(2025年)神经内科一区实习生考试试题附答案

(2025年)神经内科一区实习生考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者右侧鼻唇沟变浅，示齿时口角左偏，双侧额纹对称，伸舌右偏，无肢体瘫痪。最可能的病变部位是：A.左侧中央前回下部B.右侧面神经核C.左侧皮质脑干束D.右侧舌下神经核答案：C（解析：中枢性面瘫表现为对侧鼻唇沟变浅、口角下垂，额纹保留；周围性面瘫则同侧额纹消失、闭目无力。该患者右侧鼻唇沟变浅，额纹对称，提示左侧皮质脑干束损伤；伸舌右偏为左侧皮质脑干束支配右侧舌下神经核所致，故病变在左侧皮质脑干束。）2.下列哪项是急性吉兰-巴雷综合征（GBS）最特征性的脑脊液改变？A.白细胞计数显著升高（＞100×10⁶/L）B.蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常或轻度升高）C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高答案：B（解析：GBS典型脑脊液表现为蛋白-细胞分离，病后2-4周最明显，是诊断重要依据。白细胞升高多见于中枢神经系统感染，葡萄糖降低提示感染或肿瘤，氯化物降低见于结核性脑膜炎。）3.患者突发意识丧失、四肢抽搐，伴口吐白沫，持续约3分钟后自行缓解。发作间期脑电图未见异常。最可能的诊断是：A.晕厥B.癫痫全面强直-阵挛发作C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.低血糖症答案：B（解析：癫痫发作典型表现为意识丧失、强直-阵挛性抽搐、口吐白沫，持续数分钟，发作间期脑电图可能正常。晕厥多无抽搐，TIA以局灶神经功能缺损为主，低血糖症多有出汗、心悸前驱症状，血糖检测可鉴别。）4.下列哪种药物是癫痫持续状态（SE）的首选一线治疗药物？A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.地西泮（静脉注射）D.卡马西平答案：C（解析：SE首选地西泮静脉注射（成人10-20mg，每分钟2-5mg），起效快，可迅速终止发作。苯妥英钠、丙戊酸钠为二线药物，用于地西泮控制后维持；卡马西平一般用于口服维持治疗。）5.患者男性，65岁，高血压病史10年，晨起突发左侧肢体无力，伴言语不清，症状持续4小时未缓解。急诊头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死（缺血性卒中）C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：B（解析：高血压患者突发局灶神经功能缺损（肢体无力、言语不清），持续＞1小时不缓解，CT排除脑出血（高密度影），符合缺血性卒中表现。TIA症状多在1小时内缓解，蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主。）6.帕金森病患者典型的步态是：A.醉酒步态B.慌张步态C.跨阈步态D.剪刀步态答案：B（解析：帕金森病因肌张力增高、运动迟缓，表现为起步困难、小步前冲、双上肢无摆动，称“慌张步态”。醉酒步态见于小脑病变，跨阈步态见于腓总神经损伤，剪刀步态见于脊髓痉挛性截瘫。）7.下列哪项是重症肌无力（MG）的特征性表现？A.晨轻暮重B.痛性痉挛C.肌束震颤D.感觉异常答案：A（解析：MG为神经肌肉接头传递障碍，表现为受累骨骼肌易疲劳，活动后加重、休息后减轻，即“晨轻暮重”。痛性痉挛见于肌肉疾病，肌束震颤见于下运动神经元损伤，感觉异常多见于周围神经病。）8.患者左侧同向性偏盲，眼底检查正常，最可能的病变部位是：A.左侧视神经B.右侧视束C.左侧视交叉D.右侧枕叶视皮质答案：B（解析：同向性偏盲为视束或视辐射、视皮质病变。左侧同向性偏盲提示右侧视束或右侧视皮质损伤。视皮质病变可伴黄斑回避（保留中心视野），而视束病变无黄斑回避；该患者未提及黄斑回避，故更可能为右侧视束。）9.下列哪种疾病最易出现“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）？A.内囊出血B.脑干梗死C.小脑肿瘤D.脊髓空洞症答案：A（解析：内囊为锥体束、丘脑皮质束、视辐射集中区，损伤后出现对侧“三偏征”。脑干病变多为交叉性瘫痪（同侧颅神经+对侧肢体），小脑病变以共济失调为主，脊髓空洞症表现为节段性分离性感觉障碍。）10.腰椎穿刺的禁忌证不包括：A.颅内压明显增高伴脑疝迹象B.穿刺部位皮肤感染C.凝血功能障碍D.低颅压综合征答案：D（解析：低颅压综合征（如脑脊液漏）可行腰穿测压明确诊断，并可注入生理盐水治疗。颅内压增高伴脑疝、穿刺部位感染、凝血障碍为绝对禁忌，避免脑疝、感染扩散或出血。）