子宫肌瘤及中医治疗

子宫肌瘤及中医治疗概述子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见。病因病理西医学认为，子宫肌瘤的确切病因尚不明了。根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。病因病理雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。子宫肌组织内雌激素受体含量随月经周期不同雌激素水平而变化。子宫肌瘤组织中雌激素二醇转变为雌酮的量少。合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故子宫肌瘤生长加快。同时卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调控，故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。病因病理中医学认为，本病病位在胞宫，系胞宫为寒邪所侵袭，气血受寒凝结不散；或情志不遂，气滞血瘀；或经期产后，胞脉空虚之际，外邪侵袭；或气虚，血行不畅；或痰湿阻滞，或阴虚，均可导致瘀血内阻，瘀阻胞宫日久成症。临床表现无临床症状:部分肌瘤患者可无临床症状，仅在妇检中发现子宫肌瘤。阴道出血:肌瘤的主要症状是不规则的阴道出血，出血量多或时间过长者，常伴有不同程度的贫血。临床表现肌瘤生长部位不同，出血表现各异：壁间肌瘤表现为经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血，伴水样溢液；浆膜下肌瘤很少伴出血症状。临床表现此外，可伴腹部肿块，腹痛、腰酸、下腹坠胀，白带增多，不孕及邻近器官的压迫症状:肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等；压迫输尿管可致肾盂积水；压迫直肠可致排便困难等。诊断要点（1）临床表现部分肌瘤患者可无临床症状，仅在妇检中发现子宫肌瘤。其主要临床症状是月经改变、继发性贫血、腹部肿块、腹痛、腰酸、下腹坠胀、白带增多、不孕及邻近器官的压迫症状。诊断要点（2）体征

肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。诊断要点（3）辅助检查

B超检查可帮助确诊，B超可见子宫体积增大，肿瘤与子宫相连，子宫轮廓多不规则，呈结节状。针灸治疗毫针法电针法火针法耳针法激光照射法亳针法处方一：气海、子宫、关元、膈俞、肾俞、血海、太冲。操作：关元、气海宜用子午捣臼法；子宫、膈俞可用赤风摇头法；余穴用提插捻转之泻法。隔日1次，10次为1疗程。本法适宜于气滞血瘀型。

亳针法处方二：大赫、曲骨、子宫穴、阴陵泉、中脘、气海。操作：大赫直刺，进针1～1.5寸，施捻转泻法；曲骨直刺，进针约1寸，施捻转泻法；子宫穴稍斜向中线进针，深1.5～2寸，施转搓泻法；阴陵泉向阳陵泉方向进针，深约1～1.5寸，施捻转泻法；中脘直刺，深1～1.5寸，施提插泻法；气海直刺或向下斜刺，进针1～1.5寸，施捻转泻法。本法适宜于湿痰内结型。

亳针法处方三：曲骨、横骨、子宫、次醪、曲泉、中膂俞、太溪、交信。操作：每次腹部、下肢均选1穴，轮流使用。子宫穴，一般取双侧，斜刺0.8～1.0寸。同时配用耳穴：子宫、皮质下，用平针法，留针20分钟，隔日1次。

亳针法处方四：①子宫、气冲、曲骨；②三阴交、次髎。气滞加血海；肝郁加太冲；气血双虚加足三里。操作：针前嘱患者排空膀胱，子宫、气冲、曲骨直剌1～1．5寸，其他穴位按常规刺法进行。两组穴位交替使用，每日1次，每次留针30分钟，行针3次，10次为1疗程。

