2025年新版产后出血试题及答案

2025年新版产后出血试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2024年《产后出血防治指南（修订版）》，阴道分娩后24小时内累计出血量达到多少可诊断为产后出血？A.≥300mlB.≥400mlC.≥500mlD.≥600ml2.以下哪项不属于产后出血的“四要素”病因？A.子宫收缩乏力B.胎盘植入C.软产道损伤D.凝血功能障碍3.初产妇，孕39周自然分娩一男婴，胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出，阴道持续少量出血（约100ml），子宫轮廓清晰、质硬。最可能的原因是？A.胎盘粘连B.胎盘植入C.胎盘剥离不全D.胎盘残留4.评估产后出血量时，以下哪种方法被推荐为最准确的定量评估方式？A.目测法B.称重法（血液浸湿敷料重量-干敷料重量）C.休克指数法（心率/收缩压）D.容积法（收集产后血液至有刻度容器）5.经阴道分娩产妇，胎儿娩出后立即出现鲜红色阴道出血，血液不凝，子宫收缩好。首先应考虑？A.子宫收缩乏力B.胎盘部分残留C.宫颈裂伤D.凝血功能障碍6.关于卡前列素氨丁三醇的使用，以下描述错误的是？A.适用于子宫收缩乏力性出血B.哮喘患者禁用C.肌内注射剂量为250μg/次D.可重复使用，最大剂量不超过1500μg7.产妇产后2小时出血量约800ml，血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白75g/L。此时首要的处理措施是？A.立即行子宫动脉栓塞术B.快速静脉输注晶体液（乳酸林格液）1000mlC.静脉推注缩宫素20UD.紧急配血并输注红细胞悬液8.凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇，剖宫产术中胎儿娩出后子宫下段大量出血，子宫呈“紫蓝色”改变，收缩极差。最适宜的初始处理是？A.子宫压迫缝合术（B-Lynch缝合）B.宫腔填纱C.直接行子宫切除术D.局部注射卡前列素氨丁三醇+子宫按摩9.产后出血导致失血性休克时，中心静脉压（CVP）监测的目标值应为？A.2-4cmH₂OB.5-10cmH₂OC.11-15cmH₂OD.16-20cmH₂O10.预防产后出血的“三早”措施不包括？A.早识别高危因素B.早使用宫缩剂C.早干预出血D.早评估出血量11.双胎妊娠产妇，阴道分娩后30分钟出血量约600ml，子宫底脐上2指，质软如袋状。首选的宫缩剂是？A.米索前列醇400μg舌下含服B.缩宫素10U宫体注射+10U静脉滴注C.卡贝缩宫素100μg静脉推注D.卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射12.软产道裂伤导致的产后出血，最典型的临床表现是？A.出血发生在胎盘娩出后B.血液暗红色、有凝血块C.子宫收缩良好但阴道持续出血D.伴血压下降、心率增快13.弥散性血管内凝血（DIC）引起的产后出血，实验室检查最具特征性的指标是？A.血小板计数＜100×10⁹/LB.纤维蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚体显著升高D.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒14.经积极处理后产后出血仍无法控制，需行子宫动脉栓塞术（UAE）时，最佳时机是？A.出血量＞1000ml且生命体征不稳定B.出血量＞1500ml但生命体征平稳C.任何出血量但存在子宫切除禁忌D.胎盘植入导致的大出血15.产后2小时内出血量＞1000ml的产妇，产后需重点监测的项目不包括？A.尿量（每小时≥30ml）B.血红蛋白（每4小时复查）C.电解质（尤其是血钾）D.乳汁分泌量二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于产后出血高危因素的有？A.羊水过多B.妊娠期高血压疾病C.前次剖宫产史D.孕龄37周E.胎儿体重4200g2.宫缩剂使用的注意事项包括？A.