2025年镇痛药物合理使用试题及答案

2025年镇痛药物合理使用试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于阿片类镇痛药物分类的描述，正确的是：A.弱阿片类药物包括羟考酮、氢吗啡酮B.强阿片类药物的天花板效应明显C.可待因、曲马多属于弱阿片类药物D.芬太尼透皮贴剂属于弱阿片类药物2.非甾体抗炎药（NSAIDs）的核心镇痛机制是：A.抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素合成B.激动中枢μ阿片受体C.阻断NMDA受体，抑制痛觉敏化D.抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取3.根据WHO三阶梯镇痛原则，以下癌痛治疗方案中不符合规范的是：A.轻度疼痛：对乙酰氨基酚+心理干预B.中度疼痛：可待因+NSAIDsC.重度疼痛：吗啡缓释片+辅助抗抑郁药D.所有疼痛阶段均优先选择静脉给药4.关于阿片类药物剂量滴定的说法，错误的是：A.初始剂量通常为常用量的1/3-1/2B.滴定期间需每2-4小时评估疼痛及不良反应C.爆发痛时可给予即释阿片类药物（10%-20%日剂量）D.老年患者需按体重计算剂量，无需调整5.以下哪种情况属于NSAIDs的绝对禁忌证？A.高血压控制稳定（BP130/80mmHg）B.活动性消化性溃疡（胃镜确诊）C.轻度肾功能不全（血肌酐120μmol/L）D.哮喘病史（近1年未发作）6.癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂时，最需要关注的不良反应是：A.便秘B.呼吸抑制C.恶心呕吐D.尿潴留7.关于曲马多的使用，正确的是：A.可与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）联用B.癫痫患者可安全使用C.主要通过抑制5-HT和NE再摄取发挥作用D.无需考虑药物相互作用8.老年慢性疼痛患者（80岁，肌酐清除率30ml/min）首选的镇痛药物是：A.布洛芬B.哌替啶C.对乙酰氨基酚（≤2g/日）D.芬太尼透皮贴剂（初始剂量12μg/h）9.术后急性疼痛（VAS7分）患者，无阿片类药物使用史，最合理的治疗方案是：A.口服吗啡缓释片30mgq12hB.静脉注射芬太尼50μg负荷剂量+持续输注2μg/hC.肌肉注射哌替啶100mgq4hD.口服塞来昔布200mgbid10.以下不属于多模式镇痛核心药物的是：A.加巴喷丁B.地塞米松C.氢吗啡酮D.替硝唑11.关于阿片类药物耐受的描述，正确的是：A.耐受仅表现为镇痛效果下降B.耐受发生后需立即更换药物C.长期使用后需逐渐增加剂量以维持镇痛D.所有患者都会在1周内出现耐受12.儿童（5岁）急性牙痛（VAS6分），无药物过敏史，首选：A.口服吗啡糖浆0.1mg/kgB.布洛芬混悬液10mg/kgC.肌肉注射哌替啶1mg/kgD.对乙酰氨基酚栓剂15mg/kg13.慢性非癌痛（如骨关节炎）患者长期使用NSAIDs时，需常规监测的指标是：A.血常规、肝功能、便潜血B.心肌酶谱、凝血功能C.甲状腺功能、电解质D.尿常规、糖化血红蛋白14.以下哪种药物可用于阿片类药物引起的便秘的预防？A.洛哌丁胺B.聚乙二醇4000C.昂丹司琼D.纳洛酮15.关于癌痛患者“阿片类药物剂量转换”的说法，错误的是：A.吗啡口服→芬太尼透皮贴剂的转换系数约为100:1（mg:μg/h）B.需考虑药物生物利用度差异C.转换后需重新滴定剂量D.羟考酮缓释片→吗啡缓释片的转换无需调整剂量二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于强阿片类镇痛药物的是：A.吗啡B.羟考酮C.可待因D.芬太尼2.NSAIDs的常见不良反应包括：A.胃肠道溃疡B.肾功能损伤C.心血管事件风险增加D.骨髓抑制3.癌痛治疗中“按时给药”的意义包括：A.维持稳定的血药浓度B.减少爆发痛发生C.