(2025年)麻醉病人的护理试题及答案

(2025年)麻醉病人的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于麻醉前患者禁食禁饮的护理要点，正确的是A.成人术前固体食物禁食6小时，清流质禁饮2小时B.婴幼儿术前配方奶禁食4小时，清流质禁饮2小时C.急诊手术患者胃内容物误吸风险高时需行快速顺序诱导D.胃排空延迟患者（如糖尿病胃轻瘫）禁饮时间延长至4小时答案：C2.麻醉前评估中，Mallampati分级主要用于评估A.心血管功能储备B.气道困难程度C.肺功能通气量D.肝肾功能代谢能力答案：B3.全身麻醉患者术中监测呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）的主要目的是A.评估氧合状态B.监测通气效率C.判断心肌缺血D.反映脑血流灌注答案：B4.椎管内麻醉（腰麻/硬膜外麻醉）后，患者出现低血压的主要机制是A.交感神经节前纤维阻滞导致血管扩张B.迷走神经兴奋引起心率减慢C.局麻药吸收入血抑制心肌收缩D.脑脊液丢失导致有效循环血量减少答案：A5.麻醉苏醒期患者出现躁动的最常见原因是A.低氧血症B.疼痛C.尿管刺激D.麻醉药物残留答案：A6.预防全身麻醉后肺不张的关键护理措施是A.术后早期使用镇咳药B.鼓励患者深呼吸及有效咳嗽C.常规给予大剂量激素D.术后24小时持续高流量吸氧答案：B7.关于麻醉后恶心呕吐（PONV）的高危因素，错误的是A.女性患者B.长期吸烟史C.术后使用阿片类镇痛药D.既往PONV史答案：B8.患者行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术，术中监测显示SpO₂持续下降至88%，首先应采取的措施是A.增加吸入氧浓度至100%B.检查气道是否通畅C.通知麻醉医生调整通气参数D.给予呼吸兴奋剂答案：B9.硬膜外麻醉后出现全脊髓麻醉的典型表现是A.血压升高、心率增快B.意识丧失、呼吸停止C.下肢麻木但可自主活动D.剧烈头痛伴恶心呕吐答案：B10.麻醉前评估中，ASA分级Ⅲ级的定义是A.健康成人，无系统性疾病B.有轻度系统性疾病，无功能受限C.有严重系统性疾病，日常活动受限但未丧失工作能力D.有终末期系统性疾病，威胁生命答案：C11.全身麻醉患者术中体温低于36℃时，对机体的影响不包括A.凝血功能障碍B.药物代谢加快C.切口感染风险增加D.寒战导致氧耗增加答案：B12.关于麻醉后疼痛管理的原则，错误的是A.按需给药优于定时给药B.多模式镇痛（如阿片类+非甾体抗炎药）C.评估采用数字评分法（NRS）或面部表情量表D.预防爆发痛需调整基础镇痛药物剂量答案：A13.患者行腰麻后出现头痛，坐位时加重，平卧位缓解，最可能的原因是A.颅内压升高B.脑脊液漏C.局麻药毒性反应D.低钠血症答案：B14.麻醉诱导期患者出现喉痉挛的紧急处理措施是A.立即行气管插管B.面罩加压给氧（纯氧）C.静脉注射肌松药（如琥珀胆碱）D.给予糖皮质激素答案：B15.老年患者麻醉后认知功能障碍（POCD）的高危因素不包括A.手术时间＞3小时B.术前合并阿尔茨海默病C.术中低血压（MAP＜65mmHg持续15分钟）D.术后早期活动答案：D16.全身麻醉患者术后拔管的指征不包括A.自主呼吸频率12-20次/分，潮气量＞5ml/kgB.咳嗽反射、吞咽反射恢复C.意识完全清醒（呼之能应）D.SpO₂＞95%（吸入空气）答案：C17.椎管内麻醉后患者需去枕平卧的主要目的是A.预防头痛B.促进局麻药扩散C.防止低血压D.减少恶心呕吐答案：A18.麻醉中使用肌松药后，判断肌松恢复的金标准是A.抬头试验（持续5秒）B.握手有力C.四个成串刺激（TOF）比值＞0.9D.自主呼吸频率正常答案：C19.患者术中出现恶性高热（MH），首选的治疗药物是A.丹曲林B.肾上腺素C.地塞米松D.碳酸氢钠答案：A20.