医学学科：眼科学习题21

习题二十一视网膜脱离的主觉症状。闪光感；眼前黑影飘动；视物变形（脱离累及黄斑时）；视野损害（脱离位于赤道前时，早期常不自觉）；视力减退（脱离累及后极部时）。双目间接检眼镜的优点是。立体感强；眼底可见范围大；影像鲜明；晶状体和玻璃体欠透明者及高度近视眼均能较清晰地看清眼底；散瞳后能看到角膜缘外8－9mm外的眼底周边部，配合巩膜加压，可看到锯齿缘和睫状体扁平部；术中可直视下封闭裂孔；有示教镜，便于教学。为什么网脱患者常出现闪光感。视网膜与玻璃体粘连部位对视网膜牵引的反应；眼球运动时，固体玻璃体撞击视网膜受激惹，视网膜的光电波发生紊乱，尤其在脱离部与正常部视网膜的交界处。视网膜劈裂症与网脱的区别。前者是视网膜神经层的分离；后者是视网膜神经层与色素上皮层的分离。视网膜脱离手术成功的关键是。是否找到裂孔和手术是否将裂孔封闭。发生调解时，有几种眼部现象同时发生。眼球的辐辏作用：内直肌收缩，双眼内转，双眼视轴交于同一目标；瞳孔的收缩作用：减少外围光线进入，减少球面差，使影像更清晰。近视眼的种类，临床症状和处理。种类：轴性近视；屈光性近视。临床表现：不能远视；高度近视会发生视力不能持久。处理：适度矫正；青年人应对其远、近均加以矫正；初戴度数较高者，酌情减低度数，以后再作全矫。规则散光包括哪几类。散光种类：单纯近视；单纯远视；复性近视；复性远视；混合散光。交叉圆柱镜的作用是。矫正柱镜轴向；矫正柱镜力量；测定有无轻微散光。远视眼的原因，高度远视眼为什么会造成一种类似近视的假象。远视眼为眼球轴长与总曲折力比例小造成。无论视近视远，都需要调节。但高度远视眼，即使极度调节，视物仍不清楚，为此，在阅读或近距离工作时反而凑近去看，目的是放大视角以取得补偿，以致造成近视的假相。远视眼的种类，临床症状及处理。种类：轴性；屈光性。临床表现：视力障碍；视力疲劳。处理：配镜。3－7岁低度可不配镜，属生理性，随年龄增长可自行恢复。高度远视或发生弱视者必须配镜矫正。7－16岁，超过＋3D可适当配镜，症状明显者低度也可配镜。成人根据视力症状来决定配镜与否。共同性斜视的诊断要点。它是一种眼位偏斜，向任何方向作同向共同运动，其斜视角不变，以任一眼作注视眼，斜度不变。是大脑高级中枢障碍，眼肌运动无明显受限。眼位偏斜后，为了消除复视和混淆，产生了哪些知觉代偿。视觉抑制和建立异常视网膜对应关系。说明6个诊断眼位上各组配偶肌名称。诊断眼位右眼左眼向右外直肌内直肌向左内直肌外直肌向右上上直肌下斜肌向左上下斜肌上斜肌向右下下直肌上斜肌向左下上斜肌下直肌如何以角膜反光点法估计斜视度。反光点在瞳孔中央和角膜缘之间为10º，在瞳孔缘为15º，在瞳孔缘与角膜缘之间分四等：第一线为25º；第二线为30º；第三线为35º；角膜缘处为40º；在角膜缘以外为45º以上。儿童斜视散瞳验光检查的目的。散瞳验光查眼底，除外眼内疾患；充分麻痹睫状肌，确定屈光状态；用观察镜查眼底，明确注视性质。眼眶肿瘤的起源有几种，其共同特征是。有原发性、继发性、转移性三种。眼球突出是共有特征。眼挫伤受损害的程度决定于。外力的大小，打击物的重量和运动速度。前房出血手术治疗的适应症。1）前房出血液面超过1/2以上，经保守治疗无明显效果；2)已形成暗红色血凝块；3)眼压已升高者。眼球挫伤的病理改变。组织细胞损伤；血管反应；眼内结构的移位或裂伤。如何区分眼挫伤后眼睑皮下血肿和气肿。血肿：局部隆起有波动，眼睑皮肤呈青紫色；气肿：眼睑皮肤亦可隆起，但触之有捻发音，一般无皮肤颜色的改变。挫伤所致巩膜裂伤常发生在什么部位？为什么？常发生于鼻上方角巩膜缘，因为：1）该处下面是房角区域，小梁网和输淋氏管决定此区结构薄弱；2）此处眶骨壁上有上斜肌滑车凸起，与眼球间发生物体相互压迫所致。