避免剂量累积中毒D.降低药物耐受速度4.阿片类药物引起呼吸抑制的处理措施包括：A.立即停用阿片类药物B.静脉注射纳洛酮0.4mg（可重复）C.保持气道通畅，给予氧气D.监测生命体征至呼吸恢复稳定5.以下哪些情况需谨慎使用阿片类药物？A.严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.睡眠呼吸暂停综合征C.肝衰竭（Child-PughC级）D.轻度抑郁症（未用抗抑郁药）6.多模式镇痛的药物组合可能包括：A.对乙酰氨基酚+羟考酮B.加巴喷丁+塞来昔布C.地佐辛+右美托咪定D.曲马多+吗啡7.关于儿童镇痛药物使用的原则，正确的是：A.优先选择口服或经皮给药B.新生儿避免使用布洛芬（可能影响肾功能）C.对乙酰氨基酚每日最大剂量≤75mg/kg（不超过4g）D.阿片类药物需严格按体重计算剂量8.老年患者使用镇痛药物时需注意：A.选择半衰期短、蛋白结合率低的药物B.初始剂量为成人的1/2-2/3C.避免使用哌替啶（代谢产物去甲哌替啶有神经毒性）D.定期监测肾功能和电解质9.以下哪些药物可能增强阿片类药物的中枢抑制作用？A.苯二氮䓬类（如地西泮）B.抗组胺药（如氯苯那敏）C.选择性5-HT再摄取抑制剂（如舍曲林）D.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）10.关于癌痛患者“爆发痛”的处理，正确的是：A.首选即释阿片类药物（如吗啡即释片）B.剂量为日常总剂量的10%-20%C.若30分钟内未缓解，可重复给药1次D.频繁爆发痛（>3次/日）需调整基础剂量三、判断题（每题1分，共10分）1.所有阿片类药物都需从小剂量开始滴定（）2.NSAIDs可用于活动性消化道溃疡患者（）3.芬太尼透皮贴剂可用于急性疼痛（）4.曲马多与SSRIs联用可能增加5-HT综合征风险（）5.对乙酰氨基酚无抗炎作用，仅适用于轻中度疼痛（）6.阿片类药物引起的便秘可通过增加膳食纤维和饮水缓解，无需药物干预（）7.癌痛患者使用阿片类药物时，“成瘾”风险极低（<1%）（）8.肾功能不全患者可安全使用萘普生（）9.儿童术后疼痛可首选肌肉注射哌替啶（）10.长期使用阿片类药物的患者需定期监测肝功能（）四、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者，男，65岁，诊断为肺癌骨转移（T4N2M1），疼痛VAS评分8分（静息痛），既往有高血压（BP140/90mmHg）、胃溃疡病史（已愈合2年）。目前用药：奥美拉唑20mgqd，氨氯地平5mgqd。问题：1.请制定初始镇痛方案（需说明药物选择、剂量、给药途径）。2.若患者用药3天后出现便秘（3天未排便）、恶心（呕吐1次/日），应如何处理？案例2（10分）：患者，女，28岁，剖宫产术后24小时，VAS评分6分（活动时），哺乳中，无药物过敏史。目前用药：缩宫素10Uimbid。问题：1.首选的镇痛药物及给药方式是什么？需注意哪些哺乳期用药安全问题？2.若患者拒绝阿片类药物，可选择哪些替代方案？案例3（10分）：患者，男，78岁，诊断为膝骨关节炎（病程5年），VAS评分5分（活动时加重），既往有冠心病（支架术后2年，规律服用阿司匹林100mgqd）、肾功能不全（血肌酐150μmol/L，eGFR45ml/min）。问题：1.该患者是否适合使用NSAIDs？若适合，应选择哪种药物？若不适合，替代方案是什么？2.长期治疗中需监测哪些指标？