2026年医学临床技能实操考试题

2026年医学临床技能实操考试题一、问答题（每题10分，共5题）1.简述心脏骤停的现场急救流程及其关键步骤。2.如何进行深静脉穿刺置管术的并发症预防和处理？3.糖尿病酮症酸中毒的临床表现、诊断要点及治疗原则是什么？4.腹部闭合性损伤患者进行急诊手术的适应证有哪些？5.乳腺癌根治术后如何进行上肢功能康复护理？二、案例分析题（每题15分，共3题）1.患者，男，65岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，心界向左扩大。辅助检查：心电图提示ST段抬高。提问：-诊断可能性及鉴别诊断是什么？-应立即采取哪些急救措施？-长期治疗方案如何制定？2.患者，女，28岁，因“停经50天，阴道流血3天”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，宫颈举痛（+），后穹窿少量暗红色分泌物。辅助检查：尿妊娠试验（+），B超提示宫内孕。提问：-最可能的诊断是什么？-需要进一步排查哪些并发症？-保守治疗和手术治疗的适应证分别是什么？3.患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。辅助检查：肺功能提示阻塞性通气功能障碍。提问：-诊断是什么？分期如何？-如何制定综合治疗方案？-患者出院后如何进行长期管理？三、操作题（每题20分，共2题）1.模拟气管插管术操作。要求：-依次说明准备器械和药品的步骤。-描述气管插管的具体操作流程。-阐述插管成功后的确认方法和注意事项。2.模拟清创缝合术操作。要求：-依次说明术前准备和消毒步骤。-描述清创的具体操作要点。-阐述缝合的技术要点和注意事项。四、论述题（每题25分，共2题）1.论述慢性肾衰竭的透析治疗方式及其临床应用指征。2.论述老年髋部骨折的围手术期管理要点及并发症预防。答案与解析一、问答题1.简述心脏骤停的现场急救流程及其关键步骤。-答案：心脏骤停的现场急救流程包括以下步骤：1.识别与呼救：发现患者无反应、无呼吸或呼吸不正常，立即呼叫急救中心并通知周围人员。2.胸外按压：以每分钟100-120次的频率，按压胸骨下半部，深度5-6cm，确保每次按压后胸廓完全回弹。3.人工呼吸：按压30次后，进行2次人工呼吸，捏住患者鼻子，口对口吹气，观察胸廓起伏。4.除颤（如条件允许）：尽快使用自动体外除颤器（AED），按照语音提示操作。5.持续急救：重复按压和呼吸，直到急救人员到达或患者恢复反应。-解析：关键步骤包括快速识别、有效呼救、高质量胸外按压、人工呼吸以及尽早除颤。按压频率和深度直接影响血液回流和脑供氧，人工呼吸需保证气量充足，除颤时机需精准。2.如何进行深静脉穿刺置管术的并发症预防和处理？-答案：深静脉穿刺置管术的并发症包括感染、血栓形成、气胸、神经损伤等。预防措施包括：1.严格无菌操作：手术前后彻底消毒，佩戴无菌手套。2.选择合适部位：避免已有血栓或感染的静脉。3.轻柔操作：避免过度牵引和暴力穿刺。4.定期换药：保持穿刺口清洁干燥。-处理：感染需抗生素治疗，血栓形成需抗凝，气胸需吸氧和胸腔闭式引流，神经损伤需停止操作并观察。-解析：无菌操作是预防感染的核心，轻柔操作可减少组织损伤，定期换药可降低感染风险。并发症处理需根据具体情况进行针对性措施。3.糖尿病酮症酸中毒的临床表现、诊断要点及治疗原则是什么？-答案：临床表现包括多饮多尿、乏力、恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸），严重时出现昏迷。诊断要点包括血糖升高（>11.1mmol/L）、血酮体升高、血pH下降（<7.3）。治疗原则包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱。-解析：酮症酸中毒需快速识别和抢救，补液可改善循环，胰岛素治疗可降低血糖，电解质紊乱需及时纠正。4.腹部闭合性损伤患者进行急诊手术的适应证有哪些？-答案：适应证包括：1.