医院感染控制及防护措施实操手册

医院感染控制及防护措施实操手册一、感染防控核心原则与基础要求（一）标准预防策略标准预防以“所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外，除非被血液污染）均具有传染性”为假设，要求对所有诊疗环节采取基础防护措施：手卫生：接触患者前/后、接触体液/分泌物后、接触周围环境后，需用皂液+流动水或速干手消毒剂清洁双手。呼吸卫生：呼吸道症状者佩戴医用外科口罩，咳嗽/打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，及时处理污染物。安全注射：严格执行“一人一针一管一用一灭菌”，禁止重复使用或回套针帽。防护装备：根据操作风险（如气溶胶产生、体液喷溅）选择口罩、防护服、护目镜等。（二）风险分层与区域管理医院区域按感染风险分为清洁区（行政办公、医务人员休息区）、潜在污染区（医务人员通道、物资暂存区）、污染区（病房、诊室、处置室），需通过物理屏障（缓冲间、传递窗）分隔，人员/物品遵循“从洁到污”流向：清洁区→潜在污染区：更换工作服、手卫生后进入。潜在污染区→污染区：经缓冲间，穿戴防护装备（防护服、手套等）后进入。污染区物品转出：需经消毒处理（如双层包装、表面消毒）后传递至潜在污染区。（三）手卫生规范（七步洗手法）手卫生是预防感染最经济有效的措施，操作步骤如下：1.内：掌心相对，手指并拢相互揉搓。2.外：手心对手背，沿指缝相互揉搓（交换进行）。3.夹：掌心相对，手指交叉，沿指缝揉搓。4.弓：弯曲手指关节，在另一掌心旋转揉搓（交换进行）。5.大：拇指在掌心旋转揉搓（交换进行）。6.立：指尖在掌心揉搓（交换进行）。7.腕：揉搓手腕、手臂（至少到腕上10cm）。*注意：全程不少于15秒，手部有可见污染时必须用皂液+流动水洗手，无可见污染时可用速干手消毒剂。*二、重点诊疗区域感染防控实操（一）发热门诊与呼吸道传染病专区发热门诊需严格执行“三区两通道”布局（清洁区、潜在污染区、污染区；医务人员通道、患者通道）：诊室管理：单人单诊，通风良好（自然通风或机械通风，气流从洁到污），配备空气消毒机（每日诊疗结束后运行1小时）。物品消毒：患者使用后的体温计、听诊器等，用75%酒精擦拭；诊疗台、门把手等物表，每诊疗1人次用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日终末消毒时用1000mg/L含氯消毒剂。患者管理：引导患者佩戴医用外科口罩，按“一医一患一陪护”原则就诊，避免患者聚集。（二）重症监护病房（ICU）ICU患者免疫力低下，需强化防控：床单元管理：每张病床配备专用血压计、听诊器，使用后用75%酒精消毒；床单元周围环境（床头柜、床栏）每日至少2次清洁消毒，污染时立即消毒。呼吸机管理：呼吸机管路每周更换1-2次，湿化水使用无菌水，每日更换；冷凝水及时倾倒（避免反流），倾倒后执行手卫生。探视管理：限制探视人数及时长，探视者需穿隔离衣、戴口罩、手卫生，探视后对探视服、手消毒。（三）手术室与介入诊疗区域手术室需遵循“无菌技术”核心：术前准备：手术间术前1小时开启空气净化系统，术中保持正压通风；手术器械需经压力蒸汽灭菌（温度134℃，压力205kPa，时间4分钟），包外贴化学指示物，包内放生物指示物（每周监测1次）。术中管理：手术人员严格无菌操作，手套破损/污染时立即更换；手术切口周围皮肤消毒范围≥15cm，使用含碘消毒剂（作用时间≥2分钟）。术后处理：手术器械立即分类处理（污染器械先浸泡消毒，再清洗灭菌）；手术间地面用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，墙壁、物表用相同浓度消毒剂擦拭，空气净化系统运行30分钟后关闭。（四）血液透析中心血液透析患者需长期暴露于医疗环境，防控重点：患者管理：透析前筛查HBV、HCV、HIV，阳性患者专区透析，使用专用透析机，诊疗用品专人专用。透析机消毒：每次透析结束后，对透析机内部管路进行化学消毒（如柠檬酸+过氧乙酸），外部表面用75%酒精擦拭。复用管理：透析器复用需严格遵循“一人一用一消毒”，复用前检测完整性，复用后用专用消毒剂消毒，消毒后检测残留消毒剂浓度。三、个人防护装备（PPE）的规范使用（一）防护装备的选择依据根据操作风险选择装备：低风险操作（如普通问诊、测血压）：医用外科口罩、工作服。中风险操作（如静脉穿刺、吸痰）：医用防护口罩（N95）、护目镜、手套、隔离衣。高风险操作（如气管插管、支气管镜检查）：医用防护口罩、防护服、护目镜/面屏、双层手套、靴套。