11.患者女性，28岁，反复头痛2年，发作时为单侧搏动性头痛，伴恶心、畏光，持续4-72小时，休息后缓解。最可能的诊断是：A.紧张型头痛B.偏头痛C.丛集性头痛D.颅内肿瘤答案：B（解析：偏头痛典型表现为单侧、搏动性头痛，伴恶心/呕吐、畏光/畏声，持续4-72小时，活动后加重，休息可缓解。紧张型头痛为双侧压迫感，无搏动性；丛集性头痛为单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴结膜充血等自主神经症状；颅内肿瘤头痛呈进行性加重，伴局灶神经体征。）12.下列哪项是阿尔茨海默病（AD）最早期的核心症状？A.行为异常B.视空间障碍C.记忆障碍（近事遗忘）D.语言功能减退答案：C（解析：AD早期以近事记忆减退为核心，如忘记近期事件、重复提问；随病情进展出现视空间障碍（如迷路）、语言障碍（找词困难）、行为异常（如淡漠、激越）。）13.患者突发剧烈头痛、恶心呕吐，颈项强直，克氏征阳性，头颅CT示脑池内高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血（SAH）D.病毒性脑膜炎答案：C（解析：SAH典型表现为突发“一生中最剧烈头痛”，伴脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性），CT显示脑池、脑沟高密度影（血液）。脑出血CT为脑实质内高密度灶，脑梗死CT早期多无异常，病毒性脑膜炎脑脊液以白细胞升高为主。）14.下列哪种药物可用于降低颅内压？A.甘露醇（20%）B.地塞米松C.呋塞米D.以上均是答案：D（解析：甘露醇为高渗脱水剂，快速降低颅内压；地塞米松通过减轻脑水肿（尤其肿瘤或炎症性水肿）；呋塞米（速尿）通过利尿减少血容量，间接降低颅内压。三者常联合使用。）15.患者右侧肢体肌力3级，右侧巴宾斯基征阳性，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。病变部位最可能在：A.右侧大脑半球B.左侧大脑半球C.右侧脑干D.左侧脑干答案：B（解析：对侧肢体偏瘫（右侧）+对侧中枢性面瘫（左侧鼻唇沟浅）+对侧舌下神经瘫（伸舌左偏），提示左侧大脑半球（皮质运动区或内囊）病变。脑干病变多为交叉瘫（同侧颅神经+对侧肢体）。）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述短暂性脑缺血发作（TIA）的定义及处理原则。答案：定义：TIA是由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状持续时间通常＜1小时（传统定义为＜24小时），且无急性梗死的证据。处理原则：①快速评估：完善头颅CT/MRI（排除梗死）、血管检查（颈动脉超声、CTA/MRA）、心脏检查（心电图、心脏彩超）；②抗血小板治疗：首选阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），高危患者（如ABCD²评分≥4分）可双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天；③控制危险因素：降压（目标＜140/90mmHg）、降糖（HbA1c＜7%）、调脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；④干预血管狭窄：颈动脉狭窄＞70%且有症状者，考虑颈动脉内膜切除术（CEA）或支架置入（CAS）；⑤健康教育：戒烟、限酒、合理饮食、规律运动。2.列举癫痫全面强直-阵挛发作的分期及各期表现。答案：分三期：①强直期（10-20秒）：意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩，表现为突然跌倒、头后仰、双眼上翻、口强张后突闭（可能咬伤舌尖），呼吸暂停，面色发绀；②阵挛期（30-60秒）：肌肉交替性强直与松弛，呈阵挛性抽搐，频率由快变慢，最后停止，口吐白沫（或血沫），瞳孔散大，对光反射消失；③发作后期：抽搐停止后，进入昏睡状态（数分钟至数小时），醒后常感头痛、全身酸痛、乏力，对发作无记忆；部分患者有短暂意识模糊或自动症。3.简述急性脊髓炎的临床表现及治疗原则。答案：临床表现：①前驱症状：病前1-2周多有上呼吸道感染或疫苗接种史；②急性起病（数小时至数天达高峰）；③运动障碍：病变水平以下肢体截瘫（早期脊髓休克期呈弛缓性瘫，2-4周后转为痉挛性瘫）；④感觉障碍：病变节段以下传导束型感觉减退或消失，有感觉平面；⑤自主神经功能障碍：尿便潴留（早期）或失禁（恢复期），皮肤干燥、脱屑等。