冬季冻伤安全培训如何识别和处理冻伤

汇报人:XXXX2026.01.25冬季冻伤安全培训如何识别和处理冻伤CONTENTS目录01

冻伤的基础知识02

冻伤的类型与临床表现03

冻伤的分级诊断标准04

冻伤现场急救核心步骤CONTENTS目录05

冻伤处理常见误区与禁忌06

冬季冻伤的全方位预防策略07

特殊场景与人群的防护要点08

冻伤康复期护理与长期管理冻伤的基础知识01什么是冻伤：低温对人体的损伤机制

冻伤的定义冻伤是低温寒冷侵袭所导致的损伤，损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度以及受冻时间、人体局部和全身状态等有直接关系，属于寒冷季节、从事低温下作业人员的常见急症。

冻伤的主要类型按损伤性质可分为非冻结性冻伤（由10℃以下至冰点以上的低温加上潮湿条件造成，如冻疮、战壕足等）和冻结性冻伤（由冰点以下的低温造成，分局部冷伤和全身冷伤即冻僵）。

低温致伤的核心机制在低温环境下，人体为保护内脏，血管优先收缩，导致末梢部位血液流动减少、缺氧，引发细胞损伤或坏死。冻结性冻伤时细胞内外形成冰晶，使细胞脱水、蛋白变形、酶失活，破坏细胞及组织机械结构。

关键影响因素气候因素（寒冷、潮湿、风速）、局部因素（鞋袜过紧、长时间静止、浸渍）及全身因素（疲劳、虚弱、饥饿、失血等）均会降低人体对寒冷的调节适应能力，增加冻伤风险。冻伤的致病因素：寒冷、潮湿与风速的影响低温：冻伤发生的核心条件

冰点以下低温（一般在-5℃以下）会导致组织冻结，细胞内外形成冰晶，造成细胞脱水、蛋白变形及机械结构破坏，引发冻结性冻伤。即使在0~10℃的非冻结低温环境，长时间暴露也可能导致冻疮等非冻结性冷损伤。潮湿：加速热量流失的“隐形推手”

潮湿环境会显著加快人体热量散失速度，使皮肤及皮下组织温度快速下降。长时间处于湿冷环境（如穿着潮湿鞋袜），易引发局部血液循环障碍，增加冻伤风险，尤其是战壕足、浸渍足等非冻结性冻伤多与此相关。风速：寒冷的“放大器”

强风通过对流散热效应，迅速带走皮肤表面热量，导致体感温度远低于实际环境温度。即使在高于-10℃的环境中，强风也可能造成冻伤，其冷却作用可使局部组织在短时间内达到冻结温度。冻伤的流行病学数据与高发人群冻伤的总体发病率冻伤是寒冷季节及低温作业环境的常见急症，发生率约占7%到11%。近年来，随着户外运动的兴起，冬季户外滑雪者和登山者冻伤发生率分别高达20%和36.6%。冻伤的高发环境与时间大部分冻伤发生在冬季冷（-20℃）暴露后，平均冷暴露时间为30~120分钟，少数伤员冷暴露时的环境温度稍高于0℃，但有大风。冻伤的常见发病部位冻伤多发生在身体的末梢部位，主要为四肢末端，下肢冻伤最多见，其次为手和颜面部位冻伤。常为两侧对称发生，且足部冻伤往往先于其他部位发生。冻伤的高危人群中、青年人户外作业者因冷暴露概率高、时间长，冻伤发病较多。儿童、老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者、吸烟者及免疫力低下者由于体温调节能力差或血液循环不良，冻伤风险更高。冻伤的类型与临床表现02非冻结性冻伤：冻疮、战壕足与浸渍足

01冻疮：低温潮湿下的常见浅表损伤冻疮是最常见的非冻结性冻伤，多发生于10℃以下至冰点以上的低温潮湿环境，好发于手指、手背、脚趾、耳廓等末梢部位。表现为局部红肿充血、瘙痒、灼痛，遇热后症状加剧，严重时可出现水疱。病程较长，冬季易反复发作。