亳针法处方五：①子宫（双）、关元、三阴交（双）、曲骨；②蠡沟（双）、中极、气海、横骨（双）。操作：针关元、气海、中极时，直刺进针1.5～2寸；针横骨、曲骨时，直刺进针0.5～0.8寸；针子宫时，取40°角斜刺，进针2.5～3寸，需达宫体。针蠡沟、三阴交时，进针1.5～2寸。均用平补平泻手法，捻转得气，留针30分钟，其间行针1次。以上两组穴位，交替使用。间日针刺1次，10次为1疗程。亳针法处方六：中极、三阴交（双）、子宫（双）、水道（双）。操作：中极、子宫、水道用捻转提插泻法，使针感下传至阴部为佳；三阴交用捻转补法，缓慢出针，按揉30秒。每日针刺1次，10次为1疔程。亳针法处方七：足三里、三阴交、血海、膈俞、脾俞、胃俞。操作：毫针刺，用泻法，得气后留针20～30分钟，每日1次，10次为1疗程。本法适宜于血瘀型。亳针法处方八：气海、太冲、中脘、章门、期门、间使。操作：毫针刺，用泻法，得气后留针20～30分钟，每日1次，7次为1疗程。本法适宜于气滞型。电针法处方一：中极、气海、三阴交、子宫、气穴。操作：毫针刺得气后，通脉冲电针灸治疗仪，用疏密波，频率不拘，刺激量以病人能耐受为度，每次通电20～30分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程c电针法处方二：①子宫、关元、三阴交、足三里；②阴陵泉、大赫、气冲、中级。操作：针前排空小便，腹部穴位手法捻转轻泻，针感向会阴处放射，上肢穴位手法平补平泻．针感向上传导，然后接G6805治疗仪，留针30分钟。以上两组穴位，交替使用。同时配合耳压王不留行籽，取皮质下、内分泌、子宫、肾，隔日1次，两耳换贴，每日自行按压5～6次。火针法处方：阿是穴（子宫肌瘤患处中央部1个穴位）为主穴；关元、子户、胞门、中枢、气海为配穴。操作：阿是穴用火针法，以长1.5寸之26～27号火针具先在主穴作严格消毒，将针烧红，左手固定穴位，右手持针，迅速刺人肌瘤内，然后立即将针拔出，其针刺深度可随病块大小而定。每周刺1次为宜，余穴用常规针刺方法，隔日1次。耳针法处方一：卵巢、子宫、脑、屏间、肾。操作：用0.5寸毫针刺人耳穴，深度以穿入软骨为度，行捻转泻法，留针1小时，留针期间行针2～3次，以加强剌激量，每日针刺1次，15次为1疗程。耳针法处方二：子宫、膈点、皮质下、肝、肾、内分泌。操作：先在一侧耳探得敏感点后，针刺人，平补平泻，留针20分钟。再在另一侧耳用磁珠或王不留行籽贴敷。针刺和贴敷交替应用，宜每周针2次，10次为1疗程。耳针法处方三：子宫、肝、胃、脾、三焦、十二指肠、缘中、屏间。操作：每次选3～4穴，用毫针刺法、埋针法、压豆法等，每日1次，双耳交替选用。激光照射法处方：后壁肌瘤取八髎穴；前壁肌瘤取中极、关元、子宫、曲骨。操作：用CO2激光仪照射，输出功率16w，波长10.6pm，光斑直径50mm，照射距离1.2m，以局部有舒适的温热感为宜，照射15～20分钟，每日1次，月经干净后6日起照，1周期为1疗程。按语①患者要注意避免七情太过，适时调整情绪，保持精神愉快。②饮食宜清淡富含营养，不宜过食肥甘。子宫肌瘤由于月经紊乱，常发生不同程度的贫血，故在饮食方面应多进含铁剂及高蛋白的食物。按语③要注意劳逸结合，要适时调整寒温。经量过多者，不宜过劳或过食辛辣刺激食物，防止出血过多。④针灸治疗本病效果满意，能通调冲任，疏理气血，活血化瘀而使肌瘤缩小。现代临床资料精选海氏用针刺治疗子宫肌瘤取穴：主穴：足三里、气海、太溪；配穴：子宫、三阴交、太冲；或曲骨、关元、阴陵泉。操作：治疗前嘱患者排空膀胱。子宫穴向子官斜刺1.5寸，均匀提插捻转，得气即可；气海、关元均向下斜刺进针1.5寸，平补平泻；曲骨直刺1寸得气即可；足三里、太溪用提插补法；三阴交、太冲、阴陵泉用提插泻法。得气后留针40分钟，主穴每日施治，配穴两组交替使用，隔日1次。另外，用王不留行籽贴耳，取盆腔、肝、肾、脾、内分泌、子宫、皮质下穴位按压，隔日1次。上述治疗10次为1疗程，共治疗4疗程，每隔1疗程休息1周。结果：16例中痊愈4例，显效6例，有效4例，无效2例

——海日罕．针刺治疗子宫肌瘤16例疗效观察．新中医，2003，35（9）：44刘氏等用针灸治疗子宫肌瘤

①气滞型：取穴太冲、关元、归来、足三里、合谷。针刺上穴，得气后留针30分钟出针；艾条悬灸小腹部或子宫肌瘤在腹部的对应区，每次灸30分钟；再选取耳穴：内分泌、皮质下、子宫埋耳针，左右交替，3日更换1次。②血淤型：取穴关元、归来、是三里、血海、膈俞、合谷、三阴交。针刺上穴，其中合谷用补法．三阴交用泻法，其余平补平泻，留针30分钟出针；艾条悬灸小腹部或子宫肌瘤在腹部的对应区，每次灸30分钟；再选取耳穴：内分泌、皮质下、子宫，埋耳针，左右交替，3日更换1次。③痰湿型：取穴关元、归来、足三里、三阴交、脾俞。针刺上穴，得气后留针30分钟拔针；艾条悬灸小腹部或子宫肌瘤在腹部的对应区，每次灸30分钟；再选取耳穴：内分泌、皮质下、子宫埋耳针，左右交替，3日更换1次。上述各证型隔日针灸治疗1次，12次为1疗程，治疗6个月后每月复查1次B超，l0个月后统计疗效。结果：共治88例，治愈71劂，基本治愈14例，好转3例，总有效率为100％

