静脉输液、输血反应及应急处理考试题及答案

静脉输液、输血反应及应急处理考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.静脉输液过程中，患者突然出现畏寒、寒战，随后高热（38.5℃～41℃），无咳嗽、呼吸困难等症状，最可能的输液反应是：A.循环负荷过重反应B.发热反应C.静脉炎D.空气栓塞答案：B解析：发热反应是最常见的输液反应，主要表现为输液后数分钟至1小时内出现畏寒、寒战、高热，体温可达38℃～41℃，一般无呼吸系统或循环系统严重症状；循环负荷过重（急性肺水肿）多表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰；静脉炎以沿静脉走向的红、肿、热、痛为特征；空气栓塞典型表现为胸骨后疼痛、呼吸困难、濒死感。2.输血过程中，患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，无喉头水肿或呼吸困难，首先应采取的措施是：A.立即停止输血B.减慢输血速度，皮下注射0.1%肾上腺素0.5mlC.静脉注射地塞米松5mgD.给予吸氧并监测生命体征答案：B解析：轻度过敏反应（仅皮肤症状）可减慢输血速度，皮下注射肾上腺素（0.1%，0.3～0.5ml），并观察病情变化；若出现喉头水肿或呼吸困难需立即停止输血并抢救。3.静脉输液时，患者主诉注射部位疼痛，局部皮肤发红、肿胀，沿静脉走向可触及条索状硬结，最可能的诊断是：A.发热反应B.循环负荷过重C.静脉炎D.药液外渗答案：C解析：静脉炎的典型表现为沿静脉走向的红、肿、热、痛，可触及条索状硬结；药液外渗以局部肿胀、疼痛为主，但无条索状硬结；发热反应以全身症状为主；循环负荷过重以呼吸系统症状为主。4.输血时发生溶血反应，最早出现的症状是：A.腰背酸痛、血红蛋白尿B.寒战、高热C.呼吸困难、血压下降D.皮肤瘙痒、荨麻疹答案：A解析：溶血反应早期因红细胞破坏，游离血红蛋白阻塞肾小管，可出现腰背酸痛、血红蛋白尿（酱油色尿）；寒战、高热多见于发热反应；呼吸困难、血压下降为溶血反应中晚期表现；皮肤瘙痒为过敏反应表现。5.静脉输液过程中，患者突然出现胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿啰音，首要的处理措施是：A.立即停止输液B.高流量吸氧（6～8L/min），湿化瓶内加20%～30%乙醇C.让患者取端坐位，双腿下垂D.静脉注射呋塞米20～40mg答案：C解析：循环负荷过重（急性肺水肿）的首要处理是减少回心血量，取端坐位、双腿下垂可快速降低心脏前负荷；随后可配合高流量吸氧、使用利尿剂等。6.空气栓塞的致死原因是：A.空气阻塞肺动脉入口B.空气阻塞脑动脉C.空气阻塞冠状动脉D.空气阻塞主动脉答案：A解析：空气进入静脉后随血流经右心房到右心室，若空气量较大（＞100ml），可阻塞肺动脉入口，导致急性右心衰竭，是空气栓塞的主要致死原因。7.输血前需双人核对的内容不包括：A.患者姓名、性别、年龄B.血液种类、血型、血量C.血液保存时间、外观D.患者家属联系方式答案：D解析：输血前双人核对需包括患者信息（姓名、性别、床号、住院号、血型）、血液信息（种类、血型、血量、有效期、外观）及交叉配血试验结果，家属联系方式不属于核对范围。8.静脉输液时，为预防静脉炎，下列措施错误的是：A.严格执行无菌操作B.选择细、短的静脉穿刺C.避免同一部位反复穿刺D.输入刺激性药物时需稀释至适宜浓度答案：B解析：预防静脉炎应选择粗直、弹性好的静脉，避免使用细、短静脉（易受药物刺激）；其他选项均为正确预防措施。9.输血过程中，怀疑发生细菌污染反应时，应首先：A.立即停止输血B.抽取患者血液做细菌培养C.将剩余血液送实验室做细菌培养D.静脉注射广谱抗生素答案：A解析：怀疑细菌污染反应时，首要措施是立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路，然后抽取患者血和剩余血液做细菌培养，同时给予抗生素治疗。10.输液时发生药液外渗（非刺激性药物），正确的处理是：A.立即热敷B.立即冷敷C.50%硫酸镁湿敷D.无需处理，观察即可答案：A解析：非刺激性药物外渗（如葡萄糖、生理盐水）可热敷促进吸收；刺激性药物（如化疗药）需冷敷并抬高患肢；50%硫酸镁湿敷适用于静脉炎或刺激性药物外渗。11.