物D.所有流感患者均需联合使用两种抗病毒药物5.儿童流感的特殊表现包括：A.高热惊厥（多见于6月龄-5岁儿童）B.呕吐、腹泻等消化道症状较成人更常见C.可并发中耳炎、鼻窦炎D.易发展为流感病毒性心肌炎6.流感疫苗接种的禁忌证包括：A.对疫苗中任何成分过敏（如鸡蛋过敏）B.患急性疾病、严重慢性疾病急性发作期C.格林-巴利综合征病史（3个月内）D.妊娠期女性（所有疫苗均禁用）7.流感合并细菌感染的实验室提示包括：A.C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）显著升高B.外周血白细胞计数正常或降低C.痰涂片或培养发现致病菌D.胸部CT显示肺叶或肺段实变伴胸腔积液8.关于玛巴洛沙韦的使用注意事项，正确的是：A.仅需单次口服，依从性高B.对奥司他韦耐药株仍可能有效C.12岁以下儿童（体重≥20kg）可使用（需调整剂量）D.严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者需减量9.流感患者的对症支持治疗包括：A.高热时使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热B.咳嗽剧烈者可短期使用中枢性镇咳药（如右美沙芬）C.缺氧患者给予氧疗（目标SpO₂≥95%）D.合并休克时早期液体复苏（晶体液500-1000ml快速输注）10.流感的预防措施包括：A.每年接种流感疫苗（优先推荐高危人群）B.流行期避免去人群密集场所，戴口罩C.密切接触者可使用奥司他韦预防（暴露后48小时内启动）D.加强环境通风，定期消毒物体表面三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.流感病毒抗原变异包括抗原漂移（小变异）和抗原转换（大变异），后者是大流行的主要原因。（）2.普通感冒以局部症状（鼻塞、流涕）为主，全身症状轻，可与流感鉴别。（）3.流感病毒抗原检测（快速检测）阳性即可确诊，无需核酸检测复核。（）4.奥司他韦可用于14天及以上新生儿流感的预防和治疗（需调整剂量）。（）5.流感患者出现呼吸衰竭时，应尽早使用糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）。（）6.妊娠期女性接种流感灭活疫苗（IIV）是安全的，可在妊娠任何阶段接种。（）7.流感合并脑病/脑炎时，需给予脱水降颅压（如甘露醇）和抗癫痫治疗。（）8.扎那米韦吸入剂禁用于哮喘或COPD患者（可能诱发支气管痉挛）。（）9.流感病毒对乙醇、碘伏、含氯消毒剂等敏感，常规消毒可灭活。（）10.流感流行期间，医疗机构应设置独立的流感隔离诊室，避免交叉感染。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述重症流感的诊断标准。2.列出4种流感抗病毒药物及其作用机制、适用人群。3.流感与普通感冒的鉴别要点有哪些？4.儿童流感治疗的特殊注意事项包括哪些？5.流感疫苗接种的优先推荐人群有哪些？五、案例分析题（共20分）病例摘要：患者，女，65岁，有2型糖尿病（血糖控制不佳）、高血压病史。因“发热伴咳嗽、乏力3天”就诊。3天前无诱因出现发热（体温最高39.5℃），伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛，咳嗽呈阵发性，无痰，自服“布洛芬”退热效果差。查体：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP145/90mmHg，SpO₂93%（未吸氧）。神清，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。实验室检查：血常规WBC4.2×10⁹/L，N68%，L25%；CRP55mg/L（正常＜10mg/L）；流感病毒抗原检测（甲型）阳性。胸部CT示双肺散在磨玻璃影。问题：1.该患者的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.请制定具体的治疗方案（包括抗病毒、对症支持及并发症预防）。（10分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.D5.B6.A7.B8.B9.B10.C11.C12.A13.A14.A15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ACD8.AB9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.