02战壕足：长期湿冷致肢体循环障碍战壕足因长期（数小时至数天）暴露于湿冷环境（通常0℃至10℃）引起，常见于战时或长时间户外作业者。初期表现为足部麻木、苍白，继而红肿、疼痛，严重者可出现水疱、皮肤剥脱甚至组织坏死，常伴有感觉异常和肌肉功能障碍。

03浸渍足：长期浸水引发的局部损伤浸渍足多因肢体长时间浸泡在寒冷水中（水温常高于冰点）所致，如长时间水中作业或意外落水。主要表现为足部苍白、冰凉、麻木，复温后出现红肿、疼痛、水疱，严重时可累及皮下组织和肌肉，导致感染和功能障碍。冻结性冻伤：局部冻伤与全身冻僵01局部冻伤：四度分级与核心特征局部冻伤依损伤深度分为四度。Ⅰ度伤及表皮层，表现为红肿、灼痛；Ⅱ度累及真皮层，出现水疱和明显肿胀；Ⅲ度伤及皮肤全层及皮下组织，产生血性水疱，感觉丧失；Ⅳ度损伤深达肌肉、骨骼，导致组织坏死和功能障碍。02全身冻僵：体温下降与系统影响全身冻僵指核心体温低于35℃，轻度（34-36℃）表现为健忘、寒战；中度（31-33℃）出现意识模糊、心动过缓；重度（<30℃）可致昏迷、心律失常甚至心跳骤停。低温会抑制呼吸中枢、导致血液浓缩和肾功能衰竭。03关键区别：局部与全身冻伤的识别要点局部冻伤以肢体末梢（手、足、耳、鼻）的皮肤颜色改变（苍白、青紫、发黑）、感觉异常（麻木、疼痛）和水疱为主要特征；全身冻僵则以整体体温下降、意识障碍及多系统功能紊乱为核心表现，需优先处理危及生命的低体温状态。冻僵的临床分期与全身症状

冻僵的临床分期及核心体温范围冻僵根据中心温度（直肠温度）可划分为轻度、中度和重度三期。轻度冻僵直肠温度为34~36℃；中度冻僵直肠温度为31~33℃；重度冻僵直肠温度小于30℃。

轻度冻僵的全身症状表现轻度冻僵时，患者可出现寒战、虚脱，伴有头痛、四肢关节僵硬，皮肤冰冷，呼吸心跳加快、血压增高等症状，此时身体尚在通过自身调节对抗低温。

中度冻僵的全身症状表现中度冻僵时，患者体温进一步降低，会出现嗜睡、反应迟钝，呼吸和心跳逐渐减慢，意识开始模糊，此时需及时采取复温措施，避免病情恶化。

重度冻僵的全身症状表现重度冻僵患者体温低于30℃，会陷入昏迷状态，血压下降，出现心律失常甚至心室纤颤，严重时可导致心跳停止，同时可引起肝、肾、胃等多器官功能变化，危及生命。冻伤的分级诊断标准03Ⅰ度冻伤（红斑性冻伤）的识别要点

