血液透析并发症处理试题及答案2026年必考版

血液透析并发症处理试题及答案2026年必考版一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析过程中最常见的急性并发症是A.高血压B.低血压C.失衡综合征D.肌肉痉挛答案：B解析：低血压是血液透析中最常见的急性并发症，发生率约20%-50%，主要与超滤量过大、血容量快速下降、血管收缩功能障碍等因素相关。其他选项中，高血压多见于容量负荷过重或肾素-血管紧张素系统激活，发生率低于低血压；失衡综合征多见于首次透析患者；肌肉痉挛多因超滤过快或低钠血症诱发，均非最常见。2.透析中出现低血压时，最快速有效的处理措施是A.静脉注射去甲肾上腺素B.立即停止超滤并输注0.9%氯化钠溶液100-200mlC.降低血流量至150ml/minD.皮下注射肾上腺素答案：B解析：低血压的紧急处理需快速补充血容量。立即停止超滤可减少血容量进一步丢失，输注生理盐水能快速提升有效循环血量，是首选措施。去甲肾上腺素等升压药需在容量补充后效果更佳；降低血流量可能减少回心血量，加重低血压；肾上腺素可能引起心律失常，非首选。3.患者透析30分钟后出现胸痛、呼吸困难、咳嗽，听诊双肺湿啰音，氧饱和度85%，首先考虑的并发症是A.空气栓塞B.急性左心衰竭C.透析器反应（A型）D.肺栓塞答案：B解析：急性左心衰竭多因透析前容量负荷过重（如少尿/无尿患者未严格限水），透析初期血流量增加导致心脏前负荷突然升高，表现为突发呼吸困难、双肺湿啰音、低氧血症。空气栓塞多有管路进气史，表现为突发呛咳、胸骨后疼痛、意识丧失；A型透析器反应以荨麻疹、喉头水肿为主；肺栓塞多有深静脉血栓史，表现为胸痛、咯血、D-二聚体升高，故排除。4.失衡综合征最核心的发病机制是A.血脑屏障两侧渗透压梯度差B.低钾血症导致神经肌肉兴奋性改变C.透析中酸中毒纠正过快D.透析器生物相容性差答案：A解析：失衡综合征主要因血液中尿素氮等小分子物质清除速度快于脑组织，导致血脑屏障两侧形成渗透压梯度，水分进入脑组织引起脑水肿。低钾血症、酸中毒纠正过快、生物相容性差可能参与其他并发症，但非失衡综合征核心机制。5.透析中肌肉痉挛最常发生的部位是A.面部B.背部C.腓肠肌（小腿）D.腹部答案：C解析：肌肉痉挛多因超滤过快导致血容量不足、低钠血症或低钙血症，最常累及腓肠肌（小腿），其次为足部，与该部位肌肉对缺血、电解质变化更敏感有关。6.患者透析中突然出现畏寒、寒战，体温38.5℃，无皮疹及呼吸困难，首先考虑的并发症是A.致热原反应B.败血症C.透析器反应（B型）D.上呼吸道感染答案：A解析：致热原反应多因透析液或管路中致热原（如内毒素）进入体内，表现为透析中或结束后1-2小时内寒战、发热，无过敏表现。败血症多有持续高热、血压下降；B型透析器反应以胸痛、背痛为主，无发热；上呼吸道感染与透析操作无关，故排除。7.血液透析患者出现透析器凝血时，最直观的观察指标是A.动静脉压监测B.透析器颜色变深、纤维束分离C.静脉壶内出现血凝块D.血小板计数下降答案：B解析：透析器凝血早期表现为纤维束颜色变深（正常为均匀淡红色），严重时纤维束分离（呈“花斑样”），是最直观的判断依据。动静脉压升高（动脉压负值增大、静脉压升高）是间接指标；静脉壶血凝块为中晚期表现；血小板计数下降为全身性凝血激活的结果，非早期指标。8.透析中出现严重心律失常（如室性心动过速），首要处理措施是A.立即静脉注射利多卡因B.暂停超滤并维持血流量C.紧急终止透析并回血D.同步电复律答案：D解析：室性心动过速（尤其伴血流动力学障碍时）需立即同步电复律，否则可能进展为室颤。利多卡因可作为电复律后的维持用药；暂停超滤或终止透析需在电复律后进行；维持血流量可能加重心脏负担，故首要措施是电复律。9.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，最常见的原因是A.高磷血症B.过敏反应C.皮肤干燥D.