输血后出现皮肤瘀斑、牙龈出血，血小板计数显著降低，最可能的反应是：A.溶血反应B.过敏反应C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.输血后紫癜答案：D解析：输血后紫癜以血小板减少（＜10×10⁹/L）和皮肤黏膜出血为特征，多发生于输血后5～10天；溶血反应以血红蛋白尿、黄疸为主；过敏反应以皮肤瘙痒、荨麻疹为主；TRALI以急性呼吸困难、低氧血症为主。12.静脉输液时，若发现茂菲滴管内液面过高，正确的调整方法是：A.打开调节器，倾斜输液瓶，使液体流至滴管1/2～2/3处B.夹紧调节器，挤压滴管，使液体流入输液管C.直接从输液管上端放液至滴管内D.更换输液器答案：A解析：液面过高时，可倾斜输液瓶，使输液管插入液面以下，打开调节器，待液面降至1/2～2/3时关闭调节器；夹紧调节器挤压滴管可能导致压力过大，液体外渗。13.输血前，血液从血库取出后应在多长时间内开始输注？A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：B解析：血液取出后应在30分钟内开始输注，避免血液成分变性或细菌滋生。14.静脉输液过程中，患者主诉头晕、心悸、出冷汗，测血压80/50mmHg，首先考虑的反应是：A.发热反应B.循环负荷过重C.过敏性休克D.空气栓塞答案：C解析：过敏性休克典型表现为血压下降、意识改变、皮肤湿冷等；发热反应以高热为主；循环负荷过重以呼吸困难为主；空气栓塞以胸骨后疼痛为主。15.输血时，为防止血液凝固，可加入的抗凝剂是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖酸钙D.复方氯化钠注射液答案：B解析：输血时只能用0.9%氯化钠注射液稀释，其他溶液（如葡萄糖）可能导致红细胞破裂或血液凝固。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.静脉输液发热反应的常见原因包括：A.输液器或药物被致热原污染B.输入的液体温度过低C.输液前未排尽空气D.操作过程中未严格执行无菌原则答案：A、D解析：发热反应的主要原因是输入致热物质（如内毒素、死菌等），多因输液器/药物污染或操作不规范（未严格无菌）；液体温度过低可能引起寒战，但非致热原性发热；空气未排尽可导致空气栓塞。2.输血溶血反应的临床表现包括：A.腰背酸痛、血红蛋白尿B.黄疸、尿量减少C.血压升高、心率减慢D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：A、B、D解析：溶血反应因红细胞破坏，释放血红蛋白，可出现腰背酸痛、血红蛋白尿（酱油色）；大量血红蛋白沉积于肾小管可导致少尿、无尿；红细胞破坏释放促凝物质可诱发DIC；溶血反应早期因循环血量减少，血压会下降，而非升高。3.预防静脉输液循环负荷过重的措施包括：A.严格控制输液速度（成人40～60滴/分）B.对心、肺、肾功能不全患者减慢输液速度C.输液过程中密切观察患者呼吸、心率变化D.输入高渗液体时快速滴注答案：A、B、C解析：循环负荷过重（急性肺水肿）的预防需控制输液速度（一般成人40～60滴/分，儿童、心肺功能不全者更慢），密切观察生命体征；高渗液体需缓慢输注，快速滴注会增加心脏负担。4.输血过敏反应的可能原因包括：A.患者为过敏体质B.血液中含有过敏原（如血浆蛋白）C.多次输血后产生抗IgA抗体D.血液保存时间过长答案：A、B、C解析：过敏反应多因患者过敏体质（对血液中蛋白成分敏感）、血液含过敏原（如献血者血浆中的过敏原）或患者体内存在抗IgA抗体（多次输血后产生）；血液保存时间过长可能导致细菌污染或溶血，非过敏反应主因。5.空气栓塞的应急处理措施包括：A.立即置患者于左侧头低足高位B.高流量吸氧（8～10L/min）C.通知医生并准备心肺复苏D.快速静脉补液答案：A、B、C解析：空气栓塞时，左侧头低足高位可使空气聚集于右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；高流量吸氧改善缺氧；若出现心跳骤停需立即心肺复苏；快速补液会增加血容量，加重心脏负担，不可取。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.静脉输液时，若发现液体不滴，可直接挤压输液管，无需检查是否打折或受压。