损伤深度与部位仅伤及表皮层，常见于手指、手背、脚趾、脚跟、耳廓、鼻尖等末梢循环易受影响的部位。

典型症状表现受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，皮肤温度可略升高，触之有轻微麻木感。

体征特点皮肤颜色呈红色或紫红色，质地柔软，无水泡形成，解冻复温后症状逐渐明显。

预后与转归数日后表皮干脱而愈，不留疤痕，一般无功能障碍，及时保暖后通常能自行恢复。Ⅱ度冻伤（水疱性冻伤）的特征表现损伤深度与累及组织Ⅱ度冻伤伤及真皮浅层，损伤较深，涉及皮肤深层组织。典型皮肤症状患处明显肿胀，出现透明或乳白色水疱，周围伴有红斑，局部痛感剧烈，皮肤感觉迟钝。愈合与并发症风险若不及时处理，易发生感染，可能引发严重并发症；无感染情况下，通常2～3周后脱痂愈合，愈合后可能留有少许疤痕，并发感染创面溃破者疤痕更严重。Ⅲ度与Ⅳ度冻伤（组织坏死性）的鉴别诊断损伤深度与累及组织Ⅲ度冻伤伤及皮肤全层及皮下组织；Ⅳ度冻伤则深达肌肉、骨骼，导致组织坏死。皮肤表现与感觉特征Ⅲ度冻伤皮肤呈紫褐色或黑色，痛觉迟钝或消失，出现血性水疱；Ⅳ度冻伤皮肤呈死灰色，感觉完全丧失，无明显水疱，组织硬如皮革。水疱特征与预后差异Ⅲ度冻伤水疱较小且疱液为血性，愈合后遗留瘢痕；Ⅳ度冻伤常无水疱或仅有小血疱，易致干性坏疽，需手术切除坏死组织，可能遗留永久性残疾。功能影响与处理原则Ⅲ度冻伤可影响皮肤功能，需专业护理防感染；Ⅳ度冻伤导致肢体功能障碍，复温后需紧急手术干预，甚至面临截肢风险。冻伤现场急救核心步骤04第一步：安全脱离寒冷环境与移除湿冷衣物立即转移至温暖避风处迅速将冻伤患者带离低温、潮湿环境，转移至室内或避风区域，终止寒冷对组织的持续损伤，避免二次受冻。轻柔移除湿冷衣物与饰品小心脱去冻伤部位的湿冷衣物、鞋袜及戒指等饰品。若衣物与皮肤粘连，切勿强行撕扯，应使用剪刀剪开周围未粘连部分，保留粘连衣物。避免转移过程中的二次损伤转移患者时动作需轻柔，防止冻伤部位受到摩擦、挤压或碰撞，加重组织损伤；确保转移途中冻伤部位不再暴露于寒冷环境。第二步：科学复温技术（37-42℃温水浸泡法）

复温核心温度控制复温水温需严格控制在37-42℃（手感温热不烫手），避免使用超过45℃的热水，防止因皮肤麻木导致烫伤。

浸泡操作规范将冻伤部位完全浸入温水中，持续15-30分钟，期间需添加温水维持温度。面部、耳部等不便浸泡部位，可用38-42℃温毛巾湿敷，每5分钟更换一次。

复温终止判断标准当冻伤部位皮肤恢复红润、柔软有温热感，或肢端皮温达36℃左右时停止复温，避免过度复温加重组织损伤。

特殊部位处理要点鼻子、耳朵等裸露部位不可直接浸泡，采用温水持续淋浴或湿敷；手足复温后需抬高患肢（高于心脏水平），减轻肿胀。第三步：创面保护与无菌包扎技巧

轻柔擦干，避免摩擦损伤复温后，用干净、柔软的纯棉毛巾轻轻蘸干冻伤部位水分，禁用粗糙毛巾或纸巾擦拭，防止损伤脆弱皮肤组织。

未破损创面：保湿与隔离若创面无破损，涂抹维生素E乳膏或冻疮膏等保湿修复类药膏后，用无菌纱布或干净纯棉布轻轻包裹，保持干燥。

水疱处理：保留疱皮，低位引流对清洁完整的小水疱予以保留；大水疱仅作低位剪口引流，尽量保留疱皮完整性以保护创面；污染破溃的疱皮需剪除。

规范包扎：松紧适度，抬高制动包扎时避免过紧影响血液循环，禁用棉花、绒毛类布料。冻伤部位需抬高至高于心脏水平，减少肿胀，同时避免受压、摩擦。第四步：紧急就医指征与转运注意事项

明确需紧急就医的冻伤类型III度及以上冻伤（皮肤呈蓝灰色、黑色，感觉丧失，出现血性水疱或组织坏死）；冻伤面积较大（如整个手掌、脚掌）或累及头面部、颈部、会阴部及关节等功能重要部位。特殊人群冻伤需立即就医婴幼儿、老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者、血液循环障碍者或免疫力低下者，即使为轻度冻伤也建议尽早就医，避免病情隐匿或快速加重。出现感染或全身症状时须就医冻伤创面出现红肿加剧、流脓、发热等感染迹象；或伴有精神状态改变、心率异常等全身反应时，应立即前往医院急诊科或烧伤科就诊。转运过程中的关键注意事项转运前确保冻伤部位已妥善复温并干燥包扎，避免再次暴露于寒冷环境；途中保持冻伤肢体高于心脏水平以减轻肿胀，避免挤压、摩擦患处，禁用棉花或绒毛类布料直接接触创面。冻伤处理常见误区与禁忌05错误处理方式：火烤、雪搓与冷水浸泡的危害

