皮肤黏膜淋巴结综合征护理常规

皮肤黏膜淋巴结综合征护理常规一、概述皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。临床多表现可有发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。由于本病可发生严重心血管并发症，因此对皮肤黏膜淋巴结综合征患儿实施科学有效的护理至关重要。二、一般护理（一）环境护理为患儿提供安静、舒适、温湿度适宜的病房环境。室温保持在2224℃，湿度控制在50%60%。定期开窗通风，每日23次，每次30分钟左右，以保持室内空气清新。病房内定期进行消毒，减少交叉感染的机会。保持病房整洁，物品摆放有序，为患儿创造一个良好的休息环境。（二）休息与活动急性发热期患儿应绝对卧床休息，以减少机体能量消耗，降低心脏负担。休息时尽量让患儿保持舒适的体位，可根据患儿需求调整床头高度。护理人员应协助患儿做好生活护理，如洗漱、进食、排泄等。待体温逐渐恢复正常、症状减轻后，可适当增加活动量，但仍需避免剧烈运动。可让患儿在床边进行一些简单的活动，如慢走、伸展四肢等。在活动过程中，要密切观察患儿的反应，如有不适，应立即停止活动。（三）饮食护理1.饮食原则给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。由于患儿口腔黏膜充血、疼痛，影响进食，因此食物应避免过烫、过硬、辛辣及刺激性食物，以免加重口腔疼痛。同时，要注意饮食的营养均衡，满足患儿生长发育的需要。2.食物选择可选择牛奶、豆浆、鸡蛋羹、米粥、面条等食物。还应多给患儿吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、香蕉、橙子、菠菜、胡萝卜等，以补充维生素和矿物质。必要时，可根据患儿的具体情况，在医生的指导下给予营养补充剂。3.进食方法对于口腔疼痛明显的患儿，可采用少量多餐的方式进食，以减轻口腔负担。进食前可先用生理盐水漱口，清洁口腔，减轻疼痛。进食后也要及时漱口，保持口腔清洁。如果患儿因口腔疼痛拒绝进食，可耐心劝说，必要时可遵医嘱给予止痛药物。三、病情观察（一）生命体征观察1.体温监测皮肤黏膜淋巴结综合征患儿多有发热症状，体温可高达39℃以上，且持续时间较长。因此，应密切监测患儿的体温变化，每4小时测量一次体温，必要时可增加测量次数。当体温超过38.5℃时，应及时采取降温措施，如物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷等）或遵医嘱给予退热药物。在降温过程中，要注意观察患儿的出汗情况，及时更换衣物，防止着凉。2.心率、呼吸监测密切观察患儿的心率、呼吸变化。由于本病可累及心血管系统，导致心肌炎、心包炎等并发症，因此要注意观察患儿有无心悸、胸闷、气促等症状。如发现患儿心率增快、呼吸急促或出现异常节律，应及时报告医生，并配合进行相关检查和治疗。3.血压监测定期测量患儿的血压，了解血压变化情况。部分患儿可能会出现血压异常，如高血压或低血压，应及时发现并处理。（二）症状观察1.皮疹观察观察皮疹的形态、颜色、分布及消退情况。皮肤黏膜淋巴结综合征患儿的皮疹多为多形性红斑，可分布于全身，以躯干部较为明显。在皮疹出现期间，要注意保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止皮肤破损引起感染。如果皮疹伴有瘙痒，可遵医嘱给予外用止痒药物。2.口腔黏膜观察观察口腔黏膜的充血、溃疡情况。患儿口腔黏膜可出现弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈杨梅舌。要注意口腔卫生，每日用生理盐水或专用口腔护理液为患儿进行口腔护理23次。如发现口腔黏膜有溃疡，可遵医嘱涂抹口腔溃疡散等药物，促进溃疡愈合。3.眼部表现观察观察患儿眼结合膜充血情况。患儿眼结合膜可出现充血，但无分泌物。要注意保持眼部清洁，避免强光刺激。可遵医嘱给予眼药水滴眼，预防感染。4.手足症状观察观察手足有无硬性水肿、红斑及脱皮情况。在急性期，患儿手足可出现硬性水肿，掌跖红斑；恢复期，手足可出现脱皮。要注意保持手足皮肤清洁，避免皮肤损伤。当出现脱皮时，不要强行撕扯，可让其自然脱落。5.淋巴结情况观察观察颈部非脓性淋巴结肿大的程度、大小及有无压痛。肿大的淋巴结一般直径在1.5cm以上，单侧或双侧均可发生。要注意避免挤压肿大的淋巴结，以免引起疼痛。（三）并发症观察1.心血管系统并发症观察密切观察患儿有无心血管系统并发症的发生，如心肌炎、心包炎、冠状动脉瘤等。注意观察患儿有无面色苍白、多汗、乏力、心悸、胸闷、心前区疼痛等症状。定期进行心电图、心脏超声等检查，以便早期发现心血管系统并发症。如发现异常，应及时报告医生，并配合进行治疗。2.其他并发症观察观察患儿有无其他并发症的发生，如关节炎、腹泻、肝功能损害等。注意观察患儿有无关节疼痛、肿胀、活动受限，有无腹泻、腹痛等消化系统症状，以及有无黄疸、肝区疼痛等肝功能损害表现。如发现异常，应及时报告医生，并采取相应的护理措施。四、发热护理（一）物理降温当患儿体温在38.5℃以下时，可先采取物理降温方法。1.