(2025年)消化内科护理试题及答案

(2025年)消化内科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肝硬化患者出现扑翼样震颤时，最关键的护理措施是A.限制蛋白质摄入B.保持呼吸道通畅C.监测电解质D.观察尿量变化答案：A解析：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的典型表现，此时血氨升高，限制蛋白质摄入可减少氨的产生，是关键护理措施。2.急性胰腺炎患者发病后6小时，最具诊断价值的实验室指标是A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反应蛋白答案：A解析：血清淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天，是早期诊断的重要指标。3.消化性溃疡患者服用奥美拉唑时，正确的用药指导是A.餐前30分钟服用B.餐后立即服用C.与抗酸药同服D.睡前顿服答案：A解析：奥美拉唑为质子泵抑制剂，需在餐前30分钟服用，以确保胃酸分泌高峰时药物起效，提高抑酸效果。4.炎症性肠病（IBD）患者出现黏液脓血便伴里急后重，最可能的病变部位是A.回肠末端B.升结肠C.乙状结肠和直肠D.横结肠答案：C解析：黏液脓血便、里急后重为直肠和乙状结肠受累的典型表现，常见于溃疡性结肠炎。5.上消化道出血患者出现烦躁、四肢湿冷、血压85/50mmHg，估计出血量为A.300～500mlB.500～800mlC.800～1000mlD.1000ml以上答案：D解析：当出血量超过1000ml（循环血量的20%）时，可出现周围循环衰竭表现，如血压下降、四肢湿冷、烦躁等。6.肝硬化腹水患者使用螺内酯治疗时，最需警惕的电解质紊乱是A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症答案：B解析：螺内酯为保钾利尿剂，长期使用易导致高钾血症，需监测血钾水平。7.急性胆囊炎患者最典型的疼痛放射部位是A.右肩背部B.左肩背部C.左腰部D.下腹部答案：A解析：胆囊炎症刺激膈神经，疼痛可放射至右肩背部，为急性胆囊炎的典型表现。8.肠易激综合征（IBS）患者的饮食指导中，应避免的食物是A.燕麦B.酸奶C.巧克力D.香蕉答案：C解析：巧克力含咖啡因和脂肪，可刺激肠道蠕动，加重IBS患者的腹痛、腹泻症状。9.肝癌患者行肝动脉栓塞化疗（TACE）后，最常见的并发症是A.肝性脑病B.发热C.消化道出血D.肾功能衰竭答案：B解析：TACE术后因肿瘤组织坏死吸收，约80%患者出现低热（37.5～38.5℃），为最常见并发症。10.消化性溃疡并发出血的患者，粪便隐血试验转阴提示A.出血完全停止B.出血已控制但未完全停止C.需继续观察1～2天D.可恢复正常饮食答案：C解析：粪便隐血试验转阴需在出血停止3天后，因此转阴后仍需观察1～2天确认无继续出血。11.结核性腹膜炎患者最主要的腹部体征是A.腹肌紧张呈“板状腹”B.腹部揉面感C.移动性浊音阳性D.肠鸣音亢进答案：B解析：结核性腹膜炎因腹膜慢性炎症、增厚，触诊时有柔韧感（揉面感），为特征性体征。12.胆总管结石患者出现黄疸时，尿液颜色呈A.淡黄色B.深黄色C.酱油色D.浓茶色答案：D解析：胆总管结石导致梗阻性黄疸，结合胆红素经肾脏排泄，尿液中尿胆原减少、尿胆红素增加，尿液呈浓茶色。13.溃疡性结肠炎患者使用柳氮磺吡啶（SASP）治疗时，需重点监测的指标是A.肝功能B.肾功能C.血常规D.凝血功能答案：C解析：SASP可引起粒细胞减少等骨髓抑制反应，需定期监测血常规（尤其白细胞计数）。14.上消化道大出血患者行三腔二囊管压迫止血时，胃囊的充气量为A.50～100mlB.100～150mlC.150～200mlD.200～250ml答案：C解析：胃囊充气量通常为150～200ml，压力维持在50～70mmHg，以达到压迫胃底曲张静脉的效果。15.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.