临床肝性脑病患者护理查房

肝脏发病，大脑“遭殃”肝性脑病患者护理查房目

录CONTENTS01

疾病相关知识02

病例汇报03

护理诊断及护理措施04

护理体会与健康宣教PART

01疾病相关知识定义肝性脑病：是

指严重肝病或门一体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，轻者临床表现仅为轻微智力损害，严重者可表现为意识障碍、

行为失常和昏迷。·

上消化道出血·

感染(包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道感染)·

高蛋白饮食·

大量排钾利尿·

放腹水病因·

肝硬化、重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性

肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等

肝病亦可导致肝性脑病。病因与诱因

诱因发病机制在肝衰竭和在门体静脉分流时，来自肠道的、正常情况下能被肝有效代谢的毒性产物，未被肝解毒和清除便进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，导致大脑功能紊乱。神经递质的变化·

神经冲动的传导是通过递质来完成的，严

重肝病时，神经递质，在脑干网状结构当

中堆积过多，使神经冲动的传递发生障碍，

引起神经功能紊乱。·

神经冲动不能正常传至大脑产生异常抑制，

出现意识障碍或昏迷。氨中毒·

由于血氨升高，导致脑组织内发生代谢、

功能障碍，氨是促发肝性脑病最主要的神

经毒素。分期临床表现0期(潜伏期)又称轻微肝性脑病，病人仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异常。1期(前驱期)焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。2期(昏迷前期)嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。3期(昏睡期)昏睡，但可以唤醒，醒时可应答，但常有神志不清和幻觉。4期(昏迷期)昏迷，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低。临床表现·

血氨正常人空腹静脉血氨为6~35umol/L,

动脉血氨含量为静脉血的0.5~2倍。·

慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病病人多

有血氨增高，急性肝性脑病病人的血氨可以

正

常

。·

正常脑电图呈α波，每秒8~13次。·

肝性脑病病人的脑电图表现为节律变慢，二至

三期病人出现普遍性每秒4~7次δ波或三相波·

昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。实验室及其他检查脑电图检查血氨·

行头部CT或MRI

检查。·

急性肝性脑病病人可发现脑水肿，慢性肝性脑

病病人可发现不同程度脑萎缩。·

主要用于轻微肝性脑病的筛查。·

一般将木块图试验、数字连接试验及字符号

试验联合应用。实验室及其他检查心理智能测验影像学检查Hopatic

Encophalopathy

(HE)·

及早识别及去除肝性脑病发作的诱因：及时控制感染和上消化道出血并清除积血，避免快速和大

量的排钾利尿和放腹水。·

减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：

①灌肠或导泻②抑制肠道细菌生长。·

促进体内氨的代谢：服用降氨药物。·

调节神经递质·

人工肝：血浆置换、血液透析等，在体外代替肝的部分生物功能。·

肝移植：治疗各种终末期肝病的一种有效手段。·

并发症治疗：

重度肝性脑病常并发脑水肿和多器官衰竭，应积极防治各种并发症。治疗要点PART

02病例汇报主诉：反复纳差、乏力10余年，反应迟钝3天。现病史：患者1月余前出现神志淡漠，反应迟钝，对周围人事认知力下降，于我院住院诊断酒精性肝硬化、肝性脑病经治疗好转后出

院。3天前进食蛋白粉后再次出现头晕、神志模糊、反应迟钝，无

行为异常，无胡言乱语，至我院急诊就诊，为进一步治疗收住我科。

既往史：高血压10余年，糖尿病10余年，血吸虫感染史30余年。姓名性别年龄入院时间病史叙述人王XX男68岁2024-12-2311:48本人可靠病例汇报体格检查生命体征：T:37.6℃、P:73

次/分、R:15

次/分钟、BP:148mmHg/82mmHg、查体：肝病面容，有肝掌，无蜘蛛痣，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛。实验室血液检查：·