腹痛持续加重或出现腹膜刺激征；2.腹腔穿刺抽出不凝固血液；3.诊断性腹腔灌洗阳性；4.B超或CT提示腹腔内出血或脏器破裂。-解析：急诊手术需严格把握适应证，避免不必要的手术，同时需快速评估损伤程度以选择合适术式。5.乳腺癌根治术后如何进行上肢功能康复护理？-答案：康复护理包括：1.术后24小时内开始手指和腕部活动；2.术后3天开始肩关节活动；3.避免上肢过度负重；4.定期进行功能锻炼，如肩关节外展、上举；5.注意观察患肢肿胀和疼痛。-解析：早期功能锻炼可预防淋巴水肿，避免过度负重可减少复发风险，定期观察可及时发现异常。二、案例分析题1.患者，男，65岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，心界向左扩大。辅助检查：心电图提示ST段抬高。提问：-诊断可能性及鉴别诊断是什么？-答案：最可能诊断是急性心肌梗死，鉴别诊断包括：1.急性心包炎；2.肺栓塞；3.主动脉夹层。-应立即采取哪些急救措施？-答案：1.吸氧；2.静脉推注硝酸甘油；3.静脉溶栓或介入治疗；4.监测生命体征；5.抗血小板治疗。-长期治疗方案如何制定？-答案：1.双联抗血小板治疗；2.静脉溶栓或介入治疗后的药物治疗；3.β受体阻滞剂；4.阿司匹林和他汀类药物；5.定期复查和生活方式干预。2.患者，女，28岁，因“停经50天，阴道流血3天”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，宫颈举痛（+），后穹窿少量暗红色分泌物。辅助检查：尿妊娠试验（+），B超提示宫内孕。提问：-最可能的诊断是什么？-答案：最可能的诊断是宫内孕流产。-需要进一步排查哪些并发症？-答案：1.感染；2.宫颈功能不全；3.胎膜残留。-保守治疗和手术治疗的适应证分别是什么？-答案：保守治疗适用于孕周较小、出血量不多、无感染的患者；手术治疗适用于出血量大、有感染或保守治疗无效的患者。3.患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。辅助检查：肺功能提示阻塞性通气功能障碍。提问：-诊断是什么？分期如何？-答案：诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD），分期根据FEV1占预计值百分比分为：1级（轻度）；2级（中度）；3级（重度）；4级（极重度）。-如何制定综合治疗方案？-答案：1.长期吸入支气管扩张剂；2.糖皮质激素治疗；3.抗感染治疗；4.呼吸康复训练；5.生活方式干预。-患者出院后如何进行长期管理？-答案：1.定期复查肺功能；2.坚持吸入药物；3.避免吸烟和空气污染；4.进行运动锻炼；5.预防和管理并发症。三、操作题1.模拟气管插管术操作。要求：-答案：1.准备器械和药品：气管插管、喉镜、麻醉药物（如咪达唑仑）、肌肉松弛剂（如罗库溴铵）、氧气、吸引器。2.操作流程：1.麻醉患者；2.扩张咽喉部；3.插入喉镜暴露声门；4.快速插入气管插管；5.确认插管位置（听诊双肺呼吸音、看呼气末CO2监测）。6.确认方法和注意事项：1.听诊双肺呼吸音；2.看呼气末CO2监测；3.确保气囊充气合适；4.连接呼吸机。-解析：操作需快速准确，确认插管位置是关键，气囊充气需避免压伤气管黏膜。2.模拟清创缝合术操作。要求：-答案：1.术前准备和消毒：1.常规消毒皮肤（碘伏）；2.铺无菌巾单。2.清创操作要点：1.清除失活组织；2.生理盐水冲洗；3.必要时使用抗生素溶液。3.缝合技术要点和注意事项：1.层次对合；2.松紧适度；3.关节部位避免过紧；4.缝线选择合适。-解析：清创需彻底，缝合需美观实用，避免感染和愈合不良。四、论述题1.论述慢性肾衰竭的透析治疗方式及其临床应用指征。-答案：慢性肾衰竭的透析治疗方式包括血液透析和腹膜透析。血液透析适用于：1.严重电解质紊乱；2.尿毒症症状明显；3.腹膜透析失败。腹膜透析适用于：1.伴心血管疾病；2.自愿选择腹膜透析；3.无静脉通路。两种方式各有优缺点，需根据患者情况选择