火烤：血管扩张加重淤滞肿胀直接靠近火源会使冻伤部位血管迅速扩张，加重局部淤滞和肿胀，可能导致更严重的二次损伤，增加组织坏死风险。

雪搓：机械刺激加剧组织损伤用雪或冰水搓揉患处会对已受损的组织造成机械性摩擦，进一步破坏细胞结构，加重冻伤程度，甚至引发感染。

冷水浸泡：延长寒冷刺激时间使用冷水浸泡冻伤部位会使寒冷刺激持续作用于组织，导致细胞损伤加重，延误复温时机，增加冻伤恶化的可能性。复温温度不当导致的二次损伤风险

高温复温的危害使用超过42℃的热水或直接火烤，会使血管迅速扩张，加重冻伤部位的淤滞和肿胀，同时因皮肤麻木易造成烫伤，加剧组织损伤。

低温复温的风险采用雪搓、冷水浸泡或低于37℃的水复温，会延长寒冷刺激，导致组织细胞进一步缺血缺氧，加重坏死风险，尤其对冻结性冻伤危害显著。

科学复温的温度区间临床推荐复温温度为37℃-42℃（手感温热不烫手），此区间可缓慢提升组织温度，促进血液循环恢复，避免血管痉挛或二次烫伤。禁忌行为：摩擦、挤压与擅自挑破水疱禁止摩擦或揉搓冻伤部位冻伤后用雪搓、手揉或毛巾用力擦拭，会加重组织损伤和血栓形成，可能导致皮肤破损和感染风险增加。避免挤压冻伤部位挤压冻伤部位，尤其是存在水疱时，易造成水疱破裂、创面污染，还可能影响局部血液循环，延缓愈合进程。严禁擅自挑破水疱无论是轻度冻伤出现的透明水疱，还是中度冻伤的血性水疱，自行挑破会破坏皮肤屏障，显著增加感染几率，应使用无菌纱布包裹并就医处理。冬季冻伤的全方位预防策略06分层着装法：保暖、透气与防风的科学搭配

内层：透气排汗，保持干爽选择透气排汗的合成材料或羊毛材质，能快速吸走皮肤表面的汗液，避免因汗液蒸发带走热量，有效减少冻伤风险。

中层：锁住温度，核心保暖采用保暖性能好的羊毛或羽绒材质，形成空气隔热层，有效阻止热量流失，维持身体核心温度，是防寒的关键层。

外层：防风防水，抵御外寒选用防风防水的透气外套，能阻挡寒风侵袭和外部湿气进入，保护内层保暖效果，特别适合冬季户外活动时穿着。末梢部位防护：手套、耳罩与鞋袜的选择标准

手套：保暖透气与灵活操作兼顾优先选择防风防水外层+抓绒或羽绒内层的分层手套，确保手指活动不受限；接触金属或低温物体时需戴绝缘外层，避免赤手触碰，以防瞬间冻伤。

耳罩：全包裹设计与稳固佩戴选择能完全覆盖耳廓及耳垂的耳罩，材质以羊毛或fleece为佳，耳带松紧可调且不压迫头部；户外强风环境建议搭配帽子，形成双重防护，减少热量散失。

鞋袜：宽松保暖与吸湿排汗平衡鞋子需防水防滑，鞋码比日常大1-2码以容纳厚袜和预留空气层；袜子选用羊毛或含发热纤维材质，确保干爽，脚汗多者可加穿透气liner袜，每日更换保持干燥。

特殊部位：鼻与面部防护细节暴露的鼻部可涂抹凡士林或防风膏减少散热，面部建议使用面罩覆盖口鼻，选择呼吸阀设计避免镜片起雾；儿童及老人需额外注意口罩与围巾的松紧度，避免影响呼吸。耐寒锻炼与血液循环促进方法

