高血压急症的紧急处理与护理考试试题及答案

高血压急症的紧急处理与护理考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.高血压急症的核心特征是：A.收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHgB.血压急剧升高伴靶器官进行性损害C.患者出现头痛、心悸等症状D.血压较基础值升高30%以上答案：B解析：高血压急症的定义强调血压急剧升高（通常≥180/120mmHg）且合并急性靶器官损害（如急性心力衰竭、脑出血、急性肾损伤等），单纯血压升高无靶器官损害属于高血压亚急症，因此核心特征是B选项。2.高血压急症患者紧急降压时，首选的静脉给药途径药物是：A.硝苯地平舌下含服B.硝普钠C.氢氯噻嗪口服D.美托洛尔静脉推注答案：B解析：硝普钠是高血压急症的一线静脉用药，可快速、可控地扩张动静脉，起效时间1-2分钟，便于调整剂量。硝苯地平舌下含服因降压速度不可控，可能导致脑/心肌低灌注，已被指南淘汰；氢氯噻嗪为口服利尿剂，起效慢；美托洛尔适用于合并心率快或心绞痛的患者，但非首选。3.高血压急症患者首次降压目标是：A.2小时内降至正常范围（<140/90mmHg）B.1小时内降低基线血压的25%C.6小时内降至160/100mmHg以下D.12小时内降至150/95mmHg以下答案：B解析：高血压急症降压需遵循“分步、阶梯”原则，初始1小时内降低基线血压的25%（或降至安全范围160-180/100-110mmHg），避免过度降压导致重要器官低灌注；2-6小时内降至160/100mmHg左右；24-48小时逐步降至正常目标。4.高血压急症合并急性左心衰竭时，首选的降压药物是：A.酚妥拉明B.硝酸甘油C.尼卡地平D.乌拉地尔答案：B解析：硝酸甘油以扩张静脉为主，可降低心脏前负荷，同时轻度扩张动脉，适合合并急性左心衰的患者；硝普钠虽也有效，但硝酸甘油对冠脉有选择性扩张作用，更适用于心衰合并心肌缺血的情况。5.高血压急症患者使用硝普钠时，需重点监测的指标是：A.血钾B.血钠C.血氰化物D.血镁答案：C解析：硝普钠代谢产物为氰化物，长期（>72小时）或大剂量使用可能导致氰化物中毒（表现为意识障碍、代谢性酸中毒等），因此需监测血氰化物浓度（正常<10μmol/L），必要时使用硫代硫酸钠解毒。6.高血压急症患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿，首先考虑的靶器官损害是：A.急性肾功能衰竭B.高血压脑病C.急性冠脉综合征D.主动脉夹层答案：B解析：高血压脑病的典型表现为颅内压升高症状（剧烈头痛、喷射性呕吐）、视乳头水肿及神经功能障碍（如意识模糊、抽搐），与脑血流自动调节机制破坏导致脑水肿相关。7.高血压急症患者的体位护理应采取：A.平卧位B.头低脚高位C.半坐卧位D.侧卧位答案：C解析：半坐卧位（床头抬高30°-45°）可降低回心血量，减轻心脏前负荷，同时利于呼吸；若合并意识障碍，应取侧卧位防止误吸，但题干未提及意识障碍时首选半坐卧位。8.高血压急症合并主动脉夹层的患者，降压目标更严格，应在1小时内将收缩压降至：A.140mmHg以下B.130mmHg以下C.120mmHg以下D.100-110mmHg答案：D解析：主动脉夹层需快速降低血压及左心室射血速率（dP/dt），目标收缩压100-110mmHg（若能耐受），以减少夹层进展风险，通常联合使用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）与硝普钠。9.高血压急症患者紧急处理时，需立即完善的检查不包括：A.头颅CTB.心电图C.心肌酶谱D.24小时尿蛋白定量答案：D解析：24小时尿蛋白定量用于评估慢性肾损害，高血压急症需紧急评估急性靶器官损害（如头颅CT排查脑出血、心电图/心肌酶谱排查心梗），因此D为非紧急检查。10.高血压急症患者心理护理的重点是：A.讲解疾病预后的严重性B.鼓励患者自行调整情绪C.保持环境安静，减少刺激D.要求家属全程陪同答案：C解析：紧张、焦虑会激活交感神经，进一步升高血压，因此需保持环境安静，医护人员操作轻柔，用平和语气解释病情，避免加重患者心理负担；过度强调严重性可能增加焦虑，故A错误。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.高血压急症的常见诱因包括：A.自行停用降压药B.情绪剧烈波动C.大量饮酒D.寒冷刺激E.