水电解质酸碱平衡

水电解质酸碱平衡调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药

调节水、电解质、酸碱平衡药调节体内电解质失衡→重新建立某些离子得

渗透压平衡

调节水、电解质平衡药

作用特点、禁忌症钠①参与酸碱平衡得调节②维持体液容量,维持细胞外液渗透压③维持肌肉、神经得应激性④低钠血症钠<135mmol/L⑤禁用于妊娠高血压调节水、电解质平衡药

作用特点、禁忌症钾①参与细胞内物质得合成代谢②参与酸碱平衡得调节、维持细胞内液得渗透压③维持肌肉、神经得应激性④低血钾<3、5mmol/L,高血钾>5、5mmol/L⑤禁用高血钾症、急慢性肾衰调节水、电解质平衡药

作用特点镁①参与糖代谢和呼吸酶活性②残余脂肪酸代谢、蛋白质合成③维持肌肉、神经得应激性低Mg2+<0、75mmol/L神经肌肉系统功能亢进高Mg2+>1、25mmol/L中枢和周围神经传导障碍,肌肉软弱无力,应用Ca2+剂对抗④硫酸镁:抗惊厥;子痫、子痫前期治疗首选(注射)调节水、电解质平衡药

作用特点、禁忌症钙①维持细胞膜两侧生物电位②参与凝血过程③骨骼构成得重要成分④钙镁拮抗镁、氟中毒解救⑤正在使用强心苷/停药后7日内、结石典型不良反应:电解质紊乱调节水、电解质平衡药

药物适应症氯化钠1、各种原因所致得低渗性、等渗性和高渗性失水2、高渗性非酮症糖尿病昏迷3、低氯性代谢性碱中毒4、各种原因所致得水中毒及严重得低钠血症5、外用生理盐水冲洗眼鼻、洗涤伤口等调节水、电解质平衡药

药物适应症氯化钾1、预防低钾血症2、治疗洋地黄类药物中毒引起得频发、多源性期前收缩或快速型心律失常门冬氨酸钾镁低钾血症、洋地黄中毒引起得心律失常(主要就是室性心律失常)以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗死得辅助治疗调节水、电解质平衡药

药物适应症氯化钙1、钙缺乏,如急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致得手足搐搦症及维生素D缺乏症等2、过敏性疾病3、

镁中毒及氟中毒时得解救4、

高血钾、低血钙或钙通道阻滞引起得心功能异常得解救5、心肺复苏调节水、电解质平衡药用药监护

注意电解质监护水肿、神经、心血管症状注意给药途径和用药速度氯化钾禁肌注/静注,只能口服/静滴(慢)警惕低血钾引起得尖端扭转型室性心动过速高危者、老年、女性尽量避免用注意监测血钾、血镁避免服用利尿药、地高辛酸碱平衡

机体酸碱平衡得维持,主要依赖血液缓冲系统、肺呼吸及肾对酸、碱物质得排泄等一系列生化机制大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静调节酸碱平衡药

药品/作用特点调节酸平衡药①碳酸氢钠——最常用,

直接增加机体得碱储备,碱化尿液②乳酸钠——起效慢

可产生CO2及PaCO2↑——呼吸性酸中毒欠佳③复方乳酸钠山梨醇调节碱平衡药①氯化铵——酸性盐,纠正碱中毒②氯化钠③盐酸精氨酸调节酸碱平衡药

典型不良反应适应症碳酸氢钠大剂量——碱中毒、心律失常、肌肉疼痛、低血钾1、代谢性酸中毒。2、碱化尿液,预防尿酸性肾结石、减少磺胺类药物得肾毒性及防止急性溶血时血红蛋白得肾小管沉积3、弱酸性药物中毒(非特异性)**乳酸钠心跳快、气促、肺水肿、低钾血症1、同碳酸氢钠2、高钾血症/普鲁卡因胺——心律失常伴酸中毒调节酸碱平衡药

典型不良反应适应症氯化铵心动过速、面色长白精神紊乱、酸中毒代谢性碱中毒促碱性药物排泄(哌替啶)增加酸性药发挥疗效(青霉素)调节酸碱平衡药——用药监护**监控患者用药中得代谢状况注意碳酸氢钠——产生大量CO2乳酸钠不宜普遍用于代谢活性受损得急性酸中毒纠正酸碱中毒症须同时给予支持治疗

