2026年临床医学《外科学》冲刺试卷及参考答案

2026年临床医学《外科学》冲刺试卷及参考答案考试时间：120分钟满分：100分考试形式：闭卷一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）1.下列关于生理性止血的描述，错误的是（）A.分为血管收缩、血小板血栓形成、血液凝固三个阶段B.血小板在血栓形成中起核心作用C.血液凝固的内源性途径始于因子Ⅻ激活D.外源性途径比内源性途径凝血速度慢2.急性阑尾炎最典型的临床表现是（）A.转移性右下腹痛B.右下腹固定压痛C.恶心呕吐D.发热3.输血最严重的并发症是（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应4.伤口愈合过程中，肉芽组织出现的时间是（）A.伤后24小时内B.伤后3-5天C.伤后1周D.伤后2周5.下列属于软组织化脓性感染的是（）A.气性坏疽B.炭疽C.痈D.破伤风6.糖尿病足的核心发病机制是（）A.血糖过高直接损伤足部组织B.周围神经病变+周围血管病变C.足部外伤后感染D.代谢紊乱导致皮肤抵抗力下降7.急性肢体缺血的“5P”征不包括（）A.疼痛（Pain）B.感觉异常（Paresthesia）C.麻痹（Paralysis）D.血压下降（Pressuredrop）8.关于肠外营养的适应证，错误的是（）A.严重烧伤B.急性坏死性胰腺炎C.完全性肠梗阻D.轻度营养不良9.胆囊结石最常见的并发症是（）A.急性胆囊炎B.胆囊穿孔C.梗阻性黄疸D.胰腺炎10.脓毒症的核心诊断标准是（）A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.全身炎症反应综合征+感染证据D.白细胞计数异常11.手部脓性感染中，最易引起骨髓炎的是（）A.甲沟炎B.脓性指头炎C.掌中间隙感染D.鱼际间隙感染12.胃十二指肠溃疡穿孔的典型体征是（）A.板状腹B.移动性浊音阳性C.肠鸣音亢进D.上腹部压痛13.气性坏疽的致病菌主要是（）A.金黄色葡萄球菌B.厌氧菌（梭状芽孢杆菌）C.大肠杆菌D.链球菌14.关于伤口缝合，下列说法正确的是（）A.清洁伤口应在伤后24小时内缝合B.污染伤口一律不能缝合C.延期缝合适用于伤后12小时内的清洁伤口D.二期缝合适用于感染已控制的伤口15.评估外科患者营养状况的指标不包括（）A.血清白蛋白B.血红蛋白C.体重指数D.血清肌酐16.急性胆囊炎的典型影像学表现是（）A.胆囊壁增厚>3mmB.胆囊缩小C.胆囊内无胆汁D.胆总管扩张17.非梭状芽孢杆菌性厌氧菌感染的特点是（）A.起病急骤，进展迅速B.常引起严重的组织坏死和气肿C.多为混合感染D.对青霉素类药物均耐药18.幽门梗阻的主要临床表现是（）A.上腹部疼痛B.呕吐宿食C.反酸嗳气D.体重下降19.关于淋巴angitis的治疗，错误的是（）A.抬高患肢B.局部热敷C.早期应用抗生素D.切开引流20.Zollinger-Ellison综合征的核心病因是（）A.胃壁细胞增生B.胰岛G细胞肿瘤C.幽门螺杆菌感染D.胃酸分泌过多二、填空题（本大题共10小题，每空1分，共20分）1.外科感染按病程可分为________、________、慢性感染三类。2.血液成分制品包括红细胞制剂、________、________、凝血因子制剂等。伤口愈合的类型分为________和________两种。4.急性阑尾炎的病理类型包括急性单纯性阑尾炎、________、________、阑尾周围脓肿。5.肠内营养的并发症主要包括________和________两大类。6.胆囊结石的临床表现形式主要有无症状胆囊结石、________、________、胆囊积水。7.脓毒症的治疗原则包括控制感染、________、________、对症支持治疗。8.手部感染的治疗原则是________、________、早期功能锻炼。9.胃十二指肠溃疡的手术方式主要有________和________。10.急性肢体缺血的常见病因包括________和________。三、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述手术中止血的常用方法。2.简述急性胆囊炎的诊断依据及治疗原则。3.简述脓毒症与全身性炎症反应综合征（SIRS）的区别与联系。4.简述糖尿病足的预防措施。四、案例分析题（本大题共1小题，15分）患者，男性，38岁，因“转移性右下腹痛8小时”入院。患者8小时前出现上腹部隐痛，伴恶心、无呕吐，2小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，伴发热，体温38.6℃。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：WBC13.5×10⁹/L，N82%。请回答：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病相鉴别；（3）拟定治疗方案及术后注意事项。五、论述题（本大题共1小题，15分）论述创伤后伤口的处理原则及不同类型伤口的处理要点，结合临床实际说明如何预防伤口感染及促进伤口愈合。参考答案一、单项选择题1.D2.A3.C4.B5.C6.B7.D8.D9.A10.C11.B12.A13.B14.D15.D16.A17.C18.B19.D20.B二、填空题1.