缩宫素静脉滴注速度不超过40mU/minB.米索前列醇直肠给药剂量不超过600μgC.卡前列素氨丁三醇禁用于严重肝肾功能不全者D.卡贝缩宫素可在胎儿娩出后立即静脉推注E.所有宫缩剂均需在胎盘娩出后使用3.产后出血容量复苏时，输血指征包括？A.血红蛋白＜70g/LB.血红蛋白70-90g/L且持续出血C.血小板＜50×10⁹/L伴出血D.纤维蛋白原＜1.0g/LE.收缩压＜90mmHg4.胎盘因素导致产后出血的常见类型有？A.胎盘滞留B.胎盘粘连C.胎盘早剥D.胎盘植入E.副胎盘5.子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合）的禁忌症包括？A.子宫感染B.凝血功能障碍未纠正C.子宫破裂D.胎盘植入面积＞50%E.出血量＜800ml6.产后出血多学科协作团队应包括？A.产科医师B.麻醉医师C.输血科医师D.介入科医师E.新生儿科医师7.预防产后出血的产时措施包括？A.第一产程避免过度使用镇静剂B.第二产程控制胎儿娩出速度（＞1分钟）C.第三产程等待胎盘自然剥离（＞30分钟）D.胎儿娩出后立即使用缩宫素（10U静脉滴注）E.胎盘娩出后常规检查胎盘完整性8.关于产后出血的评估，正确的有？A.休克指数（SI）=心率/收缩压，SI＞1提示血容量丢失20%-30%B.尿量＜0.5ml/（kg·h）提示肾灌注不足C.中心静脉压（CVP）＜5cmH₂O提示血容量不足D.动脉血乳酸＞2mmol/L提示组织缺氧E.血红蛋白下降10g/L约相当于失血400-500ml9.软产道裂伤的处理原则包括？A.明确裂伤部位及深度B.逐层缝合，避免遗留死腔C.缝合时需超过裂伤顶端0.5cmD.宫颈裂伤＞2cm需缝合E.会阴Ⅲ度裂伤需修复肛门外括约肌10.产后出血产妇出院前需完成的健康指导包括？A.产后42天复查血常规、超声B.严格避孕1-2年（尤其胎盘植入史者）C.出现发热、腹痛、阴道大量出血及时就诊D.加强营养，补充铁剂至血红蛋白正常后3个月E.哺乳期可正常使用口服铁剂三、案例分析题（共40分）（一）案例1（20分）产妇，28岁，G2P1，孕39⁺²周，因“瘢痕子宫、巨大儿（估计胎儿体重4500g）”行剖宫产术。术中娩出一男婴（体重4600g），胎盘自然剥离完整，子宫下段收缩欠佳，表面可见多处紫蓝色瘀斑，阴道持续出血约800ml（15分钟内）。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫底平脐，质软，轮廓不清。实验室检查：血红蛋白95g/L，血小板120×10⁹/L，纤维蛋白原2.1g/L，PT13秒（正常11-14秒）。问题1：该产妇产后出血的最可能原因是什么？依据是什么？（5分）问题2：请列出首要的3项处理措施。（6分）问题3：若经上述处理后出血仍未控制（出血量达1200ml），血压80/50mmHg，心率125次/分，应进一步采取哪些措施？（9分）（二）案例2（20分）产妇，32岁，G3P1，孕38周，阴道分娩一女婴（体重3200g），第三产程胎盘娩出后阴道出血量约600ml（10分钟内），血液鲜红，有凝血块。检查：子宫收缩好（质硬，宫底脐下1指），宫颈3点处可见一长约3cm裂伤，活动性出血，会阴Ⅱ度裂伤。问题1：该产妇产后出血的原因是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：针对宫颈裂伤的处理步骤是什么？（7分）问题3：若缝合后仍有渗血，且血小板85×10⁹/L，纤维蛋白原1.8g/L，应考虑何种情况？需采取哪些措施？（8分）答案及解析一、单项选择题1.C（2024指南修订阴道分娩产后出血诊断阈值仍为≥500ml，剖宫产为≥1000ml）2.B（四要素为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍；胎盘植入属于胎盘因素的一种类型）3.C（胎盘剥离不全表现为胎儿娩出后胎盘未娩出，子宫收缩好但持续少量出血；胎盘粘连多表现为胎盘娩出困难，需徒手剥离）4.D（容积法直接收集血液测量，误差＜10%，为最准确方法；称重法需换算（血液密度≈1.05g/ml），操作稍复杂）5.C（胎儿娩出后立即出血