血红蛋白：105g/L·

谷丙转氨酶：20U/L·

白蛋白：31.7g/L·

总胆红素：40.1umol/L↑(正常范围：3.4—17.1umol/L)·

血氨：108.1

umol/L↑(正常范围：18—72umol/L)·

肌

酐

：239.2umol/L

个(男性正常范围：54—133umol/L)CT提示：肝脏形态欠规则，脾大，肝、双肾低密度影，腹腔积液，胆囊结石。辅助检查护理评估Barthel评分70分

跌倒评分4分

压疮评分21分Padua评分0分

MEWS评分0分·

肝性脑病·

酒精性肝硬化·

高血压2级·

2型糖尿病·

低蛋白血症主要诊断PART

03护理诊断与护理措施与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关与长期卧床、营养失调、体抗力低下有关与长期卧床有关与病情重且反复发作有关意识障碍营养失调有感染危险有皮肤完整性受损的危险焦虑护理诊断现

存

护

理

问

题·

指导患者以卧床休息为主，以减轻肝脏负担，

指导家属24小时床旁陪护。·

护士应加强巡视，主动询问患者是否需要帮助·

确保患者能随手触到呼叫器，床两边床档及时

拉起，防止跌倒坠床·

协助患者床上使用便器·

及时为患者修剪指甲，保持指甲短，以免抓伤

皮

肤

。·

密切观察患者病情变化，如病人有无情绪反

常、意识状态和行为改变，有无扑翼样震颤、

言语不清等。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。·

定期复查血氨、肝功能、肾功能、电解质，

若有异常应及时协助医生进行处理。1.意识障碍与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关病情观察安全护理护理措施去除和避免诱发因素·避免快速利尿和大量放腹水·避免应用催眠镇静药、麻醉药等，当病人狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类。·

防止及控制感染，严格无菌操作，合理应用抗菌药·

保持排便通畅，防止便秘。Healthy

liver

Liver

failureKkneysComa&deathHyporammonemiacommon

symplom

of

fiver

falure1.意识障碍

与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关

护理措施护理措施1.意识障碍

与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关昏迷病人的护理·病人取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。·保持呼吸道通畅，深昏迷病人应做气管切开以排痰，保证氧气的供给。·

做好基础护理，保持床褥干燥、平整，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮。对眼睑闭

合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。·尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。·

给病人做踝泵运动，防止下肢深静脉血栓。蛋白质的摄入·

急性期首日禁蛋白饮食，给予葡萄糖保证供应能量，昏迷者可鼻饲饮食。·

慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要。·

蛋白质摄入量为1~1.5g/(kgd)。·

植物和奶制品蛋白优于动物蛋白，植物蛋白含甲硫氨

酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，还可提

供纤维素，有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。护理措施2.营养失调

低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关给予高热量饮食·

保证每天热量供应5~6.7MJ(1200~1600kcal)·

每天入液总量以不超过2500ml为宜·

肝硬化腹水病人一般以每天1000ml左右为标准控制入液量。护理措施3.有感染危险

与长期卧床、营养失调、体抗力低下有关·

严密监测实验室感染指标，白细胞、中性粒细胞计数以及患者体温情况。·

做护理操作时坚持无菌原则。·

如炎症指标异常及时报告医生，及时使用抗菌药物。g

haninmiesbotAmmoniPonoaysteme

shunsSymgtoma护理措施4.有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关·

密切观察患者皮肤状况，每班仔细观察受压部位的皮肤色泽，特别是骶尾部。·

制作翻身卡，定时2小时翻身一次，及时变化体位，在帮助患者翻身的过程中切记禁止

摩擦或拖、拽、拉、抻患者身体，在翻身时可先放低床头，保持被褥平整，以此减少摩

擦力对患者皮肤造成的伤害。·

保持床单位的整洁干燥，定时更换衣被。·

护理人员及其家属要及时对患者的汗液、体内排泄物，进行擦拭和清洗。护理措施5.焦虑

与病情重且反复发作有关·病人因病情重、久治不愈、医疗费较高等原因，常出现烦躁、焦虑、悲观等情绪，甚至

不配合

治疗。因此我们因该为患者提供健康指导，了解病情及治疗，对患者要多介绍

相似疾病成功治疗及康复案例，消除患者紧张及恐惧心理，使患者能正视病情，积极配

合医生及护士的治疗。·

并向家属讲解病情发展经过，共同参与病人的护理，提高治愈率。·指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。·