门脉高压B.低蛋白血症C.雌激素灭活减少D.胆红素代谢障碍答案：C解析：肝硬化时肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素蓄积，引起肝掌、蜘蛛痣等血管扩张表现。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性胰腺炎患者的护理措施包括A.禁食禁饮B.胃肠减压C.早期肠内营养D.监测血淀粉酶E.疼痛时使用吗啡镇痛答案：ABD解析：急性胰腺炎需禁食禁饮以减少胰液分泌；胃肠减压可降低胃内压，减少胰液分泌；血淀粉酶是评估病情的关键指标。早期肠内营养（发病48小时后）需经空肠营养管，避免经胃；吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，禁用。2.肝硬化失代偿期患者的临床表现包括A.脾大B.腹水C.肝掌D.蜘蛛痣E.食欲亢进答案：ABCD解析：肝硬化失代偿期以肝功能减退（肝掌、蜘蛛痣）和门脉高压（脾大、腹水）为主要表现，食欲减退是常见症状，而非亢进。3.上消化道出血患者的病情观察要点有A.生命体征B.呕血与黑便的量及性状C.血红蛋白与红细胞压积D.尿素氮水平E.意识状态答案：ABCDE解析：需全面监测生命体征（判断循环状态）、呕血黑便（评估出血量）、血常规（判断贫血程度）、尿素氮（肠源性氮质血症）及意识（评估脑灌注）。4.炎症性肠病患者的健康教育内容包括A.避免食用生冷、辛辣食物B.规律服用氨基水杨酸制剂C.出现腹泻加重时自行增加药量D.定期复查肠镜E.保持情绪稳定答案：ABDE解析：IBD需避免刺激性饮食；需规律用药（不可自行增减）；定期复查肠镜监测黏膜愈合及癌变；情绪紧张可诱发病情活动，需保持稳定。5.胆囊切除术后患者的饮食指导正确的是A.术后24小时可进流质饮食B.避免高脂饮食C.多吃含膳食纤维的食物D.少量多餐E.术后1周恢复正常饮食答案：ABCD解析：胆囊切除术后早期（24小时）胃肠功能恢复后可进流质；需低脂饮食（减少胆汁分泌负担）；膳食纤维可促进肠蠕动；少量多餐利于消化。术后1周需逐步过渡，避免突然高脂饮食。6.肝性脑病患者的护理措施中，正确的是A.暂停蛋白质摄入B.肥皂水灌肠C.口服乳果糖D.监测血氨E.保持大便通畅答案：ACDE解析：肝性脑病需限制蛋白质摄入（昏迷期暂停）；肥皂水为碱性，可增加氨的吸收，禁用（应使用弱酸溶液或生理盐水灌肠）；乳果糖可酸化肠道，减少氨吸收；监测血氨和保持大便通畅（每日3～4次软便）是关键。7.消化性溃疡患者的用药指导正确的是A.奥美拉唑应餐前服用B.硫糖铝应餐后1小时服用C.克拉霉素需餐后服用以减少胃肠刺激D.铋剂服用后舌苔变黑属正常现象E.所有药物需在症状缓解后立即停药答案：ACD解析：奥美拉唑餐前服用（抑酸效果好）；硫糖铝需餐前1小时服用（形成保护膜）；克拉霉素餐后服可减少恶心等反应；铋剂可致舌苔、粪便变黑，属正常；溃疡需足疗程治疗（4～8周），不可自行停药。8.急性阑尾炎患者的典型表现包括A.转移性右下腹痛B.右下腹麦氏点压痛C.恶心、呕吐D.白细胞计数升高E.肠鸣音亢进答案：ABCD解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛（初始上腹部或脐周，后固定于右下腹）；麦氏点压痛是重要体征；恶心呕吐为反射性胃肠症状；白细胞升高提示感染。肠鸣音多减弱或正常，穿孔时可出现肠鸣音消失。9.肠结核患者的护理措施包括A.高蛋白、高维生素饮食B.腹泻时给予含纤维素多的食物C.监测结核药物的副作用D.腹痛时给予热敷E.注意餐具消毒答案：ACDE解析：肠结核为消耗性疾病，需高蛋白高维生素饮食；腹泻时应减少纤维素摄入（避免刺激肠道）；抗结核药物（如异烟肼、利福平）需监测肝肾功能；热敷可缓解痉挛性腹痛；餐具消毒可防止结核杆菌传播。10.胰腺癌患者的临床表现包括A.进行性加重的黄疸B.上腹部持续性疼痛C.血糖升高D.脂肪泻E.