甲状旁腺功能亢进答案：A解析：高磷血症是长期透析患者皮肤瘙痒的主要原因（约占60%），磷沉积于皮肤刺激神经末梢；甲状旁腺功能亢进（继发甲旁亢）可加重高磷，但本质仍与高磷相关；皮肤干燥（占20%-30%）、过敏反应（少见）为次要原因。10.血液透析患者发生脑出血时，首选的抗凝方案是A.普通肝素B.低分子肝素C.无肝素透析D.枸橼酸局部抗凝答案：C解析：脑出血属于绝对抗凝禁忌，需采用无肝素透析（通过增加生理盐水冲洗频率防止管路凝血）。枸橼酸局部抗凝需监测离子钙，操作复杂；普通肝素和低分子肝素会加重出血风险，故排除。11.患者透析前血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），透析中最易出现的心律失常是A.窦性心动过缓B.房性早搏C.室性心动过速/室颤D.房室传导阻滞答案：C解析：高钾血症（＞6.0mmol/L）可导致心肌细胞静息电位降低，动作电位0相上升速度减慢，易诱发室性心律失常（如室速、室颤），严重时心脏停搏于舒张期。窦性心动过缓、房室传导阻滞多见于严重高钾（＞7.0mmol/L），但室性心律失常更常见。12.透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.端坐位答案：B解析：空气栓塞时，左侧头低脚高位可使空气积聚于右心室尖部，避免进入肺动脉主干，减少肺栓塞风险。平卧位可能让空气进入脑动脉；右侧卧位或头高位会加速空气进入肺循环，故错误。13.首次血液透析患者（尿毒症，血肌酐1200μmol/L），透析2小时后出现头痛、恶心、呕吐，血压160/100mmHg（透析前150/90mmHg），首先考虑A.高血压脑病B.失衡综合征C.低血糖D.脑出血答案：B解析：首次透析患者因血尿素氮（BUN）快速下降（＞30%），易发生失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕吐，可伴血压轻度升高。高血压脑病多有长期高血压病史，血压显著升高（＞200/120mmHg）；低血糖多发生于透析中后期，伴心慌、出汗；脑出血多有剧烈头痛、意识障碍，故排除。14.透析中出现严重低血压（收缩压＜80mmHg）且对补液无反应时，应首选的升压药物是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.间羟胺答案：A解析：多巴胺通过激动α、β受体，可增加心肌收缩力和外周血管阻力，是低血压补液无效时的首选升压药。去甲肾上腺素以α受体激动为主，可能减少肾血流；肾上腺素易致心律失常；间羟胺作用较弱，故首选多巴胺。15.长期血液透析患者出现骨痛、行走困难，X线显示骨皮质变薄、囊性变，最可能的诊断是A.肾性骨营养不良（肾性骨病）B.骨质疏松症C.类风湿关节炎D.骨转移癌答案：A解析：肾性骨营养不良（肾性骨病）是慢性肾衰竭/透析患者的常见并发症，因钙磷代谢紊乱、继发甲旁亢导致，表现为骨痛、骨折、骨囊性变（纤维性骨炎）。骨质疏松症无囊性变；类风湿关节炎以关节肿胀、晨僵为主；骨转移癌多有原发肿瘤史，故排除。16.透析器反应（A型）的主要诱因是A.透析器复用次数过多B.透析器残留环氧乙烷（EO）C.透析液温度过高D.血流量过快答案：B解析：A型透析器反应（过敏反应）多因新透析器残留的环氧乙烷（EO）消毒剂或患者对透析器膜材料（如AN69膜）过敏，表现为突发呼吸困难、喉头水肿、荨麻疹。复用次数过多可能诱发B型反应（非特异性胸痛、背痛）；温度过高导致出汗、低血压；血流量过快与溶血相关，故错误。17.血液透析患者出现溶血时，最典型的实验室指标变化是A.血钾降低B.血乳酸脱氢酶（LDH）升高C.血红蛋白（Hb）升高D.血肌酐下降答案：B解析：溶血时红细胞破坏，LDH（主要存在于红细胞内）释放入血，显著升高；血钾因细胞内钾释放而升高；Hb因红细胞减少而降低；血肌酐与溶血无关，故正确答案为B。18.透析中发生肌肉痉挛时，最有效的缓解措施是A.局部按摩B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.