√3.×（抗原检测可能假阴性，需结合临床或核酸检测）4.√5.×（不推荐常规使用，仅在合并严重炎症风暴时短期使用）6.√7.√8.√9.√10.√四、简答题1.重症流感的诊断标准：①持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰/血痰或胸痛；②呼吸频率增快（成人＞30次/分，儿童＞年龄相关阈值）、吸凹征、发绀；③意识障碍（嗜睡、谵妄、昏迷）；④严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；⑤少尿（成人＜400ml/24h，儿童＜0.5ml/kg/h）或急性肾损伤；⑥动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg或氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300mmHg；⑦合并肺炎、心肌炎、脑炎、脓毒性休克等并发症；⑧原有基础疾病明显加重。2.4种流感抗病毒药物及其机制、适用人群：①奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂）：通过抑制神经氨酸酶活性，阻止病毒释放；适用于14天及以上新生儿至成人，包括孕妇。②玛巴洛沙韦（帽依赖型内切酶抑制剂）：抑制病毒mRNA合成；适用于5岁及以上儿童（体重≥20kg）和成人。③扎那米韦（神经氨酸酶抑制剂）：吸入给药；适用于7岁及以上无哮喘/COPD的儿童和成人。④帕拉米韦（神经氨酸酶抑制剂）：静脉注射；适用于无法口服药物的重症患者（如吞咽困难、呕吐）。3.流感与普通感冒的鉴别要点：①病原体：流感为流感病毒（甲/乙/丙/丁型），普通感冒多为鼻病毒、冠状病毒等。②起病速度：流感急骤（1-2天达高峰），普通感冒缓慢（逐渐加重）。③全身症状：流感显著（高热、肌肉酸痛、乏力），普通感冒轻或无。④局部症状：流感相对轻（鼻塞、流涕较轻），普通感冒突出（鼻塞、流涕、咽痛明显）。⑤并发症：流感易合并肺炎、心肌炎等重症，普通感冒很少出现。4.儿童流感治疗的特殊注意事项：①抗病毒药物需严格按体重调整剂量（如奥司他韦：1-12岁儿童剂量为2mg/kgbid，最大75mgbid）；②避免使用阿司匹林或含阿司匹林的复方制剂（可能诱发Reye综合征）；③高热时优先选择对乙酰氨基酚（＜2月龄慎用）或布洛芬（6月龄以上）；④婴儿（＜6月龄）易出现高热惊厥，需密切监测体温和神经症状；⑤合并中耳炎、鼻窦炎时需联合抗生素治疗（如阿莫西林克拉维酸钾）；⑥玛巴洛沙韦用于5岁及以上儿童时，体重20-40kg者40mg单次口服，＞40kg者80mg单次口服。5.流感疫苗接种的优先推荐人群：①6月龄-5岁儿童（尤其是＜2岁）；②60岁及以上老年人；③慢性病患者（如心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肾病等）；④医务人员；⑤孕妇（妊娠任何阶段均可接种灭活疫苗）；⑥6月龄以下婴儿的家庭成员及看护人员；⑦免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者）。五、案例分析题1.诊断：重症甲型流感（合并病毒性肺炎）。依据：①流行病学：冬季发病，有糖尿病、高血压等重症高危因素；②临床表现：高热（＞3天）、乏力、肌肉酸痛，呼吸频率增快（24次/分），SpO₂93%（未吸氧）；③实验室检查：流感抗原检测（甲型）阳性；④影像学：双肺磨玻璃影（病毒性肺炎表现）。2.需鉴别疾病：①新型冠状病毒感染（需核酸检测排除）；②支原体肺炎（起病较缓，冷凝集试验或支原体核酸检测可鉴别）；③细菌性肺炎（多有脓痰，PCT显著升高，痰培养可发现致病菌）；④其他病毒性肺炎（如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染，需病原学检测）。3.治疗方案：①抗病毒治疗：奥司他韦75mgbid口服（患者无呕吐，优先口服），疗程5天（重症可延长至10天）；若无法口服，换用帕拉米韦300mg静脉滴注qd。②对症支持治疗：-氧疗：鼻导管吸氧（目标SpO₂≥95%），若氧合无改善，考虑无创通气或气管插管；-退热：对