体重增加答案：ABCD解析：胰头癌压迫胆总管导致进行性黄疸；肿瘤侵犯腹膜后神经丛引起持续上腹痛；胰岛细胞破坏可致血糖升高；胰腺外分泌功能不足导致脂肪泻。胰腺癌为消耗性疾病，体重多下降。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者男性，58岁，“肝硬化失代偿期”病史3年，1小时前无诱因突发呕血约400ml，为鲜红色血液，伴头晕、心慌。查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色苍白，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：Hb85g/L，PLT60×10⁹/L，PT18秒（正常11～13秒）。问题：1.该患者最可能的出血原因是什么？（2分）2.列出目前首要的5项护理措施。（8分）3.若患者经治疗后出血停止，需进行哪些健康教育？（10分）答案：1.最可能的出血原因：食管胃底静脉曲张破裂出血（肝硬化门脉高压导致）。2.首要护理措施：①立即取平卧位，头偏向一侧，防止误吸；②快速建立两条静脉通路，遵医嘱输注平衡盐溶液、红细胞悬液，纠正休克；③监测生命体征（P、BP、R）、意识状态、呕血及黑便量，记录24小时出入量；④遵医嘱使用止血药物（如生长抑素、奥曲肽），必要时准备三腔二囊管压迫止血；⑤保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（2～4L/min）。3.出血停止后的健康教育：①饮食指导：避免粗糙、坚硬、过热食物，以温凉流质（如米汤）→半流质（如粥）→软食逐步过渡，少量多餐；②用药指导：严格遵医嘱服用保肝药（如多烯磷脂酰胆碱）、利尿剂（螺内酯+呋塞米），避免自行增减药量或服用损伤肝功能的药物（如非甾体抗炎药）；③避免诱因：保持大便通畅（可口服乳果糖），避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的行为；④病情监测：教会患者及家属观察呕血、黑便、头晕、心慌等出血先兆，定期复查血常规、肝功能、腹部超声（每3～6个月）；⑤心理指导：保持情绪稳定，避免紧张、焦虑，必要时寻求心理支持；⑥并发症预防：注意个人卫生，避免感染（如自发性腹膜炎），出现发热、腹痛等症状及时就诊。案例2（20分）患者女性，32岁，反复腹痛、腹泻5年，加重1周。大便每日6～8次，为黏液脓血便，伴里急后重，偶有低热（T37.5～38.0℃）。查体：腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。肠镜检查提示“直肠至乙状结肠黏膜充血水肿，可见多发浅溃疡，表面覆脓性分泌物”。诊断为“溃疡性结肠炎（活动期，中度）”。问题：1.该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（6分）2.针对腹泻的护理措施有哪些？（8分）3.若患者需使用英夫利昔单抗（类克）治疗，应重点观察哪些不良反应？（6分）答案：1.主要护理问题：①腹泻与肠道炎症刺激致肠蠕动增加、肠黏膜吸收障碍有关；②疼痛（腹痛）与肠道炎症、溃疡刺激有关；③营养失调（低于机体需要量）与长期腹泻、消化吸收功能障碍有关；④体温过高与肠道炎症反应有关；⑤焦虑与病情反复、担心预后有关；⑥有体液不足的危险与腹泻致体液丢失过多有关。2.腹泻的护理措施：①观察并记录大便的次数、量、性状及伴随症状（如腹痛、里急后重），必要时留取标本送检（常规、培养）；②指导患者卧床休息（减少肠蠕动，减轻腹泻），注意腹部保暖（可用热水袋热敷，避免烫伤）；③饮食护理：给予高热量、高蛋白、低纤维、少渣流质或半流质饮食（如烂面条、蒸蛋），避免牛奶及乳制品（易致腹胀）、生冷辛辣食物；④肛周皮肤护理：每次便后用温水清洗肛门及周围皮肤，保持干燥，可涂凡士林或氧化锌软膏保护，防止皮肤破损；⑤遵医嘱使用止泻药（如洛哌丁胺），但需注意避免过度抑制肠蠕动（可能诱发中毒性巨结肠）；⑥监测电解质（血K⁺、Na⁺）、血气分析，及时补充水和电解质（口服补液盐或静脉输注