输注高渗盐水（3%-5%NaCl）D.降低血流量答案：C解析：肌肉痉挛多因低钠血症或血容量不足，输注高渗盐水可快速提升血浆渗透压，减轻细胞水肿，缓解痉挛。葡萄糖酸钙适用于低钙性痉挛（如长期低钙透析液）；局部按摩效果有限；降低血流量可能减少回心血量，加重痉挛，故首选高渗盐水。19.血液透析患者出现透析后乏力、纳差，查血钠125mmol/L（正常135-145mmol/L），最可能的原因是A.透析液钠浓度过低（＜135mmol/L）B.饮食中钠摄入不足C.呕吐、腹泻导致失钠D.抗利尿激素（ADH）分泌过多答案：A解析：透析液钠浓度直接影响患者血钠水平，若透析液钠过低（如130mmol/L），可导致透析后低钠血症，表现为乏力、纳差。饮食钠不足多见于长期限盐患者，但透析中会通过透析液补充；呕吐、腹泻多为急性失钠，伴脱水表现；ADH分泌过多（如SIADH）罕见于透析患者，故排除。20.血液透析患者发生导管相关血流感染（CRBSI）时，最关键的处理是A.局部换药B.静脉使用广谱抗生素C.拔除导管并送培养D.导管内注入抗生素封管答案：C解析：CRBSI确诊后需立即拔除导管（尤其隧道式导管），并送导管尖端和外周血培养，明确病原菌。单纯局部换药或封管无法控制感染；广谱抗生素需根据药敏调整；故关键措施是拔管。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析中低血压的常见诱因包括A.超滤量过大（＞干体重5%）B.透析前服用降压药C.低白蛋白血症（＜30g/L）D.透析液温度过高（＞37.5℃）答案：ABCD解析：超滤量过大导致血容量快速下降；透析前服用降压药（如ACEI、ARB）可降低血管张力；低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，液体易渗入组织间隙；透析液温度过高引起外周血管扩张，均为低血压诱因。2.失衡综合征的预防措施包括A.首次透析采用低通量透析器B.缩短透析时间（2-3小时）C.提高透析液钠浓度（140-145mmol/L）D.透析前静脉输注甘露醇答案：ABCD解析：低通量透析器减少小分子清除速度；缩短透析时间避免BUN快速下降；高钠透析液维持血浆渗透压；甘露醇通过提高血浆渗透压减轻脑水肿，均为有效预防措施。3.血液透析中发生溶血的可能原因有A.透析液温度过高（＞45℃）B.透析液配置错误（低渗）C.血流量过大（＞350ml/min）D.管路受压导致红细胞机械损伤答案：ABD解析：高温破坏红细胞膜；低渗透析液导致红细胞吸水破裂；管路受压（如夹子未打开）增加剪切力损伤红细胞。血流量过大（正常200-300ml/min）一般不直接导致溶血，除非合并管路狭窄，故C错误。4.长期血液透析患者贫血的主要原因包括A.促红细胞生成素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.铝中毒答案：ABCD解析：EPO缺乏是主要原因（占90%）；铁缺乏（摄入不足、透析丢失）影响血红蛋白合成；慢性炎症抑制EPO反应性；铝中毒抑制红系祖细胞增殖，均为贫血原因。5.血液透析中出现心律失常的常见诱因有A.高钾血症B.低钙血症C.低镁血症D.代谢性酸中毒答案：ABCD解析：高钾影响心肌传导；低钙降低心肌收缩力；低镁导致心肌兴奋性增高；代谢性酸中毒改变离子通道功能，均可能诱发心律失常。6.透析器反应（B型）的临床表现包括A.胸痛B.背痛C.荨麻疹D.血压下降答案：AB解析：B型反应为非特异性炎症反应，表现为胸痛、背痛，无过敏表现（如荨麻疹、血压下降为A型反应特征），故C、D错误。7.血液透析患者发生出血的常见原因有A.肝素用量过大B.血小板功能异常（尿毒症毒素抑制）C.血管钙化（如动静脉内瘘处）D.维生素K缺乏答案：ABC解析：肝素过量直接抗凝；尿毒症毒素抑制血小板聚集；血管钙化导致脆性增加，均易出血。维生素K缺乏多见于长期禁食或肝病患者，血液透析患者较少见，故D错误。8.血液透析中预防肌肉痉挛的措施包括A.