急性感染、亚急性感染2.血小板制剂、血浆制品3.一期愈合、二期愈合4.急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎5.胃肠道并发症、代谢并发症6.急性胆囊炎、慢性胆囊炎7.纠正休克、器官功能支持8.早期引流、控制感染9.胃大部切除术、迷走神经切断术10.血栓形成、栓塞三、简答题1.（1）压迫止血：适用于临时止血或小血管出血，包括指压止血和纱布压迫止血；（2）结扎止血：最常用，分为单纯结扎和贯穿结扎，适用于较大血管出血；（3）电凝止血：利用高频电流使血管凝固闭塞，适用于微小血管出血；（4）止血带止血：仅用于四肢大出血，需严格控制时间和压力；（5）其他：如激光止血、超声刀止血、生物止血材料辅助止血等。2.（1）诊断依据：①临床表现：右上腹疼痛（进食油腻食物后加重）、恶心呕吐、发热，Murphy征阳性；②影像学检查：腹部超声示胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊积液等；③实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。（2）治疗原则：①非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗感染、对症止痛，适用于轻症患者或手术禁忌证者；②手术治疗：首选腹腔镜胆囊切除术，适用于急性化脓性、坏疽性胆囊炎，胆囊穿孔，反复发作的胆囊炎等。3.（1）联系：脓毒症是在SIRS基础上发展而来，二者均存在全身炎症反应表现（体温、心率、呼吸、白细胞计数异常）。（2）区别：SIRS是机体对多种刺激（感染、创伤、烧伤等）产生的全身性炎症反应，不一定存在感染；脓毒症必须同时满足SIRS表现和明确的感染证据（细菌、真菌等病原体感染），且感染是导致炎症反应的核心原因。4.（1）控制血糖：严格监测并控制血糖在理想范围，是预防核心；（2）足部护理：每日检查足部皮肤，保持清洁干燥，避免外伤、烫伤、冻伤；（3）选择合适鞋袜：宽松、透气、合脚，避免挤压足部；（4）改善循环：戒烟，适当运动，必要时使用改善周围循环药物；（5）定期筛查：糖尿病患者每6-12个月进行足部神经、血管检查，早期发现异常；（6）健康宣教：指导患者及家属掌握足部护理知识和应急处理方法。四、案例分析题1.最可能诊断：急性化脓性阑尾炎。诊断依据：①病史：转移性右下腹痛8小时，伴恶心、发热，符合急性阑尾炎典型病程；②查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱，提示局限性腹膜炎；③血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示感染。2.鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，板状腹，X线示膈下游离气体；②右侧输尿管结石：突发腰腹部绞痛，向会阴部放射，尿常规示红细胞；③急性肠系膜淋巴结炎：多见于青少年，常有上呼吸道感染史，腹痛位置不固定；④右侧输卵管异位妊娠破裂：育龄女性，有停经史，腹痛伴阴道出血，血HCG阳性。3.治疗方案：（1）手术治疗：急诊行腹腔镜或开腹阑尾切除术，术中彻底清除腹腔渗液，必要时放置引流管；（2）术后处理：①禁食、胃肠减压至肛门排气，逐步恢复饮食；②补液、抗感染治疗（选用头孢类抗生素联合甲硝唑）；③对症止痛、监测生命体征；④鼓励早期下床活动，预防肠粘连。术后注意事项：①观察伤口有无渗血、渗液，定期换药，预防伤口感染；②监测体温、血常规，评估感染控制情况；③警惕术后并发症（肠粘连、腹腔脓肿、出血等），出现腹痛加重、发热不退等及时处理；④出院后注意休息，避免剧烈运动，1个月内复查。五、论述题###一、创伤后伤口处理原则核心原则：早期彻底清创、控制感染、促进愈合、保留功能。具体包括：①评估伤口：明确伤口部位、深度、污染程度、有无异物及血管神经损伤；②清洁消毒：清除伤口周围污物，消毒皮肤及伤口内部；③清创操作：去除坏死组织、异物，修整创缘，止血；④伤口闭合：根据伤口类型选择合适的闭合方式；⑤术后护理：定期换药、抗感染、功能锻炼。###二、不同类型伤口处理要点1.清洁伤口：多为无菌手术切口或伤口污染轻、伤后6-8小时内的伤口。处理要点：彻底冲洗消毒后一期缝合，术后定期换药，一般无需抗生素预防感染。2.污染伤口：伤口被污物、细菌污染，如创伤、咬伤等。处理要点：伤后6-8小时内彻底清创，去除污染物和坏死组织，根据污染程度决定是否一期缝合（污染较轻者可一期缝合，污染较重者行延期缝合），术后常规使用抗生素，密切观察感染迹象。3.感染伤口：伤口已出现红肿、渗脓、发热等感染表现。处理要点：彻底敞开伤口，引流脓液，清除坏死组织，每日换药，根据细菌培养结果选用敏感抗生素，待感染控制后行二期缝合。###三、伤口感染的预防及促进愈合措施1.预防感染：①早期清创：伤后尽早处理，减少细菌繁殖；②严格无菌操作：换药、缝合时遵守无菌原则；③合理使用抗生素：针对污染伤口或感染风险高的伤口，早期预防性使用抗生素，避免滥用；④伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免再次污染