西外院急救护理学教案第2章 院外急救

西安外事学院医学院护理系《急救护理学》教案首页授课章节第二章院外急救授课专业护理授课班级课程负责潘承恩授课地点授课教师潘承恩教师职称教授授课时间年月日本次学时2学时教具：多媒体投影学习目标1、识记院外急救的概念。

2、陈述院外急救的特点、原则、现场伤员急救的标记及现场急救区的划分。

3、说出普及急救知识的主要内容。

4、阐述常用基本急救技术：通气、止血、包扎、固定、搬运的方法。

5、说出急救包、急救箱物资配备及急救车内的装备。

6、陈述院外急救护理体检方法、护理要点及不同转运工具的特点及途中护理。教学重点：院外急救的特点、原则、现场伤员急救的标记及现场急救区的划分教学难点：院外急救护理体检方法和护理要点教学主要内容：时间（分）教学方法概述院前急救的概念、目的、意义、作用我国院前急救的组织形式、人员配备及管理

院前急救的基本原则伤检分类与体检现场医疗救护及转运与途中监护2分钟10分钟40分钟10分钟18分钟20分钟幻灯讲解图示讨论课后作业：

1、院外急救的特点有哪些？

2、怎样划分现场急救区？

3、院外常用基本急救技术有哪些？4、院外护理体检的顺序？

5、病人在转运途中的护理要点？课后小结本授课内容整个实施过程比较顺利，基本上达到了教学目标。通过多种教学方法，课后学生反映良好。第二章

院外急救概述

院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。随着我国急救事业的发展，急诊医学中的院前急救部分必将越来越受到重视。而且，院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公民的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。为了提高全民的急救意识，需要在全社会中大力推广普及应急救护知识，使公民增强自我保护意识，减少一切可能发生的伤害，掌握自救及互救技能，在突然发生意外事故时能够运用医学常识就地取材，采取紧急而正确的急救措施，为院前医疗救护赢得时间，才能真正降低院前急症病人的死亡率。因此，作为未来的医务工作者，在学习急诊护理学时，更需要学习院前急救知识。

院前急救是伤病员从现场到医院之前的就地抢救，途中监护运送至医院的过程。即：院前急救是在现场和途中进行。

尽管院前急救是暂时的、应急的，但对于一些危重病人，如果没有在院前急救过程中所争取到的分分秒秒，医院内的设备再好，医生的医术再高也难以起死回生。因此，院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地。院前急救体制→院前急救的概念

1、院前急救

指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。

2、院前急救的主要目的

挽救病人的生命和减少伤残。

3、院前急救的意义

意外创伤或遇到急性疾病随时都有可能，此时急救是否准确、及时直接关系到病人的安危和预后，此时时间就是生命。

可见，快速有效的院前急救工作，对维护病人生命，减少医院前期病人的伤残率和死亡率非常重要。

4、院前急救的作用

院前急救作为急诊医学的重要组成部分，能明显降低突发伤病员的病死率。院前急救水平能反映一个国家的组织管理、医疗水平及公共福利的综合能力。院前急救体制→我国院前急救的组织形式

我国的院前急救机构有多种组织形式，既有独立的现代化的急救中心或院前医疗救护站，也有由现有医院承担的急救中心。主要可分为以下五种模式。

1、“北京市急救中心”型模式

有独立的急救中心。以具有现代化水平和专业配套设施的独立型的北京市急救中心为代表，实行院前-急诊科-ICU急救一条龙的急诊医疗体系。急救反应时间是衡量急救医疗服务系统功效的重要指标。北京市急救中心在新建社区和近郊区扩建、兴建急救网点，努力达到急救半径3.5公里，急救反应时间5～10分钟。从而接近发达国家的急救反应时间4～7分钟的水平。

2、“上海医疗救护中心”型模式

不设床位，以院前急救为主要任务。以上海市的医疗救护中心为代表。医疗救护中心在市区和郊县都设有救护分站，院前急救系统拥有救护车队，组成急救运输网，市区急救半径为3～5公里，平均反应时间为10分钟。

3、“重庆急救中心”型模式

附属于一所综合性医院的院前急救，或由全市数所医院组成的急救医疗协助网。以重庆市为代表。该模式具有强大的急救中心，形成了院前急救、医疗监护运送、院内急救、ICU等完整的急救医疗功能。其特点是院前、院内急救有机结合，有效地提高了伤病员的抢救成功率。但医院的医护人员随车出诊存在专业技术人员的浪费。

4、“广州急救指挥中心”型模式

建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片划分分片出诊。以广州市的急救通讯指挥中心为代表。

5、小城市的“三级急救网络”型模式

小城市的三级急救网络。I级急救点设在乡、镇卫生所，Ⅱ级急救站设在区卫生院，III级急救中心设在城市的综合性医院。但是，我国地域广阔，在偏远地区、农村尚无院前急救组织。院前急救体制→急救中心与医院急诊科（室）建立通讯联网