（×）解析：液体不滴时需先检查输液管是否打折、受压，针头是否堵塞或脱出血管，不可盲目挤压。2.输血时，为提高疗效，可将血液与葡萄糖注射液混合输注。（×）解析：血液只能用0.9%氯化钠注射液稀释，葡萄糖会导致红细胞破裂。3.发热反应的处理中，若体温超过39℃，可给予物理降温（如冰袋冷敷）或药物降温。（√）4.输血后出现荨麻疹，可继续缓慢输血，同时给予抗过敏药物。（√）解析：轻度过敏反应（仅荨麻疹）可减慢输血速度，给予抗组胺药（如氯雷他定）或肾上腺素，观察病情变化。5.静脉炎的处理中，50%硫酸镁湿敷应选择热敷（40℃～45℃），以促进血液循环。（√）6.空气栓塞的致死量为50ml以上空气快速进入静脉。（×）解析：空气栓塞致死量通常为100ml以上空气快速进入静脉。7.输血前，只需核对患者姓名和血型，无需核对血袋编号和交叉配血结果。（×）解析：输血需严格核对患者信息（姓名、床号、住院号）、血液信息（血型、血袋号、交叉配血结果），缺一不可。8.输液过程中，若患者突然出现意识丧失、呼吸心跳骤停，应立即停止输液并进行心肺复苏。（√）9.溶血反应发生后，应立即加快输液速度，以促进血红蛋白排出。（×）解析：溶血反应需碱化尿液（静脉注射碳酸氢钠）、利尿（呋塞米），但加快输液速度可能加重循环负荷。10.预防输血反应的关键措施是严格执行“三查八对”制度。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述静脉输液发热反应的处理步骤。答案：①立即减慢或停止输液，更换输液器和液体（保留原液体和输液器送检）；②监测生命体征（体温、心率、血压），观察病情变化；③高热患者给予物理降温（冰袋冷敷、温水擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚）；④寒战患者注意保暖（加盖棉被、热水袋）；⑤必要时遵医嘱给予抗过敏药物（如地塞米松）或抗生素；⑥记录反应发生时间、症状及处理措施。2.输血时发生溶血反应，应如何进行应急处理？答案：①立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路（用0.9%氯化钠注射液维持）；②通知医生，监测生命体征（血压、心率、呼吸、尿量）；③双侧腰部封闭或热敷，缓解肾血管痉挛；④静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管；⑤静脉注射呋塞米或甘露醇利尿，保护肾功能；⑥严重者需进行血液透析或换血治疗；⑦抽取患者血样（包括抗凝血和非抗凝血）及剩余血液送实验室复查血型、交叉配血和溶血相关指标；⑧记录反应过程及处理措施，上报输血不良反应。3.列举静脉炎的分级标准（根据INS标准）。答案：INS（美国静脉输液护理学会）静脉炎分级标准：0级：无临床症状；1级：输液部位发红，伴或不伴疼痛；2级：输液部位发红、疼痛，有条索状改变（未触及硬结）；3级：输液部位发红、疼痛，有条索状改变（可触及硬结）；4级：输液部位发红、疼痛，有条索状改变（可触及硬结），伴化脓或血管堵塞。4.简述预防输血过敏反应的措施。答案：①对有过敏史的患者，输血前30分钟遵医嘱给予抗组胺药（如氯雷他定）或糖皮质激素（如地塞米松）；②选择洗涤红细胞（去除血浆蛋白）输注，减少过敏原接触；③严格筛选献血者，避免有过敏史或服用抗过敏药物的献血者；④输血过程中密切观察患者反应（如皮肤、呼吸、血压）；⑤输血速度宜慢（前15分钟＜2ml/min），无反应后可调整至正常速度。5.静脉输液时发生空气栓塞，应采取哪些急救措施？答案：①立即停止输液，夹紧输液管；②将患者置于左侧头低足高位（左侧卧位可使空气聚集于右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；头低足高位减少空气进入脑部）；③高流量吸氧（8～10L/min），改善缺氧；④通知医生，监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）；⑤若出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏；⑥必要时通过中心静脉导管抽出空气；⑦记录事件经过及处理措施。五、案例分析题（共15分）案例：患者张某，女，58岁，因“肺炎”入院，医嘱予0.9%氯化钠注射液250m