留置胃管常见并发症的预防和处理考核试题及答案

留置胃管常见并发症的预防和处理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.留置胃管患者出现误吸的最主要诱因是（）A.胃管插入深度不足B.胃潴留（胃内容物残留量＞150ml）C.患者咳嗽反射减弱D.鼻饲液温度过低答案：B解析：误吸的核心机制是胃内容物反流至咽喉部，其中胃潴留（胃内残留量过多）是最直接诱因。胃管插入深度不足可能影响引流，但非误吸主因；咳嗽反射减弱是易感性因素，非直接诱因；鼻饲液温度过低主要影响消化，与误吸无直接关联。2.预防留置胃管患者发生堵管的关键措施是（）A.每日更换胃管B.鼻饲后用20ml温水脉冲式冲洗管道C.鼻饲液浓度控制在300kcal/100ml以下D.定期回抽胃液观察性质答案：B解析：堵管主要因食物残渣或药物颗粒黏附管壁，脉冲式冲洗可利用水流冲击力清除附着物质（正压-负压交替）。每日更换胃管增加患者痛苦且无必要；鼻饲液浓度与堵管无直接因果；回抽胃液是评估胃潴留的方法，非预防堵管关键。3.长期留置胃管患者出现鼻腔黏膜糜烂、渗血，最可能的原因是（）A.胃管材质过硬B.未定期更换胃管C.固定胶布过紧导致局部压迫D.患者凝血功能异常答案：C解析：鼻腔黏膜糜烂多因胃管长期压迫（如胶布固定过紧、胃管与鼻腔摩擦）导致局部缺血。胃管材质（如硅胶管较柔软）一般符合标准；定期更换胃管（通常7-10天）主要预防细菌定植，与黏膜糜烂无直接关联；凝血功能异常会表现为广泛出血，而非局部黏膜糜烂。4.鼻饲过程中患者突然出现呛咳、呼吸急促、血氧饱和度下降至85%，首先应采取的措施是（）A.立即停止鼻饲并吸痰B.抬高床头至45°C.快速推注生理盐水冲洗胃管D.给予高流量吸氧答案：A解析：呛咳伴血氧下降提示误吸，首要措施是停止鼻饲（防止继续反流），并通过吸痰清除气道内反流物。抬高床头是预防措施，非急救处理；冲洗胃管可能加重反流；高流量吸氧需在清除气道异物后实施。5.留置胃管患者出现“咽部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑”，最可能的并发症是（）A.胃食管反流B.咽喉部黏膜损伤C.肺部感染D.电解质紊乱答案：B解析：胃管长期刺激咽喉部黏膜可导致充血、水肿甚至溃疡，表现为疼痛、吞咽困难及声嘶。胃食管反流以胸骨后烧灼感为主；肺部感染以咳嗽、发热为主；电解质紊乱以乏力、心律失常为主。6.为预防留置胃管患者发生压疮（鼻面部），最有效的措施是（）A.每日用碘伏消毒鼻腔B.选择细口径胃管（如12-14Fr）C.每2小时调整胃管固定位置D.局部涂抹抗生素软膏答案：B解析：压疮的核心是压力与摩擦，细口径胃管对鼻腔组织的压迫面积更小、压力更低。消毒和涂软膏是预防感染措施；频繁调整固定位置可能增加摩擦，反而加重损伤。7.留置胃管患者出现“胃液呈咖啡样、潜血试验阳性”，提示（）A.上消化道出血B.胃管刺激胃黏膜C.食物染色（如食用动物血）D.应激性溃疡答案：A解析：咖啡样胃液是血液经胃酸作用后的典型表现，潜血阳性提示消化道出血。胃管刺激多为少量淡红色渗液；食物染色需结合饮食史；应激性溃疡是上消化道出血的常见原因之一，但题干未提及应激因素（如严重创伤），故最直接诊断为上消化道出血。8.鼻饲时，为预防误吸，鼻饲液的适宜温度是（）A.20-25℃B.35-38℃C.40-45℃D.50-55℃答案：B解析：鼻饲液温度过低可刺激胃肠道痉挛，过高易烫伤黏膜，35-38℃接近人体体温，是最适宜温度。9.留置胃管超过72小时的患者，发生肺部感染的主要原因是（）A.胃管刺激呼吸道B.口咽部细菌定植后误吸C.免疫力下降D.鼻饲液营养不足答案：B解析：长期留置胃管会抑制吞咽反射，导致口咽部细菌（如肺炎克雷伯菌）大量定植，随反流物进入下呼吸道引发感染。胃管不直接刺激呼吸道；免疫力下降是易感性因素，非主因；营养不足与感染无直接因果。10.发现胃管脱出后，最正确的处理措施是（）A.立即重新插入胃管B.评估患者病情后决定是否重新置管C.通知医生后等待处理D.