现代急救模式必须具备通讯灵敏、指挥有效、抢救及时、技术先进的特点。近年来，有些城市的急救指挥中心与医院的急诊科建立了无线电-电话联络系统，使之形成急救中心-急救现场-急诊科，三点一线的抢救呼叫网络。急救中心起着调度及枢纽作用，在其指挥协调下，各自在最短时间内分别立即行动，投入到应急准备和抢救之中。在接到指令后立即进行应急准备工作，为抢救赢得了宝贵时间。院前急救体制→院前急救的人员配备

我国的院前医疗机构是分等级的医疗网络。由于各级医疗机构所具有的功能和任务不同，人员编制比例标准也不同，配制原则是根据不同机构、不同功能与任务，实行不同的编制管理方法，以保证院前急救功能的启动、正常运转和任务的完成。院前医护人员的配备注重精简高效，结构合理，满足急救需求的编制原则。

1、救护车配备救护车一般有两种类型：普通型和危重病监护型(或称流动加强监护型，MICU)。

普通型救护车设备简单，有供氧装置、急救箱、解毒箱、止血包、外伤急救包、脐带包等药物和器材。

监护型救护车除了普通型救护车内的设备外，还备有心电监护、除颤、起搏装置，气管插管、吸引器、静脉输液器、多种急救药物，有的还备有自动呼吸器，胸外心脏按压机，血氧饱和度测定仪和自动血压计等。

2、人员配备普通型救护车由医师或急救医士、护士、驾驶员各一名组成。

危重病监护型救护车至少由一名医师、一名专科急救医师、一名护士、一名驾驶员组成，还可增设一名担架员。

3、院前急救护士的基本要求院前急救护土应是护理专科学校毕业学生，经过1～2年的临床专科轮转学习后，再参加院前急诊护理工作。急救护士应掌握的基本技能包括：

①掌握基础和高级生命急救的基本理论和操作技术。

②掌握院前急救药物的作用机理、应用剂量和观察要点。

③掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理、症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。

④掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤器、监护仪、呼吸机、心电图机等。

⑤在执行抢救任务中，必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人的需要。院前急救体制→院前急救的管理

院前急救的主要特点是“急”和“救”。“急”就是紧急、快速，通过现代化的通讯和运输来实现；“救”则是要通过先进的医疗救护技术来实现。因此，通讯、运输和急救技术被认为是院前急救的三大要素。所以，要从以下几方面加强院前急救管理。

●建立良好的通信联络。全国统一开通急救电话“120”，急救值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守。

●保持运输工具完好状态。救护车辆做到定人、定车，抓好车辆的使用、保养和维修。救护车辆不得挪作它用。

●加强急救队伍的培训和建设。熟练掌握各项急救技术。

●健全救护车辆内的药械装备。对急救药品器械的管理必须有制度保证，定期检查，及时补充，及时更换，及时维修，保证急救工作的需要。伤检分类与体检→院前急救的基本原则

院前急救的基本原则是先救命、后治病。

当救护人员到达现场后，首先应迅速而果断地处理直接威胁病人生命的伤情或症状。同时迅速对病人进行全身体检。这对于因创伤所致的昏迷病人，从外观上不能确定损伤部位和伤情程度时尤为重要。伤检分类与体检→体格检查→体检原则

体检原则

体检包括望、触、叩、听等基本物理检查，尤其侧重于对生命体征变化的观察及发现可用护理方式解决的问题。

进行体检时，要注意听取病人或旁人的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；查看与主诉相符合的症状体征及局部表现。

体检原则上尽量不移动病人身体，尤其对不能确定伤势的创伤病人，移动有时会加重伤情。检查应迅速而轻柔，对不同病因的病人，体检的侧重点不同。检查中，要随时处理直接危及生命的症状和体征。体检顺序1、测量生命体征包括血压、脉搏、呼吸、体温及意识状态。

2、观察病人的一般状况如表面的皮肤损伤、语言表达能力、四肢活动情况，病人对伤情或症状的耐受程度。

3、全面体检从头、颈、心、肺、腹、背、脊柱、四肢进行检查。体检内容院前急救的体格检查以生命体征、头部体征为主，包括颈部体征、脊柱体征、胸部体征、腹部体征、骨盆体征、四肢体征等。分别论述如下：

1、生命体征包括瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤温度。

①瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。瞳孔是否固定，压眶或角膜反射是否存在。瞳孔不等大常提示有颅脑损伤，瞳孔一侧散大常提示有颅脑血肿及脑疝。双瞳孔缩小如针尖大小常提示有有机磷、吗啡、毒蕈中毒及脑干病变。双侧瞳孔散大到边，对光反射消失，眼球固定常是濒死或已死亡的征象。

②血压常规测量肱动脉压。若病人双上肢受伤，应测量腘动脉压。血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在。

③脉搏测量脉率及脉律。常规触摸桡动脉。桡动脉触摸不清，提示收缩压＜80mmHg。猝死病人触摸颈动脉或股动脉。心率＞120次/分是病情严重的表现。

④呼吸测量呼吸频率，观察其速率、深浅度和节律有无异常。注意有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征。