温水擦浴用3234℃的温水浸湿毛巾，拧至半干后，擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等大血管丰富的部位。擦拭时动作要轻柔，每个部位擦拭35分钟，每次擦拭时间不宜超过20分钟。2.冰袋冷敷可将冰袋用毛巾包裹后，放置在患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位进行冷敷。冰袋放置时间不宜过长，一般每次1520分钟，以免造成局部冻伤。（二）药物降温当患儿体温超过38.5℃，或物理降温效果不佳时，可遵医嘱给予退热药物。常用的退热药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等。在使用退热药物时，要注意药物的剂量、用法和不良反应。给药后要密切观察体温变化及出汗情况，防止出汗过多引起虚脱。（三）补充水分发热患儿水分丢失较多，应鼓励患儿多饮水，以补充水分，防止脱水。如患儿不能口服，可遵医嘱给予静脉补液。同时，要注意观察患儿的尿量、尿色及皮肤弹性等，以判断脱水情况是否得到纠正。五、皮肤护理（一）保持皮肤清洁每日用温水为患儿擦拭皮肤，动作要轻柔，避免损伤皮肤。特别是在出汗较多时，要及时擦拭干净，更换衣物，保持皮肤干爽。患儿的衣物应选择柔软、宽松、透气的棉质材料，以减少对皮肤的刺激。（二）皮疹护理如前所述，在皮疹出现期间，要注意避免搔抓皮疹。可给患儿剪短指甲，必要时可给患儿戴上手套，防止抓伤皮肤。如果皮疹伴有瘙痒，可遵医嘱给予外用止痒药物，如炉甘石洗剂等。同时，要注意观察皮疹的变化，如皮疹有无增多、颜色有无改变、有无破溃等，如有异常，应及时报告医生。（三）脱皮护理在恢复期，患儿手足可出现脱皮现象。要注意保持手足皮肤清洁，避免皮肤损伤。当出现脱皮时，不要强行撕扯，可让其自然脱落。可在脱皮部位涂抹润肤霜，以保持皮肤湿润，减轻脱皮引起的不适。六、口腔护理（一）口腔清洁每日用生理盐水或专用口腔护理液为患儿进行口腔护理23次。操作时要注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。可使用棉球或棉签蘸取口腔护理液，轻轻擦拭患儿的口腔黏膜、牙齿、舌面等部位，清除口腔内的食物残渣和细菌。（二）口腔溃疡护理如果患儿口腔黏膜有溃疡，可遵医嘱涂抹口腔溃疡散、锡类散等药物，以促进溃疡愈合。在涂抹药物前，要先清洁口腔，然后用干净的棉球将溃疡表面擦干，再将药物均匀地涂抹在溃疡面上。同时，要注意观察溃疡的愈合情况，如溃疡有无缩小、疼痛有无减轻等。（三）饮食调整口腔疼痛会影响患儿的进食，因此在饮食上要给予调整。应选择温凉、易消化的食物，避免过烫、过硬、辛辣及刺激性食物，以免加重口腔疼痛。如患儿因口腔疼痛拒绝进食，可耐心劝说，必要时可遵医嘱给予止痛药物。七、眼部护理（一）清洁眼部用生理盐水棉球轻轻擦拭患儿的眼部，清除眼部分泌物，保持眼部清洁。擦拭时要从内眼角向外眼角擦拭，避免交叉感染。（二）眼药水滴眼遵医嘱给予眼药水滴眼，一般每日34次。滴眼时要注意正确的方法，先让患儿闭上眼睛，然后轻轻拉起下眼睑，将眼药水滴入下结膜囊内，避免滴到角膜上。滴完眼药水后，要让患儿轻轻闭眼片刻，以保证药物充分发挥作用。同时，要注意观察患儿眼部充血情况是否改善。八、心理护理（一）安抚患儿情绪皮肤黏膜淋巴结综合征患儿由于发热、口腔疼痛、皮疹等不适症状，容易产生烦躁、哭闹等情绪。护理人员要多关心、爱护患儿，通过温柔的语言、亲切的态度和适当的肢体接触，如抚摸、拥抱等，安抚患儿的情绪，减轻患儿的不适感。（二）缓解家长焦虑患儿患病后，家长往往会感到焦虑和担忧。护理人员要及时与家长沟通，向家长介绍疾病的相关知识、治疗方法和护理要点，让家长了解疾病的预后情况，减轻家长的焦虑情绪。同时，要鼓励家长积极参与患儿的护理，增强家长对治疗的信心。九、用药护理（一）阿司匹林阿司匹林是治疗皮肤黏膜淋巴结综合征的常用药物，具有抗炎、抗凝等作用。在使用阿司匹林时，要严格按照医嘱掌握药物的剂量和用法。要注意观察患儿有无胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等，以及有无出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。同时，要定期检查患儿的血常规、凝血功能等指标，以便及时发现药物不良反应。（二）丙种球蛋白丙种球蛋白可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率。在输注丙种球蛋白时，要严格控制输液速度，密切观察患儿有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、发热等。一旦出现过敏反应，应立即停止输液，并遵医嘱给予抗过敏治疗。十、出院指导（一）休息与活动出院后，患儿仍需注意休息，保证充足的睡眠。避免剧烈运动，可逐渐增加活动量。根据患儿的恢复情况，适当进行一些户外活动，如散步、慢跑等，但要注意避免过度劳累。（二）饮食继续保持合理的饮食，给予富含营养、易消化的食物。多吃新鲜的蔬菜和水果，保证营养均衡。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。（三）用药严格按照医嘱按时给患儿服药，不要自行增减药物剂量或停药。向家长说明药物的名称、剂量、用法、不良反应