检查胃管是否完整，记录脱出长度答案：B解析：胃管脱出后需评估患者是否需要继续胃肠减压或鼻饲（如术后患者可能需重新置管，而病情稳定者可能无需），不能盲目重新插入（可能损伤咽喉或食管）。检查胃管完整性是必要步骤，但核心是评估病情后决策。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.留置胃管患者发生堵管的常见原因包括（）A.鼻饲液含颗粒状食物（如未碾碎的药片）B.鼻饲后未及时冲洗胃管C.胃管打折或扭曲D.胃管插入深度过浅（仅达咽喉部）答案：ABC解析：颗粒状物质易黏附管壁，未冲洗导致残渣堆积，打折/扭曲导致管腔狭窄，均会引发堵管。插入深度过浅会影响引流效果，但不会直接导致堵管（胃管仍有部分在胃内）。2.预防留置胃管患者发生误吸的措施包括（）A.鼻饲前回抽胃液，若残留量＞200ml则延迟鼻饲B.鼻饲时及鼻饲后30分钟保持床头抬高30-45°C.鼻饲速度控制在200ml/小时以内D.昏迷患者采用侧卧位鼻饲答案：ABCD解析：胃残留量过多提示胃排空延迟，需延迟鼻饲；抬高床头利用重力减少反流；缓慢输注可避免胃内压力骤增；侧卧位可防止反流物误吸入气管。3.留置胃管患者出现脱管的常见诱因有（）A.患者意识不清，自行拔管B.胃管固定不牢（如胶布松脱）C.剧烈咳嗽或呕吐导致胃管移位D.胃管插入长度不足（仅插入45cm）答案：ABC解析：意识不清患者易自行拔管；固定不牢是机械性因素；咳嗽/呕吐通过外力牵拉胃管。插入长度不足（成人通常需插入55-60cm）会影响效果，但非脱管主因（胃管仍可能部分在胃内）。4.长期留置胃管患者出现“口腔干燥、口臭”，可能的护理措施有（）A.每日2次口腔护理（生理盐水棉球擦拭）B.定期用含漱液（如氯己定）漱口C.口唇涂抹石蜡油保持湿润D.增加每日饮水量（经口或鼻饲）答案：ABCD解析：口腔护理可清除分泌物及细菌；含漱液抑制细菌繁殖；石蜡油防止口唇干裂；增加水分摄入改善口腔环境。5.留置胃管患者发生“胃黏膜损伤”的可能原因包括（）A.胃管质地较硬（如橡胶管）长期摩擦胃黏膜B.反复插管导致黏膜机械性损伤C.鼻饲液渗透压过高（如高浓度营养液）D.长期使用冰盐水洗胃答案：ABCD解析：硬质地胃管、反复插管直接损伤黏膜；高渗液导致黏膜脱水；冰盐水刺激黏膜血管收缩，均可能引发损伤。三、判断题（每题2分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.为昏迷患者留置胃管时，应先将患者头后仰，插入15cm（会厌部）后再托下颌使头前倾，以利胃管进入食管。（）答案：√解析：昏迷患者吞咽反射消失，头后仰可打开气道，插入至会厌部（约15cm）后托下颌使头前倾，模拟吞咽动作，避免胃管误入气管。2.鼻饲时，若回抽胃液发现少量淡红色液体（潜血阴性），提示上消化道出血，需立即停止鼻饲并报告医生。（）答案：×解析：淡红色胃液可能是胃管摩擦胃黏膜导致的少量渗血（潜血阴性提示无活动性出血），可继续观察；若为咖啡样液体或潜血阳性，才需警惕出血。3.为预防堵管，鼻饲药物时应将药片研碎溶解后注入，注射完毕用20ml温水脉冲式冲洗胃管。（）答案：√解析：研碎药物可避免颗粒堵塞，脉冲式冲洗能有效清除管壁残留。4.留置胃管患者出现“腹胀、呕吐、胃管引流量突然减少”，可能提示胃管堵管或脱管。（）答案：√解析：堵管或脱管会导致胃内容物无法有效引出，表现为腹胀、呕吐及引流量减少。5.长期留置胃管患者需每7天更换胃管（从另一侧鼻孔插入），以预防鼻腔黏膜压迫性损伤。（）答案：√解析：长期压迫同一侧鼻腔易导致黏膜缺血，定期更换胃管插入侧可分散压力，预防损伤。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述留置胃管患者发生“肺部感染”的预防措施。答案：（1）口腔护理：每日2-3次口腔清洁（生理盐水或氯己定含漱液），减少口咽部细菌定植；（2）体位管理：鼻饲时及鼻饲后30分钟保持床头抬高30-45°，避免平卧位；（3）胃潴留监测：鼻饲前回抽胃液，若残留量＞200ml，延迟鼻饲并报告医生；（4）误吸处理：一旦发生误吸，立即停止鼻饲，头偏向一侧，清理呼吸道（吸痰），必要时行气管镜检查；（5）管道护理：定期更换胃管（7-10天），避免管道过长导致反流；（6）增强免疫力：保证营养摄入（如高蛋白鼻饲液），必要时补充免疫增强剂。