异物贯穿眼球，后极部视网膜可见什么改变。视网膜有灰白色水肿、渗出、出血，中央可透见白色巩膜，其形状、大小、位置等与X线片一致。阅读眼内异物X线照片应注意什么。眼眶与眼球的影像位置关系是否正确；正侧位片异物影像的位置是否一致；在单眼多异物或双眼异物时，可根据异物大小、形状、位置进行对号加以区别；正确区别污点与异物的影像；根据异物影像密度，断定异物性质。角膜白斑相对处，虹膜有穿孔意味着什么？还应作什么检查。典型的穿通伤指征，诊断球内异物的根据之一；散瞳眼底检查发现异物；X线拍片检查；必要时B超或CT检查。眼球摘除术的适应症。眼球萎缩或眼球痨需配装义眼以改善仪容者；角膜葡萄肿，有眼球破裂或眼内感染危险者；绝对期青光眼有剧烈疼痛者；眼球严重破裂伤，视力和外形不能挽救或有诱发交感性眼炎的潜在危险者；眼球内肿瘤。试举三种抗真菌的药物。0.2％二性霉素B，0.5%金褐霉素眼膏，5％匹马霉素眼混悬液。试述硝酸银的作用及用途。因硝酸银易于离解，使微生物体内蛋白凝固，故有较强的局部杀菌作用。用于急性结膜炎，新生儿脓漏眼，沙眼等，0.5-1%溶液滴眼后，立即用生理盐水冲洗。试述毛果云香碱、毒扁豆碱、乙酰唑胺、噻吗心安和甘露醇各属于何类药物。毛果芸香碱－胆碱能药；毒扁豆碱――胆碱脂酶抑制药；乙酰唑胺――碳酸酐酶抑制药；噻马心安――肾上腺素能β－受体阻滞剂；甘露醇―高渗剂。简述硫酸阿托品散瞳的作用机理和滴眼时的注意事项。机理：硫酸阿托品为抗胆碱药（胆碱能受体阻断药），阻断胆碱能节后神经纤维所支配的效应器官，解除睫状肌痉挛，减少疼痛；解除血管痉挛，改善微循环。眼用目的：1）散瞳，防止虹膜后粘连；2）解除睫状肌痉挛，减少疼痛；3）降低血管壁通透性，减少充血、水肿、渗出，达到消炎的目的。用药注意事项：1）用量过大易致中毒；2）滴后压迫泪囊部5分钟减少药物经鼻腔吸收；3）长期用药，可致局部过敏反应；4）青光眼、Marfan氏综合征、晶状体半脱位者忌用。激光虹膜切除术的适应症。闭角型青光眼的临床前期和早期；继发性青光眼虹膜膨隆；影响视力的先天性瞳孔残膜；瞳孔移位；虹膜囊肿；瞳孔区角膜白斑；先天性核性或绕核性白内障。激光治疗眼病，常见的并发症是。角膜混浊，有时于角膜上皮出现灰白色混浊小点，一般1－3天即可消失，不留瘢痕；虹膜损伤，前房水混浊或有出血；暂时性眼压升高；玻璃体混浊；视网膜出血或玻璃体出血；网脱。激光治疗眼底病主要靠激光的哪种生物效应。热效应。（二）、中年级RPE的生理功能。支持感光细胞合成视紫红质，吸收光能；从脉络膜输送营养物质给视网膜感光细胞；吞噬并消化视细胞外节盘和神经网膜代谢产物；产生粘多糖和粘蛋白，维持脉络膜视网膜屏障的机能。简述晶体过敏性眼内炎的发病机理。多发于白内障囊外摘除术或晶状体损伤后，为自身免疫反应。晶体蛋白为机体自身隐蔽抗原，正常情况下，α－晶体蛋白虽有相应的免疫活性细胞，但与血液和淋巴液隔绝，不与相应免疫活性细胞接触，不发生免疫反应。手术或外伤后，晶体蛋白进入前房，接触到活性细胞，刺激它产生抗体或致敏淋巴细胞，引起免疫反应，致组织损伤。简述房水排出障碍的主要因素。滤帘系统本身结构和功能正常，由于滤帘以外的因素，如炎性渗出物、肿瘤等阻塞了滤帘，引起房水排出受阻。滤帘结构组织变性，房水排出功能降低甚至丧失。以上两种情况可并存，或互为因果。遗传性疾病定义是什么。由于遗传物质（基因、染色体）改变引起的疾病，这些物质可按一定的方式遗传给下一代。先天性疾病。出生时已有的疾病，原因可为遗传，也可由其他原因引起（感染、外伤），如孕妇风疹病毒感染可致胎儿先天性白内障。家族性疾病。