⑤体温及末梢循环状况必要时测体温，否则主要观察和触摸病人肢体末梢血液循环情况，有无皮肤湿冷、发凉、发绀或发花。

在测量生命体征时，可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度、能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等。回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤。烦躁不安提示脑缺氧。精神异常或神志不清是伤情严重的表现。2、头部体征①口口唇有无发绀，口腔内有无呕吐物、血液、食物或脱落的牙齿。如发现牙齿脱落或安装有假牙要及时清除。观察口唇色泽及有无破损，有无因误服腐蚀性液体致口唇烧伤或色泽改变。经口呼吸者，观察呼吸的频率、幅度、有无呼吸阻力或异味。

②鼻鼻腔是否通畅，有无呼吸气流，有无血液或脑脊液自鼻孔流出，鼻骨是否完整或变形。

③眼观察眼球表面及晶状体有无出血、充血，视物是否清楚等。

④耳耳道中有无异物，听力如何，有无液体流出，是血性的还是清亮的，耳郭是否完整。

⑤面部面色是否苍白或潮红，有无大汗。

⑥头颅骨是否完整，有无血肿或凹陷。

3、颈部体征轻柔地检查颈前部有无损伤、出血、血肿，颈后部有无压痛点。触摸颈动脉，检查脉率的强弱和脉律，注意有无颈椎损伤。

4、脊柱体征主要是对创伤病人，在未确定是否存在脊髓损伤的情况下，切不可盲目搬动病人。检查时，用手平伸向病人后背，自上向下触摸，检查有无肿胀或形状异常。对神志不清者，如确知病人无脊髓损伤或非创伤性急症，护士应把病人放置在侧卧位，这种体位能使病人被动放松并保持呼吸道通畅。

5、胸部体征检查锁骨，有无异常隆起或变形，在其上稍施压力，观察有无压痛，以确定有无骨折并定位。检查胸部，观察病人在吸气时两侧胸廓起伏是否对称；胸部有无创伤、出血或畸形。双手平开轻轻在胸部两侧施加压力，检查有无肋骨骨折。6、腹部体征观察腹壁有无创伤、出血或畸形；腹壁有无压痛或肌紧张；确定可能受到损伤的脏器及范围。

7、骨盆体征两手分别放在病人髋部两侧，轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨折。观察外生殖器有无明显损伤。

8、四肢体征上肢：检查上臂、前臂及手部有无异常形态、肿胀或压痛。如病人神志清醒，能配合体检者，可以让病人自己活动手指及前臂；检查推力和皮肤感觉，并注意肢端、甲床血液循环状况。

下肢：用双手在病人双下肢同时进行检查，两侧相互对照，看有无变形或肿胀，但不要抬起病人的下肢。检查足背动脉搏动情况，病人的足能否有力地抵住检查者的手。伤检分类与体检→伤情的检测分类→伤检分类伤检分类根据伤员的受伤部位，生命体征及出血量的多少来判断伤情的轻重。一般可分为四类：

1、危重伤

此类损伤需立即急救，并在专人护送，严密观察其病情变化下，迅速送往医院救治。

其伤情范围包括：窒息、昏迷、休克、大出血，头、颈、胸、腹的严重损伤，脏器伤及大面积烧伤、溺水、触电、中毒。

2、重伤

指伤情暂不危及生命，可在现场处理后专人观察下送往医院救治者。

一般头部、胸部、颈部、腹部损伤及两处以上肢体骨折、肢体断离、大出血、骨盆骨折，均为重伤员。有过昏迷、窒息的伤员为重伤员。大面积烧伤、软组织伤，肢体严重挤压后肿胀均为重伤员。

3、轻伤

指伤情较轻，能行走。或仅有一处骨折或软组织挫伤的伤员，经门诊或者手术处理即可回家休养而不要转送医院者。

如：皮肤割裂伤、擦挫伤、烧伤或烫伤面积不大者，关节脱位或一处肢体、肋骨骨折者。

4、死亡

指呼吸、心跳停止，各种反射均消失，瞳孔固定散大者。分类标志通常使用红、黄、蓝、黑四色伤检分类标志。

1、佩带红色标志的伤员

窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。

2、佩带黄色标志的伤员

脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤。

3、佩带蓝色标志的伤员

软组织损伤(皮肤割裂伤、擦皮伤)，轻度烧、烫伤，扭伤，关节脱位等。

4、佩带黑色标志的伤员

死亡。现场医疗救护→现场医疗救护

当病人突然急症发作或遇到意外伤害时，医疗救护人员赶赴现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，现场医疗救护以对症治疗为主，挽救和维持病人的基础生命，减轻病人的痛苦和并发症。主要有以下几个方面：

1、维持呼吸系统功能

包括吸氧、清除痰液及分泌物，保持呼吸道通畅。应用呼吸兴奋剂和扩张支气管药物，进行口对口人工呼吸或呼吸机通气。对重度气胸的病人进行穿刺排气，必要时气管插管。

2、维持循环系统功能