2.列举“鼻咽喉部损伤”的临床表现及处理措施。答案：临床表现：咽部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、咽部充血或水肿（可通过间接喉镜观察）、痰液带血丝（黏膜破损）。处理措施：（1）暂停经口进食（若疼痛剧烈），改为温凉流质鼻饲；（2）局部用药：含服西瓜霜含片或喷雾（如开喉剑）缓解疼痛；（3）调整胃管位置：检查胃管是否过粗或插入过深（成人插入长度55-60cm为宜），必要时更换细口径胃管；（4）雾化吸入：生理盐水+地塞米松+庆大霉素雾化，减轻黏膜水肿和炎症；（5）观察病情：若出现呼吸困难（喉头水肿），立即报告医生，准备气管插管或切开。3.简述“堵管”的判断方法及处理流程。答案：判断方法：（1）鼻饲时推注阻力大或无法注入；（2）回抽无胃液或回抽阻力大；（3）胃管末端无气体逸出（用注射器注入10ml空气，听诊器未闻及气过水声）。处理流程：（1）确认堵管：排除胃管打折、扭曲（检查体外部分）；（2）负压回抽：用20ml注射器回抽，利用负压松动堵塞物；（3）温水冲洗：若回抽无效，用30-40℃温水（20ml注射器）缓慢推注（压力不可过大，避免胃管破裂），边推边回抽；（4）溶解堵塞物：若为药物堵塞，可注入碳酸饮料（如可乐）或5%碳酸氢钠（溶解碱性药物），保留10分钟后冲洗；（5）重新置管：若上述方法无效，拔除原胃管，评估后重新插入新胃管。4.简述“压疮（鼻面部）”的预防要点。答案：（1）选择合适胃管：优先使用细口径（12-14Fr）、软质（硅胶）胃管，减少局部压力；（2）正确固定：用透气性好的胶布（如3M透明敷贴）“工”字型固定，避免过紧；可使用胃管固定器（如耳廓固定带）分散压力；（3）定期检查：每4小时观察鼻腔黏膜情况（有无红肿、破损），每日清洁鼻腔分泌物（生理盐水棉签擦拭）；（4）调整位置：每24小时更换胃管固定侧（左右鼻孔交替），避免同一部位持续受压；（5）皮肤保护：受压部位涂抹凡士林或水胶体敷料（如安普贴），减少摩擦；（6）避免牵拉：翻身或移动患者时，先固定胃管再移动头部，防止外力牵拉。五、案例分析题（共23分）案例：患者张某，男，68岁，因“脑梗死”昏迷收入ICU，留置胃管已10天，每日鼻饲肠内营养液（500ml/次，3次/日）。今晨护士发现：①患者鼻腔左侧皮肤发红、有1cm×0.5cm破损；②鼻饲时推注营养液阻力大，回抽无胃液；③听诊双肺可闻及湿啰音，体温38.5℃，血常规示白细胞12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）。问题：1.分析患者目前存在的并发症及可能原因（8分）。2.针对并发症提出具体处理措施（15分）。答案及解析：1.并发症及原因分析：（1）鼻面部压疮（Ⅰ期）：左侧鼻腔皮肤发红、破损。原因：胃管长期固定于同一侧鼻腔，胶布固定过紧或胃管质地较硬，导致局部受压缺血。（2）胃管堵管：鼻饲阻力大、回抽无胃液。原因：可能因鼻饲后未及时冲洗胃管（营养液残渣黏附管壁），或营养液含颗粒物质（未完全溶解）。（3）肺部感染：双肺湿啰音、发热、白细胞升高。原因：长期留置胃管抑制吞咽反射，口咽部细菌定植，胃内容物反流误吸至下呼吸道引发感染；昏迷患者排痰能力差，痰液积聚加重感染。2.处理措施：（1）压疮处理：①立即调整胃管固定侧，改为右侧鼻腔插入（评估后重新置管，原胃管已堵管需更换）；②清洁破损处：生理盐水棉签轻拭，涂抹莫匹罗星软膏预防感染；③选择细口径硅胶胃管（14Fr），使用3M透明敷贴“工”字型固定，避免过紧；④每4小时观察右侧鼻腔皮肤情况，每日2次生理盐水清洁鼻腔。（2）堵管处理：①因回抽无胃液且推注阻力大，判断为完全堵管，需拔除原胃管；②评估患者病情（昏迷、需继续鼻饲），重新置入新胃管（插入长度55cm，确认在胃内：回抽有胃液/注入空气听气过水声/胃管末端置于水中无气泡）；③