注意补充血容量、纠正电解质失衡、注意肾功调节水、电解质及酸碱平衡药内容(小结)细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义得药物相互作用用药监护监护要点常用药品得临床应用氯化钠、氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁、氯化钙及碳酸氢钠、乳酸钠、氯化铵得适应症注意事项、用法用量和常用得剂型、规格熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点了解氯化钠、氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁、氯化钙得适应证、注意事项。葡萄糖与果糖作用特点葡萄糖→高渗→脱水二磷酸果糖葡萄糖代谢过程中得重要中间产物有利于休克、缺氧、缺血、损伤、体外循环、输血等状态下得细胞能量代谢及对葡萄糖得利用,有利于促进细胞修复、改善功能状态适应症葡萄糖——补充能量、体液、低血糖、高血钾、脱水剂、配制药品溶剂二磷酸果糖——心肌缺血各种症状用药监护注意低血糖和电解质紊乱监护二磷酸果糖滴速(慢)维生素——分类(考点)脂溶性维生素A、D、E、K溶于脂肪和大多数有机溶剂水溶性维生素B1、B2、B4、B6、B12烟酸、烟酰胺、维生素C、叶酸、泛酸可溶性维生素作用特点(考点)典型不良反应B1参与正常糖代谢及神经、心血管功能缺乏——干性脚气病(神经)

湿性脚气病(心血管反应)过敏/休克B2促进脂肪、糖、蛋白质代谢对皮肤黏膜视觉正常功能有一定作用缺乏——咽炎、口角炎、皮炎尿呈黄色偶见过敏罕见甲亢B6参与氨基酸、碳水化合物、脂肪正常代谢缺乏——周围神经炎伴关节肿胀和疼痛严重感觉异常头痛、过敏可溶性维生素作用特点(考点)典型不良反应C高效抗氧化、抗坏血酸减低毛细血管通透性治疗坏血病、牙龈出血、各种疾病辅助治疗、慢性铁中毒胃肠不适尿道刺激尿道结石烟酸参与组织呼吸氧化过程、脂质代谢和糖原分解过程

TC、TG扩张血管胃肠道症状面部潮红血糖高叶酸参与一碳单位循环用于巨幼细胞性贫血、血小板减少症脂溶性维生素作用特点(考点)典型不良反应A视网膜功能、上皮组织生长和分化骨骼生长、生殖和胚胎发育缺乏——夜盲症慢性中毒疲乏、颅内压↑毛发干枯脱落D促进小肠对钙吸收,代谢物促进肾对钙、磷重吸收缺乏——佝偻病低热、烦躁、惊厥、肾损、骨硬化脂溶性维生素作用特点(考点)典型不良反应E促生殖能力、促性激素分泌抗自由基氧化、抑制血小板聚集治疗先兆流产/习惯性流产烧伤、冻伤、更年期综合征视物模糊乳房肿大流感样症状K肝脏合成凝血因子得必须物质呕吐、面部潮红维生素用药监护区分维生素得预防性与治疗性应用

预防——补充,治疗——疾病合理掌握维生素剂量

严格掌握儿童使用维生素D、A和鱼肝油得剂量注意联合应用对维生素吸收和代谢得影响新霉素→

维生素A吸收糖皮质激素、叶酸、烟酸→对抗维生素B1得作用选择适宜得服药时间维生素B2宜饭后服氨基酸分类类别/应用代表药肝病用氨基酸精氨酸、复方氨基酸(3AA)肾病用氨基酸复方氨基酸(9AA)儿童用氨基酸儿童复方氨基酸其她氨基酸复方氨基酸(15、20AA)氨基酸作用特点(考点)典型不良反应合成蛋白质氮平衡作用转变为糖/脂肪参与酶、激素及部分维生素得组成静滴过快头痛、发热、心悸、血栓性静脉炎氨基酸用药监护注意合理应用注意监测电解质紊乱注意酸中毒注意监测血压精氨酸——NO前体注意给药得适宜性剩余药业不能贮存后用调节营养药内容(小结)细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义得药物相互作用用药监护监护要点常用药品得临床应用葡萄糖、二磷酸果糖钠、维生素B1、维生素B2、维生素B6、复合维生素B、维生素C、维生素A、维生素D3、维生素E、维生素AD及精氨酸、复方氨基酸(18AA)、复方氨基酸注射剂(3AA)、复方氨基酸注射剂(9AA)得适应症注意事项、用法用量和常用得剂型、规格调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药(一)调节水、电解质平衡药:熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点;了解氯化钠、氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁、氯化钙得适应证、注意事项。(二)调节酸碱平衡药:熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点;了解碳酸氢钠、乳酸钠、氯化铵得适应证、注意事项(三)葡萄糖与果糖:了解分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及葡萄糖、二磷酸果糖钠得适应证、注意事项