2025年镇痛药物合理使用试题答案一、单项选择题1.C（可待因、曲马多属于弱阿片类；羟考酮、氢吗啡酮为强阿片类；强阿片类无天花板效应；芬太尼为强阿片类）2.A（NSAIDs通过抑制COX减少前列腺素合成发挥镇痛抗炎作用）3.D（WHO三阶梯强调口服优先，而非静脉）4.D（老年患者需减量，因肝肾功能减退）5.B（活动性溃疡为NSAIDs绝对禁忌；高血压控制稳定、轻度肾功不全、稳定哮喘为相对禁忌）6.B（芬太尼脂溶性高，易蓄积，呼吸抑制风险需重点监测）7.C（曲马多为弱阿片受体激动剂+5-HT/NE再摄取抑制剂；禁与MAOI联用；癫痫患者慎用）8.C（老年肾功不全首选对乙酰氨基酚，每日≤2g；布洛芬增加肾损伤风险；哌替啶代谢产物有毒；芬太尼透皮贴剂需调整剂量）9.B（术后急性疼痛需快速起效，静脉给药更适合；吗啡缓释片起效慢；哌替啶不良反应多；塞来昔布对重度疼痛效果不足）10.D（替硝唑为抗生素，非镇痛药物）11.C（耐受表现为镇痛和不良反应均需增加剂量；无需立即换药；并非所有患者都会快速耐受）12.D（儿童牙痛首选对乙酰氨基酚栓剂或口服混悬液；布洛芬适用于6个月以上；吗啡需严格评估；哌替啶禁用于儿童）13.A（NSAIDs需监测胃肠（便潜血）、肝（ALT）、肾（肌酐）毒性）14.B（聚乙二醇用于预防阿片便秘；洛哌丁胺止泻，加重便秘；昂丹司琼止吐；纳洛酮拮抗阿片作用）15.D（不同阿片类药物转换需根据等效剂量调整，如羟考酮与吗啡的转换系数约为1.5:1）二、多项选择题1.ABD（可待因属于弱阿片类）2.ABC（NSAIDs主要不良反应为胃肠、肾、心血管毒性；骨髓抑制罕见）3.ABD（按时给药维持血药浓度，减少爆发痛，延缓耐受；与避免中毒无直接关联）4.ABCD（呼吸抑制需立即停药、纳洛酮拮抗、保持气道、监测生命体征）5.ABC（COPD、睡眠呼吸暂停、严重肝衰患者使用阿片类易致呼吸抑制；轻度抑郁非禁忌）6.ABC（多模式强调不同机制药物联用，曲马多与吗啡均为阿片类，不推荐联用）7.ABCD（儿童优先口服/经皮；新生儿布洛芬可能影响肾功能；对乙酰氨基酚每日≤75mg/kg；阿片类按体重计算）8.ABCD（老年患者药代动力学改变，需减量、避免长半衰期药物；哌替啶代谢产物有毒；监测肾功）9.AB（苯二氮䓬类、抗组胺药增强中枢抑制；SSRIs可能增加5-HT综合征风险；PPI无直接影响）10.ABCD（爆发痛处理原则：即释阿片、10%-20%日剂量、重复给药、调整基础剂量）三、判断题1.×（即释阿片需滴定，缓释阿片可直接按等效剂量转换）2.×（活动性溃疡为NSAIDs绝对禁忌）3.×（芬太尼透皮贴剂起效慢（6-12小时），不用于急性疼痛）4.√（曲马多与SSRIs联用可能导致5-HT综合征）5.√（对乙酰氨基酚无抗炎作用，适用于轻中度疼痛）6.×（阿片便秘需常规预防，如使用缓泻剂）7.√（癌痛患者规范使用阿片类，成瘾率<1%）8.×（萘普生肾毒性较高，肾功不全患者慎用）9.×（儿童避免肌肉注射，首选口服/静脉；哌替啶禁用于儿童）10.√（长期阿片类药物可能影响肝功能，需定期监测）四、案例分析题案例1答案：1.初始镇痛方案：根据WHO三阶梯，患者为重度疼痛（VAS8分），首选强阿片类药物口服（口服优先）。选择吗啡缓释片（如美施康定），初始剂量需滴定。考虑患者老年（65岁）、胃溃疡病史（已愈合），建议初始剂量为5-10mgq12h（普通成人初始剂量10mgq12h，老年患者可减半）。同时联用奥美拉唑（已用）预防胃肠道反应，监测血压（氨氯地平控制中）。2.不良反应处理：-便秘：立即启动预防措施，如口服聚乙二醇4000（10gqd）+多库酯钠（100mgbid），增加膳食纤维和饮水；若3天未缓解，可加用刺激性泻剂（如比沙可啶5mgqn）。-恶心呕吐：轻度呕吐（1次/日）可观察，或给予小剂量止吐药（如昂丹司琼4mgbid）；若加重，需排除其他原因（如脑转移），调整阿片类药物剂量或换用羟考酮（恶心反应较轻）。案例2答案：1.首选药物及方式：剖宫产术后急性疼痛（VAS6分），哺乳期患者首选对乙酰氨基酚（1000mgq6h，单次≤1000mg，每日≤4g）或布洛芬（200-400mgq6-8h，≤1200mg/日），均为L1级（最安全），可继续哺乳。若疼痛控制不佳，可短期使用阿片类（如芬太尼透皮贴剂25μg/h，避免静脉注射导致血药浓度波动），用药后2-4小时暂停哺乳（待药物峰浓度过去）。2.替代方案：非药物镇痛（如冷敷、经皮电刺激）；或联用加巴喷丁（300mgqn起始，哺乳期L2级），但需监测婴儿嗜睡反应。案例3答案：1.药物选择：患者有冠心病（长期服用阿司匹林）和肾功能不全（eG