麻醉前评估中，对合并哮喘的患者需重点关注A.近期是否有上呼吸道感染B.空腹血糖水平C.24小时尿量D.血清电解质答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述麻醉前访视的主要内容。答案：①一般情况：年龄、体重、手术史、麻醉史（包括过敏史）；②现病史及合并症：重点评估心血管（如高血压、冠心病）、呼吸系统（如COPD、哮喘）、神经系统（如癫痫）、内分泌（如糖尿病）等疾病的控制情况；③用药史：长期使用的抗凝药（如华法林）、激素类药物、抗高血压药、阿片类药物等需记录并评估对麻醉的影响；④气道评估：Mallampati分级、甲颏距离、颈部活动度、牙齿情况（是否有松动牙或义齿）；⑤实验室及辅助检查：血常规（贫血/感染）、凝血功能（PT/APTT）、血气分析（呼吸功能）、心电图（心律失常）、胸片（肺实质病变）；⑥心理评估：缓解患者焦虑，解释麻醉流程及配合要点。2.列举全身麻醉苏醒期的主要护理要点。答案：①保持气道通畅：去枕平卧头偏向一侧，及时清除口咽分泌物，必要时放置口咽通气道；②生命体征监测：持续监测BP、HR、RR、SpO₂、PetCO₂，每5-10分钟记录1次，直至稳定；③意识状态评估：使用改良警觉/镇静评分（OAA/S）判断苏醒程度，警惕苏醒延迟（＞30分钟未清醒需排查原因）；④疼痛管理：采用NRS评分评估疼痛，根据手术类型给予镇痛（如非甾体抗炎药或小剂量阿片类）；⑤并发症预防：观察有无躁动（需保护患者防坠床）、恶心呕吐（头偏侧防误吸，必要时给予止吐药）、低氧血症（提高氧流量或面罩给氧）；⑥保暖：使用加温毯维持体温＞36℃，预防低体温相关并发症；⑦与病房护士交接：重点交接麻醉方式、术中情况（如出血量、补液量）、苏醒状态及特殊护理需求。3.简述椎管内麻醉后低血压的护理措施。答案：①立即取平卧位或头低足高位（15°-30°），增加回心血量；②快速补液：静脉输注晶体液（如乳酸林格液）250-500ml，必要时补充胶体液；③监测生命体征：持续心电监护，每2-5分钟记录BP、HR，观察意识及末梢循环（如肢端温度、毛细血管再充盈时间）；④药物干预：若收缩压＜90mmHg或MAP下降＞基础值30%，遵医嘱给予血管活性药物（如去氧肾上腺素50-100μg静脉注射，或麻黄碱5-10mg静脉注射）；⑤病因排查：评估是否因局麻药平面过高（超过T4）导致广泛交感神经阻滞，或合并出血、过敏等其他原因；⑥心理护理：安抚患者紧张情绪，避免因焦虑加重低血压。4.如何判断麻醉后患者出现了喉痉挛？急救措施有哪些？答案：判断要点：①临床表现：吸气性喉鸣（高调鸡鸣样呼吸音）、呼吸费力（三凹征）、SpO₂进行性下降；②听诊：喉部可闻及哮鸣音，严重时无呼吸音（完全性喉痉挛）；③麻醉机表现：气道压升高（峰压＞30cmH₂O），呼气末CO₂波形消失。急救措施：①立即停止刺激（如吸痰、插管操作）；②纯氧面罩加压通气（压力15-20cmH₂O），尝试解除痉挛；③轻度痉挛（可闻及气流）：持续正压给氧，静脉注射小剂量丙泊酚（0.5-1mg/kg）或利多卡因（1-1.5mg/kg）；④重度痉挛（无气流，SpO₂＜85%）：紧急静脉注射肌松药（琥珀胆碱0.1-0.5mg/kg），随后行面罩通气或气管插管；⑤监测：持续SpO₂、ECG监测，必要时行动脉血气分析；⑥预防：术后避免过早拔管（待咳嗽反射完全恢复），减少咽喉部刺激（如吸痰动作轻柔）。5.简述麻醉后患者发生低氧血症的常见原因及护理干预。答案：常见原因：①气道梗阻：舌后坠（最常见）、分泌物/呕吐物误吸、喉痉挛；②肺通气不足：麻醉药物残留（如阿片类抑制呼吸）、肌松药未完全代谢；③肺换气障碍：肺不张（术后疼痛不敢深呼吸）、肺炎、肺水肿；④循环因素：心输出量减少（如低血压、心衰）导致组织供氧不足；⑤其他：低体温（氧解离曲线左移）、贫血（血红蛋白携氧能力下降）。