剧烈运动答案：ABCDE解析：以上均为常见诱因。停用降压药（尤其β受体阻滞剂）可导致反跳性高血压；情绪波动、饮酒、寒冷、运动均可激活交感神经，升高血压。2.高血压急症需与以下哪些疾病鉴别：A.嗜铬细胞瘤危象B.子痫C.急性肾小球肾炎D.甲状腺功能亢进症E.颅内肿瘤答案：ABCDE解析：嗜铬细胞瘤危象（阵发性高血压伴头痛、出汗）、子痫（妊娠20周后高血压+蛋白尿+水肿）、急性肾炎（高血压+血尿/蛋白尿）、甲亢（高代谢+收缩压升高）、颅内肿瘤（颅内压升高+血压反应性升高）均可表现为血压急剧升高，需与高血压急症鉴别。3.高血压急症患者护理观察的重点内容包括：A.意识状态B.瞳孔变化C.尿量D.肢体活动E.胸痛性质答案：ABCDE解析：意识、瞳孔变化反映脑灌注；尿量反映肾灌注；肢体活动异常提示脑卒中；胸痛提示心肌缺血或主动脉夹层，均为靶器官损害的关键观察点。4.硝普钠的不良反应包括：A.反射性心动过速B.氰化物中毒C.硫氰酸盐中毒D.低血压E.高铁血红蛋白血症答案：ABCD解析：硝普钠代谢为氰化物（进一步代谢为硫氰酸盐），长期使用可致两者中毒；剂量过大可致低血压；因扩张动脉可能引发反射性心动过速（可联用β受体阻滞剂）。高铁血红蛋白血症是硝酸甘油的罕见不良反应。5.高血压急症患者的健康宣教内容应包括：A.严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量B.避免情绪激动、用力排便C.每日监测血压并记录D.低盐饮食（每日盐<5g）E.出现头痛、视力模糊立即就诊答案：ABCDE解析：以上均为核心宣教内容，需强调药物依从性、诱因规避、自我监测及预警症状识别。三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.高血压急症患者的血压必须立即降至正常范围以防止靶器官损害。（）答案：×解析：过度快速降压可能导致脑、心、肾低灌注（如脑梗死、心肌缺血），需分步降压，初始目标为降低25%而非正常范围。2.高血压亚急症是指血压≥180/120mmHg但无急性靶器官损害，可通过口服降压药在24-48小时内缓慢降压。（）答案：√解析：符合高血压亚急症的定义及处理原则。3.高血压急症患者出现意识障碍时，应立即取平卧位以增加脑灌注。（）答案：×解析：意识障碍患者应取侧卧位（头偏向一侧），防止舌后坠及呕吐物误吸；平卧位可能增加误吸风险。4.高血压急症合并糖尿病的患者，降压目标可放宽至160/100mmHg以上。（）答案：×解析：合并糖尿病的患者需更严格控制血压，但高血压急症时仍需遵循分步原则，初始目标与普通患者一致，后续逐步降至<130/80mmHg（非急症期）。5.高血压急症患者使用尼卡地平时，需注意监测心率，因其可能引起反射性心动过缓。（）答案：×解析：尼卡地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可能引起反射性心动过速（而非过缓），需监测心率，必要时联用β受体阻滞剂。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述高血压急症的定义与诊断标准。答案：高血压急症是指血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），并伴随急性进行性靶器官损害的临床综合征。诊断标准包括：（1）血压显著升高（≥180/120mmHg）；（2）存在急性靶器官损害表现，如：神经系统：头痛、意识障碍、抽搐（高血压脑病）、脑出血或脑梗死；心血管系统：急性左心衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层；肾脏：急性肾损伤（血肌酐升高、少尿）；眼底：视乳头水肿、视网膜出血/渗出。2.列举高血压急症紧急处理的常用静脉药物及其适用场景。答案：（1）硝普钠：通用首选，适用于除主动脉夹层外的多数高血压急症（需注意避光、监测氰化物）；（2）硝酸甘油：适用于合并急性心力衰竭、心绞痛或心肌梗死（扩张静脉及冠脉）；（3）尼卡地平：适用于合并脑梗死、蛛网膜下腔出血（选择性扩张脑血管）或肾功能不全（对肾血流影响小）；（4）拉贝洛尔：适用于妊娠高血压、合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病（α/β双重阻滞，不影响支气管）；（5）艾司洛尔：适用于主动脉夹层（快速降低心率及左心室射血速率）；（6）乌拉地尔：适用于合并前列腺增生（α1阻滞可改善排尿）或对硝普钠不耐受者。3.