、鲜红、子宫收缩好，符合软产道裂伤特征；凝血功能障碍血液多不凝，但本例未提及不凝）6.D（卡前列素氨丁三醇最大剂量为2000μg（8次×250μg），间隔≥15分钟）7.B（失血性休克首要处理是快速容量复苏，先晶体液（3:1原则），再根据情况输血；缩宫素需同时使用，但非首要）8.D（凶险性前置胎盘合并植入时，初始处理应尝试保留子宫，局部注射宫缩剂+按摩可快速促进子宫收缩，为后续处理争取时间）9.B（休克时CVP目标为5-10cmH₂O，过高提示心衰，过低提示血容量不足）10.B（“三早”为早识别、早评估、早干预；宫缩剂使用需根据产程阶段，非所有情况均需“早使用”）11.B（双胎妊娠子宫过度膨胀，首选缩宫素持续静脉滴注+宫体注射，起效快且副作用小；卡贝缩宫素为长效制剂，适用于单胎）12.C（软产道裂伤时子宫收缩多正常，出血与宫缩无关；胎盘因素出血多发生在胎盘娩出前/后，血液多暗红）13.B（DIC时纤维蛋白原消耗最显著，＜1.5g/L为诊断标准之一；D-二聚体升高可见于多种情况，非特异性）14.B（UAE需在生命体征平稳时进行，出血量＞1500ml且保守治疗无效为指征；生命体征不稳定时应优先抗休克或手术）15.D（产后出血重点监测生命体征、尿量、凝血功能及贫血纠正情况；乳汁分泌量非关键监测项）二、多项选择题1.ABCE（孕龄37周为足月，非高危因素；羊水过多、巨大儿、多胎、子痫前期、瘢痕子宫均为高危）2.ABCD（米索前列醇直肠/阴道给药剂量≤600μg；卡贝缩宫素可在胎儿娩出后立即使用；宫缩剂可在胎儿娩出后使用，部分情况（如凶险性前置胎盘）可在胎儿娩出前使用）3.ABCD（血红蛋白＜70g/L需输血；70-90g/L根据临床情况；血小板＜50×10⁹/L伴出血需输血小板；纤维蛋白原＜1.0g/L需输冷沉淀；收缩压＜90mmHg为休克表现，需综合处理）4.ABDE（胎盘早剥为产前出血原因，非产后出血胎盘因素；胎盘滞留、粘连、植入、副胎盘均为胎盘因素）5.ABCD（子宫压迫缝合需子宫完整、凝血功能基本正常；感染、破裂、广泛植入时缝合效果差，可能加重出血）6.ABCDE（多学科协作包括产科、麻醉、输血、介入、新生儿科（若需抢救新生儿））7.ABDE（第三产程等待时间应＜30分钟，＞30分钟为胎盘滞留，需干预）8.ABCDE（SI＞1提示血容量丢失20%-30%；尿量＜0.5ml/（kg·h）为肾灌注不足；CVP＜5cmH₂O提示血容量不足；乳酸＞2mmol/L提示组织缺氧；血红蛋白每下降10g/L约失血400-500ml）9.ABCDE（软产道裂伤需明确部位，逐层缝合，超过顶端0.5cm防漏血；宫颈裂伤＞2cm需缝合；会阴Ⅲ度裂伤需修复肛门括约肌）10.ABCDE（产后42天复查、严格避孕、异常症状随访、营养支持及铁剂补充均为出院指导重点）三、案例分析题（一）案例1问题1：最可能原因是子宫收缩乏力。依据：①剖宫产术后子宫下段收缩欠佳（质软、轮廓不清）；②出血发生在胎盘娩出后，血液为暗红色（宫缩乏力性出血特征）；③产妇有巨大儿、瘢痕子宫高危因素（子宫肌纤维过度伸展、瘢痕影响收缩）。问题2：首要处理措施：①子宫按摩（经腹或经阴道）+宫体注射缩宫素10U（快速促进宫缩）；②静脉滴注缩宫素（10-20U加入500ml晶体液，速度20-40mU/min）；③快速补液（乳酸林格液1000-2000ml，纠正低血容量）。问题3：进一步措施：①使用二线宫缩剂：卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射（或米索前列醇400μg直肠给药）；②宫腔填纱（无菌纱条从宫底开始填塞，24小时内取出）；③请介入科会诊，评估子宫动脉栓塞术（UAE）指征（若生命体征平稳）；④复查凝血功能（纤维蛋白原、D-二聚体），必要时输注冷沉淀（10-15U）；⑤若出血仍无法控制，考虑子宫压迫缝合术（B-Lynch或其他术式），或紧急子宫切除术（保留宫颈）。（二）案例2问题1：出血原因是软产道裂伤（宫颈裂伤+会阴Ⅱ度裂伤）。诊断依据：①出血发生在胎盘娩出后，血液鲜红（裂伤特征）；②子宫收缩好（质硬、宫底位置正常），排除宫缩乏力；③妇科检查见宫颈3点处3cm裂伤、会阴裂伤，活动性出血。