治疗原则：①激素治疗：甲泼尼龙（500-1000mg/d）静脉滴注，连用3-5天，后渐减为泼尼松口服（4-6周）；②免疫球蛋白：0.4g/(kg·d)，连用5天；③神经营养：B族维生素（B1、B12）；④并发症防治：压疮（定时翻身）、尿路感染（导尿时无菌操作，膀胱冲洗）、肺部感染（拍背排痰）；⑤康复治疗：早期被动活动肢体，后期加强功能锻炼，预防关节挛缩。4.简述帕金森病的主要临床表现及常用治疗药物。答案：临床表现：①运动症状：静止性震颤（拇指与示指“搓丸样”，安静时明显）、肌强直（铅管样/齿轮样）、运动迟缓（动作缓慢、面具脸、小字征）、姿势平衡障碍（冻结步态、易跌倒）；②非运动症状：嗅觉减退、睡眠障碍（RBD）、便秘、抑郁、认知障碍等。常用药物：①多巴胺替代治疗：左旋多巴（复方制剂如美多芭、息宁）；②多巴胺受体激动剂：普拉克索、罗匹尼罗；③抗胆碱能药：苯海索（适用于震颤明显的年轻患者）；④单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰；⑤儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂：恩他卡朋（与左旋多巴联用）。5.简述脑出血与脑梗死的鉴别要点（至少5项）。答案：①起病状态：脑出血多在活动/情绪激动时起病；脑梗死多在安静/睡眠中起病。②起病速度：脑出血更急（数分钟至数小时达高峰）；脑梗死相对较慢（数小时至数天）。③高血压病史：脑出血患者多有长期高血压史；脑梗死患者可能合并动脉粥样硬化、房颤等。④全脑症状：脑出血常有头痛、呕吐、意识障碍（因颅内压增高）；脑梗死多无或较轻（大面积梗死除外）。⑤头颅CT：脑出血显示高密度灶；脑梗死早期（＜24小时）多无异常，24小时后呈低密度灶。⑥脑脊液：脑出血（非禁忌时）呈血性、压力高；脑梗死脑脊液多正常。三、病例分析题（30分）患者男性，72岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”入院。既往有高血压病史15年（未规律服药），2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟史30年（20支/日）。查体：BP185/105mmHg，意识清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级（上肢重于下肢），右侧偏身痛觉减退，右侧巴宾斯基征阳性。急诊头颅CT未见明显异常。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（8分）3.简述下一步的处理措施。（12分）答案：1.最可能的诊断：急性缺血性卒中（脑梗死）。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病、吸烟等动脉粥样硬化高危因素；②急性起病（4小时内），表现为右侧肢体无力、言语不清（局灶神经功能缺损）；③查体：右侧中枢性面瘫（鼻唇沟浅）、右侧舌下神经瘫（伸舌右偏）、右侧肢体偏瘫（肌力2级）、右侧偏身感觉减退、右侧病理征阳性（提示左侧大脑半球病变）；④头颅CT未见高密度影（排除脑出血）。2.鉴别诊断：①脑出血：虽CT未见高密度影（超早期可能不显示），但患者血压高，需动态观察CT（6小时后复查）；②短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续＞1小时不缓解，不符合TIA（多＜1小时）；③脑肿瘤卒中：多有慢性头痛、颅内压增高病史，CT/MRI可见占位；④脑栓塞：多有心脏疾病（如房颤），起病更急，症状更重；⑤低血糖症：可表现为肢体无力，但多有出汗、心悸，血糖检测可鉴别。3.处理措施：①评估时间窗：发病4小时，在静脉溶栓时间窗（≤4.5小时）内，需进一步评估是否符合溶栓指征；②完善检查：急查血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖、肝肾功能；急诊头颅MRI（DWI序列可早期显示梗死灶）；③静脉溶栓：若无禁忌（如近期出血、凝血异常、血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L），给予阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg（最大90mg），10%静脉推注，剩余90%静脉滴注（＞60分钟）；④控制血压：溶栓患者血压需控制在＜180/100mmHg（可选用拉贝洛尔）；未溶栓患者若收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，谨慎降压（目标下降15%-20%）；⑤抗血小板：若未溶栓，发病24小时后给