护理干预：①保持气道通畅：头偏侧，放置口咽/鼻咽通气道，必要时气管插管；②氧疗：根据情况选择鼻导管（2-4L/min）、面罩（5-10L/min）或高流量氧疗（＞30L/min），目标SpO₂≥95%；③呼吸支持：鼓励深呼吸及有效咳嗽（疼痛者给予镇痛），术后早期活动或半卧位（改善肺扩张）；④病因处理：怀疑误吸时立即吸引气道，肺不张者行胸部物理治疗（拍背、振动排痰），肌松残留者给予肌松拮抗剂（如新斯的明+阿托品）；⑤监测：持续SpO₂、PetCO₂、血气分析（PaO₂＜60mmHg提示呼吸衰竭）；⑥预防：术前戒烟、呼吸功能锻炼（如吹气球），术中避免长时间高浓度吸氧（＞60%超过6小时易致氧中毒）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，体重75kg，因“直肠癌”拟行腹腔镜根治术，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日），否认哮喘、冠心病史。术前访视：MallampatiⅡ级，甲颏距离6cm，颈部活动度正常，肺功能FEV1/FVC=75%（预计值80%），ECG示窦性心律，偶发房性早搏。问题：（1）该患者麻醉前需重点关注的风险因素有哪些？（2）针对上述风险，提出具体的护理干预措施。答案：（1）重点风险因素：①心血管系统：高血压病史（长期血管硬化可能增加术中血压波动风险）、偶发房性早搏（需警惕术中心律失常）；②代谢系统：糖尿病（围术期血糖波动可能影响切口愈合及感染风险）；③呼吸系统：长期吸烟史（气道高反应性，术后肺不张、肺炎风险增加）；④年龄因素：65岁为POCD高危年龄；⑤腹腔镜手术：气腹（CO₂）可能导致高碳酸血症、膈肌上抬影响通气。（2）护理干预措施：①血压管理：术前继续服用氨氯地平（避免突然停药导致反跳性高血压），术中密切监测有创动脉血压（IBP），维持MAP在基础值±20%（目标80-100mmHg）；②血糖控制：术晨停用二甲双胍（避免乳酸酸中毒），术中每2小时监测血糖，维持在6-10mmol/L（＜4.5mmol/L补糖，＞11.1mmol/L予胰岛素）；③呼吸功能优化：术前指导戒烟（至少48小时）、呼吸训练（腹式呼吸、有效咳嗽），术中调整气腹压力（＜12mmHg），术后早期拔除气管导管（减少气道刺激），鼓励咳嗽并给予镇痛（如静脉PCA）；④心律失常预防：术中持续ECG监测（重点观察ST段、T波变化），备抗心律失常药物（如胺碘酮）；⑤体温保护：使用加温毯维持体温＞36℃（低体温可加重血糖波动及凝血障碍）；⑥心理护理：解释手术及麻醉流程，缓解焦虑（焦虑可导致血压升高）。案例2：患者女性，32岁，体重60kg，因“异位妊娠破裂”急诊行腹腔镜下输卵管切除术，既往体健，无麻醉史。入室时BP85/50mmHg，HR115次/分，面色苍白，四肢湿冷，Hb85g/L，立即予快速补液（乳酸林格液1000ml）后行全身麻醉（丙泊酚120mg+顺阿曲库铵8mg诱导，七氟醚维持）。术中出血约800ml，输注红细胞2U，手术时间50分钟。术毕患者自主呼吸恢复（频率20次/分，潮气量300ml），TOF比值0.8，呼之能睁眼但不能遵嘱握手，SpO₂92%（吸入氧浓度40%）。问题：（1）患者术后苏醒期存在哪些护理问题？（2）针对上述问题，应采取哪些护理措施？答案：（1）护理问题：①低氧血症（SpO₂92%）；②肌松残留（TOF0.8＜0.9，不能遵嘱握手）；③潜在休克（术前低血压、贫血，术中出血）；④体温过低（快速补液及麻醉导致）；⑤疼痛（术后切口痛可能影响呼吸）。（2）护理措施：①改善氧合：提高吸入氧浓度至50%，检查气道是否通畅（有无舌后坠，必要时放置口咽通气道），协助患者头偏向一侧；②拮抗肌松：遵医嘱给予肌松拮抗剂（新斯的明2mg+阿托品1mg静脉注射），监测TOF比值至＞0.9；③循环支持：继续监测BP、HR（目标BP≥90/60mmHg，HR＜100