——刘炳权，米建平．针灸治疗子宫肌瘤88例疗效观察．针灸临床杂志，2002，18（4）：7董氏等用针刺电脑康复机治疗子宫肌瘤针刺：取双侧三阴交穴，用2寸毫针直刺1.5寸得到酸、胀、沉重感为度，留针30分钟。另外、气滞加气海，肝郁加太冲，气虚加足三里，血瘀强刺激三阴交穴。虚补实泻，10日为1疗程。电脑康复机治疗：然后用电脑康复机板压在气冲和曲骨穴上20分钟。结果：25例中，痊愈10例，显效13例，有效2例。总有效率100％

——董肇媛，陈刚，石薇，等．针刺电脑康复机治疗子宫肌瘤25例临床观察。针灸临床杂志，2001，（7）：32胡氏等用针推结合治疗子宫肌瘤①排卵期、黄体期治疗取穴：关元、子宫、足三里、三阴交。肝郁血瘀型加蠡沟；气虚血瘀型加阴陵泉。操作：取0.35mm×（40～50）mm毫针，先针腹部穴位，进针得气后留针20分钟，其间温针灸2壮；下肢穴位进针得气后留针20分钟。胡氏等用针推结合治疗子宫肌瘤②经期、卵泡期治疗取穴：关元、八髎。操作：摩小腹8～10分钟，揉关元8～10分钟，擦八醪以热为度。肝郁血瘀型加按揉蠡沟、太冲各2～3分钟；气虚血瘀型加揉气海、血海各2～3分钟。胡氏等用针推结合治疗子宫肌瘤③合并症治疗：合并子宫内膜异位症，加擦腰骶部以热为度，再行后拔伸法；合并乳腺小叶增生者，加“鸡爪”刺乳根穴；合并黄褐斑者加围刺局部。以上治疗均每周2次，10次为1疔程，治疗3个疗程后观察疗效。结果：共治疗33例，痊愈1例，显效7例，有效19例，无效6例，总有效率为81.82％

——胡振霞。针推结合治疗子宫肌瘤33例。中国针灸，2003，23（10）：618盛氏等用火针法治疗子宫肌瘤取穴：主穴取中极、关元、水道、归来、痞根。气滞血瘀型配曲池、合谷、照海；气虚血瘀型配曲池、照海、足三里、肾俞；痰瘀互结型配曲池、合谷、足三里。盛氏等用火针法治疗子宫肌瘤操作：火针选用钨锰合金材料制成长2寸、粗0.8mm的针具。然后用止血钳夹住若干个被95％酒精浸泡过的棉球，点燃后，针尖在火焰上lcm处加热约5秒，以针体前3cm处呈鲜红为度，将针快速地刺入穴位，快速出针，全过程应在1秒钟内完成。腹部穴位针剌深度为3cm，痞根、肾俞针刺深度为1.5cm。除肾俞用火针外，其余穴位均以毫针施术，照海、足三里行提插捻转补法，余穴行泻法，留针15～20分钟。腹部穴位处施用艾盒灸15分钟。每周3次，12次为1疗程。结果：50例中，痊愈7例，显效18例，好转17例，无效8例。总有效率84％——盛丽，曲延华，王京喜，等．火针治疗子宫肌瘤50例临床观察．中国针灸，1998，（3）：1721区氏用温针灸治疗子宫肌瘤取穴主穴为中极梅花形穴（即取中极穴，并以中极穴为中心上下左右各旁开1寸取四穴如梅花形）；配穴取三阴交、血海、阴陵泉、次髎。区氏用温针灸治疗子宫肌瘤操作：治疗期间停服一切中西药物。治疗前嘱患者排空小便。常规碘酒酒精消毒。中极梅花形穴取3～5寸长28号毫针垂直慢慢扎人，深度估计到达腹膜部位即可，捻转（勿提插），使患者有较强的酸胀感。然后把艾条裁成2cm长1节，点燃后分别插在针尾部。艾条距皮肤约2.0～2.5cm。艾条下的皮肤上垫1mm厚有针孔的姜片，待艾条燃尽后再换1节，共3节。治疗时患者有温热感觉直达腹内。配穴每日选取2～4穴交替使用，常规刺法，用泻法。每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔时间为1周，月经期间照常治疗。结果：共治40例，治愈9例，显效16例，有效9例，无效6例，总有效率为85％

——区鹿兰。温针灸治疗子宫肌瘤40例。右江民族医学院学报，1997，19（2）∶265林氏等用耳穴贴压配合温针灸治疗子宫肌瘤①耳压法：取耳穴肾、子宫、内分泌、耳中、肾上腺、皮质下、轮4。月