同一家族中有两人（或以上）患同一疾病。其原因可以是遗传；但感染性疾病或地方性疾病也可呈家族性发病。多因子遗传。有些疾病与遗传和环境有关，称多因子遗传。往往是常见病、多发病。如糖尿病、唇裂等。超声扫描的主要类型及所示图像的特征。A型：声波穿过被检组织各界面时，其回声波的返回时间依次排列在－时基线上，根据波形改变推测出生理和病理状况。B型：声波穿过组织各界面时，其回声波的每一波峰成为一个光点，波峰越高（组织密度大）光点越亮，许多光点组成一幅声学切面，此切面与解剖切面一致，借此可分辨各个组织的相互关系，并进一步推测出生理和病理状况。Schiotz眼压计的主要缺点是，如何弥补？眼球壁的硬度（主要是巩膜的硬度）可以影响眼压的真实性。为补救此缺点，在测眼压时，分别用两个重量不同的砝码（5.5-10g;7.5-15g）测量，两数相比，得出均值，更接近真实眼压。昆－兹（Kuhnt-Szymanosk）手术适用于哪种睑外翻。老年性睑外翻。Fuchs综合征的临床特征与治疗。多见于青年男性，一般单眼受累。临床特征：虹膜异色，慢性睫状体炎，并发性白内障，眼压高。治疗：主要对症：白内障－摘除；青光眼－药物或手术治疗。中浆的临床表现。主诉：一眼视力减退，眼前有黑影遮挡，视物变形、变小、色暗。眼底：黄斑区圆形水肿，其边缘可见反射晕轮，有时可为双反射轮，黄斑有黄色或黄白色针尖样、颗粒样渗出，中心凹光反射消失。眼底荧光血管造影：可见典型的黄斑区渗漏现象。中浆治疗的新观点。为自限性疾病，有自愈倾向，视力可恢复但易复发。对反复发作，发病时间长的患眼（不超过4个月），应施以氩离子激光治疗，要避开中心凹部位。白瞳症？列举常见的。用肉眼可见瞳孔区白色或黄白色反光，常是一些眼病的共同特征，临床上称之为白瞳症。常见得有：RB、先天性白内障、Coats病，转移性眼内炎、眼内转移癌、新生儿晶体后纤维增生症等。视盘血管炎的分型。Ⅰ型视盘血管炎：视乳头水肿型（非缺血型）；Ⅱ型视盘血管炎：视网膜中央静脉阻塞型（缺血型）。Ⅰ型视盘血管炎的鉴别诊断临床表现Ⅰ型视盘血管炎视盘炎视盘水肿缺血性视神经病变视力正常或轻度减退急剧明显减退逐渐减退突然减退眼底静脉扩张迂曲，动脉细，继发性视神经萎缩视盘水肿≤3D，视网膜出血，静脉扩张迂曲，晚期视神经萎缩视盘水肿≥3D，视盘周围视网膜出血、渗出，静脉怒张，晚期视神经萎缩视盘水肿≤3D，视网膜色淡，有小出血点和渗出，晚期视神经局限性或弥散性萎缩视野生理盲点可扩大中心暗点生理盲点扩大水平半盲，象限盲，垂直半盲病程数周数月自行好转视盘水肿消退较快视盘水肿逐渐加重,且持续时间长持续数月神经系统症状阴性阴性阳性阴性颅内压正常正常增高正常眼别多单眼单或双眼，眼球转动痛，眶深部压痛多双眼，恶心，呕吐，头痛，CT可见颅内肿瘤双眼，可不同时发生，一般伴有全身病（心血管、糖尿病）Ⅱ型视盘血管炎的鉴别诊断Ⅱ型视盘血管炎（静脉阻塞型）视网膜中央静脉阻塞视网膜静脉周围炎（累及中央静脉）症状轻度雾视视力突然明显下降突然视力下降，反复发作眼别单眼多单眼双眼或先后发作视野生理盲点扩大或相应的视野缺损不易测出不定，常不能测出眼底视盘充血水肿≤3D，静脉充盈，迂曲，动脉多无改变同二型视盘血管炎，但出血多，呈火焰状，动脉细，可出现动静脉交叉异常视盘改变不明显，早期病变在周边部血管，晚期静脉出现白鞘，视网膜增生明显年龄青壮年中老年青年全身病无高血压，动脉硬化等全身病变多有高血压，动脉硬化等心血管病变多有结核，过敏史病程病程长病程长病程长预后较好可继发青光眼，一般不能恢复有用视力反复发作，逐渐加重，预后不良肾性视网膜病变的眼底表现。1）视乳头色淡、水肿、边缘不清；2）视网膜动脉明显变细，呈“