科学耐寒锻炼方法每日早晚用5℃～10℃冷水洗手、洗脸，每次10分钟，连续4～6周可提升耐寒能力；获得冷习服后每周至少坚持3次训练以巩固效果。

日常活动促进循环寒冷环境中避免长时间静止，定时活动双手、双脚、揉搓面部，如搓脸、搓耳、跺脚等，促进末梢血液循环，维持手部皮肤温度不低于20℃。

运动与保暖结合策略进行适度有氧运动如快走、慢跑，促进全身血液循环；户外作业时穿插动静结合训练，保持身体产热，同时避免过度出汗导致衣物潮湿。

特殊人群锻炼注意事项儿童、老年人、糖尿病患者及心血管疾病患者应缩短户外暴露时间，选择温和的耐寒方式，避免剧烈运动，必要时在医生指导下进行锻炼。饮食调理：高热量食物与水分补充原则高能量饮食的核心作用冬季户外活动需增加10-20%热量摄入，以维持体温调节和代谢产热，建议优先选择坚果、巧克力、瘦肉等富含脂肪和蛋白质的食物。关键营养素的选择多摄入富含维生素C（新鲜蔬果）和维生素E（坚果、植物油）的食物，增强皮肤抵抗力；补充高蛋白食物（鸡蛋、牛奶、瘦肉）促进冻伤创面组织修复。科学补水与禁忌保持充分饮水以避免脱水，脱水会增加冻伤风险；禁止饮酒，酒精会扩张血管加速热量流失，同时避免过量摄入咖啡因（利尿作用）。特殊人群的饮食注意事项婴幼儿、老年人及糖尿病患者需在保证热量的同时，注意饮食易消化和血糖稳定；冻伤康复期应忌辛辣刺激、油腻食物，避免吸烟影响血液循环。特殊场景与人群的防护要点07户外作业人员的冻伤预防规范

科学着装：分层防护与关键部位保暖采用三层穿衣法：内层透气排汗，中层保暖（羊毛/羽绒），外层防风防水；重点保护耳、鼻、手、足等末梢部位，佩戴耳罩、口罩、加绒手套及宽松保暖鞋袜，皮肤暴露处可涂抹油脂减少散热。

环境管理：保持干燥与定时回暖及时更换潮湿衣物、鞋袜，避免长时间静止作业，每30-60分钟进入温暖环境短暂回暖；作业区域设置避风保暖休息区，配备应急保温毯和化学暖包。

行为干预：适度活动与禁忌事项进行耐寒锻炼（如冷水洗手洗脸）增强抗寒力，作业中定时活动肢体促进血液循环；禁止在饥饿、疲劳、醉酒状态下单独作业，避免赤手接触金属等低温物体，寒冷环境中不饮酒。

健康管理：饮食与特殊人群防护摄入高热量、高蛋白饮食及富含维生素C、E的食物，保证充足水分；儿童、老年人、糖尿病患者及血液循环障碍者需缩短户外暴露时间，加强健康监测与防护措施。老年、儿童与慢性病患者的特别防护措施

老年人群防护要点老年人因血液循环差、感觉迟钝，冻伤程度易被低估，需缩短户外暴露时间，穿戴宽松保暖衣物，避免穿过紧鞋袜影响血液循环。

儿童群体防护要点儿童体温调节能力弱，建议选择连指手套而非分指手套，设置更频繁的室内休息时间，及时更换潮湿衣物，防止热量快速流失。

慢性病患者防护要点糖尿病、心血管疾病患者及吸烟者冻伤风险更高，需采取额外防护措施，注意保暖同时避免饮酒，以免加重血管收缩或影响血液循环。高山、雪地等极端环境的应急装备准备

01核心保暖装备清单需携带防风防水外层衣裤、保暖抓绒/羽绒中层、透气排汗内层，搭配防水防寒靴、羊毛袜、防风手套（建议带备用）、保暖帽及耳罩，确保全身无裸露部位。

02复温与急救工具配备保温毯、化学暖宝宝（贴于腰腹及四肢）、40℃左右温水保温容器（用于局部复温）、无菌纱布及冻伤