医护人员的态度一定要和蔼，要体谅、尊重患者，不能应付患者，但须迁就患者，想方

设法引导患者保持情绪稳定。·

科室每周组织患教会，帮助患者及家属掌握引起肝性

脑病的基本知识，防止一切诱因。·

每班床旁交班时，交代患者病情及注意事项。●换液体时讲解药物作用及副作用。·

各项操作前后讲解其目的及注意事项。·

患者出院时，告知患者定期复查及功能锻炼，讲解饮

食注意事项。6.疾病相关知识缺乏护理措施护理措施解毒の仕事が飞左

よ

…NH3病情观察

降低血氨

消除避免诱因

并发症预防降低血氨禁蛋白饮食意识恢复后逐步恢复低蛋白饮食。白醋灌肠使用弱碱性药物灌肠，禁止使用肥皂水

灌肠。调节肠道菌群口服双歧杆菌、利福西明等调节肠道

菌群药物。预防消化道出血抑酸药物的使用，饮食进食软烂

易消化食物，避免刺激性食物。保持大便通畅乳果糖导泄从小剂量服药，保持每天大便2-3次，粪便PH

值5-6。降氨护理ements避免发生低血糖保持大便通畅慎用镇静、麻醉药物预防感染防止输液过多积极控制上消化道出血注意保持水和电解质的平衡消除和避免诱因预

防

消

化

道

出

血进食软烂食物，勿进食干硬粗糙鱼刺细小骨头刺激性食物。避免进食对胃黏膜有刺激性的食物。预

防

脑

出

血控制血压，预防便秘，保持良好的心态，减轻心理压力。预防猝死①戒烟戒酒；②清淡饮食；③保持良好的生活习惯④及时发现猝死征兆，猝死发生时立即予心肺复苏，备好抢救用品。并发症预防PART

04护理体会与健康宣教·

肝性脑病患者因肝功能不全，蛋白质的摄入可增加肝脏的负担，加重患者病情。因此，肝性脑病患者应低蛋

白饮食，在饮食宣教中一定要和患者讲解到位，避免患者病情反复。·

由于肝性脑病患者整体免疫力低下，机体极易感染，而感染会进一步威胁患者的生命健康，因此，在护理的过程中更应预防和控制感染的发生和发展。·

由于肝门静脉压力的增高，导致消化道静脉回流受阻，消化道静脉曲张严重，容易出血，而血液在·

肠道细菌作用下产生更多的含氮物质，经吸收后使血氨升高。因此，对消化道出血的患者出血停止后采用生

理盐水冲洗胃肠道以减少氨的产生和吸收是非常有效而必要的。·

大便通畅也有利于清除肠内含氮的物质。·

对于有大量腹水的患者可采取排放腹水的方法减轻腹部压力，但放水过程中适当适量的原则应当掌握。护理体会·肝性脑病患者病情复杂、发展迅速，对住院患者应随时观察患者生命体征的变化，加强基础护理、

安全护理、心理护理、饮食护理和用药观察，保持大便通畅。·

清除肝性脑病发生的诱因和潜在的危险因素，重视健康教育，尤其做好院外健康教育等。从各个

环节人手进行有目的、有计划的护理干预，在一定程度上缓解了肝性脑病症状，避免了病情进一

步发展。总结经验，弥补过去的不足。·对肝性脑病患者若能做到早期发现、早期处理，及时去除诱因，