控制超滤速度（＜3ml/kg/h）B.使用高钠透析液（140-145mmol/L）C.透析中输注生理盐水D.调整透析液温度（35-36℃）答案：ABCD解析：限制超滤速度减少血容量波动；高钠透析液维持渗透压；补液直接补充容量；低温透析减少血管扩张，均能预防痉挛。9.血液透析患者发生感染的高危因素包括A.动静脉内瘘反复穿刺B.中心静脉导管长期留置C.尿毒症导致免疫功能低下D.透析室环境消毒不严格答案：ABCD解析：内瘘穿刺破坏皮肤屏障；导管是感染直接入口；尿毒症患者中性粒细胞功能下降；环境消毒不严增加外源性感染风险，均为高危因素。10.血液透析中出现空气栓塞时，需采取的紧急措施包括A.立即夹闭静脉管路B.停止血泵C.给予高浓度吸氧D.头低左侧卧位答案：ABCD解析：夹闭管路防止空气继续进入；停血泵阻断循环；高浓度吸氧改善缺氧；头低左侧卧位减少空气进入肺循环，均为关键措施。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时，低分子肝素抗凝），本次透析前体重70kg，干体重68kg，设定超滤量2kg。透析2小时时，患者诉头晕、乏力、恶心，测血压85/50mmHg（透析前130/80mmHg），心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（3分）问题2：需立即采取哪些处理措施？（4分）问题3：如何预防此类并发症再次发生？（3分）答案与解析：问题1：最可能诊断为透析中低血压。依据：①透析中出现头晕、乏力、恶心；②血压显著下降（收缩压较基础值下降＞30mmHg且＜90mmHg）；③伴心率增快、面色苍白、出冷汗（代偿性交感神经兴奋表现）；④超滤量2kg（占干体重的2.9%，虽未超过5%，但可能因患者对容量变化敏感）。问题2：处理措施：①立即停止超滤（降低跨膜压至0）；②快速输注0.9%氯化钠溶液100-200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；③降低血流量至150-200ml/min（减少回心血量需求）；④监测血压、心率、血氧；⑤若血压仍低，可静脉注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥排除其他原因（如过敏、心源性休克）。问题3：预防措施：①评估干体重是否准确（可能存在容量超负荷或低估）；②调整超滤速度（≤3ml/kg/h，本例患者体重70kg，超滤速度应≤210ml/h，原设定2kg/4h=500ml/h，速度过快）；③采用低温透析（35-36℃）增加血管张力；④透析前避免服用降压药（如患者规律服用，可调整至透析后）；⑤纠正贫血（Hb＜100g/L时易发生低血压）和低白蛋白血症（补充蛋白质，必要时输注白蛋白）。案例2患者女性，42岁，慢性肾衰竭（CKD5期），首次血液透析（使用新透析器，膜材料为聚砜膜），透析1小时后突然出现呼吸困难、喉头紧缩感、全身荨麻疹，测血压75/45mmHg，心率125次/分。问题1：该患者发生了哪种并发症？判断依据是什么？（3分）问题2：需立即采取哪些急救措施？（4分）问题3：如何避免此类并发症再次发生？（3分）答案与解析：问题1：诊断为A型透析器反应（过敏反应）。依据：①首次使用新透析器后短时间内（＜30分钟）发病；②表现为呼吸困难、喉头紧缩感（上呼吸道水肿）、荨麻疹（过敏典型皮疹）；③伴低血压（过敏性休克）。问题2：急救措施：①立即停止透析，夹闭血路管（避免更多过敏原进入体内）；②丢弃透析器及管路（不回血，防止残留过敏原回输）；③保持气道通畅（必要时气管插管）；④静脉注射肾上腺素0.3-0.5mg（皮下或肌内注射）；⑤静脉输注生理盐水1000-2000ml纠正休克；⑥静脉注射地塞米松10-20mg或苯海拉明25-50mg抗过敏；⑦监测生命体征（血压、心率、血氧）至稳定。问题3：预防措施：①更换透析器膜材料（如改为聚酰胺膜、纤维素膜）；②使用前充分冲洗透析器（用生理盐水500-1000ml冲洗，