简述高血压急症患者的护理评估重点内容。答案：护理评估需从以下方面展开：（1）生命体征：重点监测血压（每5-15分钟1次）、心率、呼吸、血氧饱和度；（2）症状评估：头痛性质（是否剧烈、喷射性呕吐）、胸痛（部位、持续时间、与呼吸关系）、视力（是否模糊、黑蒙）、尿量（是否<0.5ml/kg/h提示肾损伤）；（3）意识与神经功能：格拉斯哥评分（GCS）、瞳孔大小/对光反射、肢体活动（是否偏瘫）；（4）用药史：近期降压药使用情况（是否漏服、种类）、有无使用拟交感神经药物（如鼻减充血剂）；（5）诱因评估：是否有情绪激动、劳累、寒冷、饮酒等；（6）既往史：是否有高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病等基础疾病。4.阐述高血压急症降压治疗的目标与原则。答案：目标与原则需遵循“分步、个体化、避免低灌注”：（1）初始目标（1小时内）：降低基线血压的25%（或降至安全范围160-180/100-110mmHg），避免过度降压导致脑/心/肾低灌注；（2）第二阶段（2-6小时）：将血压降至160/100mmHg左右，根据患者耐受情况调整；（3）后续阶段（24-48小时）：逐步降至正常目标（一般患者<140/90mmHg，合并糖尿病/肾病<130/80mmHg）；（4）特殊人群调整：主动脉夹层需更严格（100-110mmHg），急性缺血性脑卒中患者若血压<220/120mmHg可暂不降压（避免加重脑缺血）。五、案例分析题（每题11.5分，共23分）案例1：患者男性，58岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg。2小时前因家庭矛盾争吵后突发剧烈头痛、恶心、呕吐（非喷射性），伴视物模糊、心悸。急诊查体：BP230/140mmHg，P110次/分，R22次/分，神清，烦躁，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，未闻及杂音；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力5级，病理征阴性；随机血糖6.8mmol/L，急诊头颅CT未见出血灶。问题：（1）该患者是否符合高血压急症诊断？请说明依据。（4分）（2）列出紧急处理措施（包括药物选择及理由）。（4.5分）（3）简述主要护理措施。（3分）答案：（1）符合高血压急症诊断。依据：血压显著升高（230/140mmHg），且出现急性靶器官损害表现（剧烈头痛、视物模糊，提示视网膜或脑小动脉痉挛）。（2）紧急处理措施：①立即予半坐卧位，吸氧（2-4L/min），持续心电监护（监测BP、HR、SpO₂）；②静脉降压药物选择：首选硝普钠（0.25-10μg/kg/min静脉泵入），因起效快、可精准调控血压，适用于无禁忌的高血压急症；若患者心率快（110次/分），可联用拉贝洛尔（20-100mg静脉推注，后0.5-2mg/min泵入），通过β受体阻滞降低心率及心肌耗氧；③目标血压：1小时内降低25%（基线230/140mmHg，25%约为57.5/35mmHg，降至172.5/105mmHg左右），2-6小时降至160/100mmHg；④完善检查：心电图（排除心梗）、眼底检查（明确有无视乳头水肿）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、心肌酶谱（排除心肌损伤）。（3）主要护理措施：①血压监测：每5-10分钟测量1次，记录动态变化；②症状观察：头痛程度（VAS评分）、呕吐频率、视力变化（询问是否仍模糊）；③心理护理：安抚患者情绪（“您现在血压高，我们正在帮您控制，情绪放松有助于血压下降”），减少家属刺激；④用药护理：硝普钠需避光输注，观察有无氰化物中毒症状（如意识淡漠、呼吸深快）；⑤安全防护：加床栏防止坠床（患者烦躁），呕吐时头偏向一侧防误吸。案例2：患者女性，32岁，孕36周，既往无高血压病史。因“头痛3天，加重伴胸闷2小时”入院。查体：BP185/120mmHg，P105次/分，双下肢水肿（++），尿常规：蛋白（+++），随机尿蛋白/肌酐比值3.2g/g；胎心监护：胎心165次/分（正常110-160次/分），无规律宫缩。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）（2）列出降压药物选择及注意事项。（4.5分）（3）简述终止妊娠的指征及护理配合要点。（3分）答案：（1）最可能的诊断：子痫前期（重度），属于高血压急症（妊