（二）防护装备的穿脱流程穿装备（从洁到污）：1.戴帽子：覆盖全部头发，发辫置于帽内。2.戴口罩/医用防护口罩：金属条贴合鼻梁，拉至下颌，确保无漏气。3.穿防护服：从下往上穿，拉链拉至颈部，密封胶条贴紧。4.戴护目镜/面屏：调整至无漏光，固定于头部。5.戴手套：内层手套覆盖防护服袖口，外层手套覆盖内层手套袖口。6.穿靴套：覆盖防护服裤脚，拉链拉至小腿。脱装备（从污到洁，避免污染面接触皮肤）：1.摘护目镜：捏住两侧镜腿，放入医疗废物袋（或消毒后复用）。2.脱防护服：从领口向下卷脱，边卷边脱，将污染面朝内卷成包裹状，放入废物袋。3.脱外层手套：捏住手套外边缘，内翻脱下，放入废物袋。4.手卫生：用速干手消毒剂搓手15秒。5.脱内层手套：同外层手套方法，脱后再次手卫生。6.脱口罩：捏住耳挂或头带，从后向前取下，放入废物袋。7.摘帽子：捏住帽檐内侧，放入废物袋。8.最后手卫生：流动水+皂液洗手，或速干手消毒剂消毒。（三）使用中的注意事项与维护防护装备破损、污染时立即更换。医用防护口罩佩戴时间不超过4小时，潮湿或污染时立即更换。护目镜用后用75%酒精擦拭消毒，晾干后备用。四、消毒与灭菌操作技术（一）环境表面清洁消毒日常清洁：用清水或中性清洁剂擦拭，遵循“由上到下、由洁到污”顺序。污染后消毒：血渍、体液污染时，先用吸湿材料清除污染物，再用500mg/L含氯消毒剂擦拭（作用30分钟）；传染病污染时，用2000mg/L含氯消毒剂，作用60分钟。高频接触表面（门把手、电梯按钮）：每2小时用500mg/L含氯消毒剂擦拭，或安装速干手消毒剂/消毒湿巾盒。（二）医疗器械的消毒与灭菌根据器械风险等级选择方法：高度风险器械（手术器械、内镜）：需灭菌（压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌）。压力蒸汽灭菌：温度121℃（压力103kPa），时间15分钟；或134℃（压力205kPa），时间4分钟。环氧乙烷灭菌：适用于不耐热器械（如电子内镜），灭菌后需通风6小时以上。中度风险器械（呼吸机管道、氧气湿化瓶）：高水平消毒（含氯消毒剂浸泡30分钟，或过氧乙酸熏蒸）。低度风险器械（血压计、听诊器）：清洁或中水平消毒（75%酒精擦拭）。（三）消毒剂的规范使用与管理含氯消毒剂现配现用，配置后有效期≤24小时，使用前检测浓度（如500mg/L用于环境，2000mg/L用于传染病污染）。过氧乙酸、过氧化氢等强氧化剂需避光、密闭保存，使用时佩戴手套、护目镜。消毒剂浓度监测：每日用试纸检测，记录浓度、使用时间、操作者。五、职业暴露的应急处理与管理（一）常见职业暴露类型及风险评估针刺伤/锐器伤：风险源为患者血液、体液，需评估暴露源的HBV、HCV、HIV感染状态。呼吸道暴露：未正确佩戴口罩时，接触呼吸道传染病患者的飞沫、气溶胶。黏膜暴露：眼、口、鼻接触患者血液、体液。（二）应急处理流程针刺伤处理：1.挤血：在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（禁止局部挤压或吸吮）。2.冲洗：用肥皂水和流动水冲洗伤口1-2分钟。3.消毒：用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，必要时包扎。4.报告：立即报告科室感控员和医院感染管理科，填写《职业暴露登记表》。呼吸道/黏膜暴露处理：1.呼吸道暴露：立即离开污染区，佩戴医用防护口罩，现场评估暴露程度（如口罩是否脱落、破损）。2.黏膜暴露：用大量生理盐水或流动水冲洗眼、口、鼻黏膜，持续1-3分钟。3.报告：同针刺伤流程，接受风险评估（如暴露源为结核患者，需行胸部CT检查）。（三）暴露后的随访与报告根据暴露源的病原体类型，遵医嘱用药预防（如HBV暴露后，未接种疫苗者立即接种并注射HBIG；HIV暴露后，24小时内服用阻断药）。定期随访（如HBV暴露后1个月、3个月、6个月检测抗体；HIV暴露后1个月、3个月、6个月检测抗原/抗体）。六、感染监测与质量持续改进（一）感染监测体系的建立医院感染监测：统计住院患者感染发病率、病原体分布（如鲍曼不动杆菌、念珠菌）、耐药率（如MRSA、CRE）。环境监测：每月监测手术室、ICU的空气（浮游菌≤5cfu/皿）、物表（菌落数≤5cfu/cm²）、手卫生（菌落数≤10cfu/cm²）。手卫生监测：通过现场观察（每月抽查100人次）或电子监测（安装手消器感应装置），统计依从性（目标≥95%）。（二）质量评估与改进工具（PDCA循环）计划（Plan）：分析问题（如手卫生依从性低），制定措施（如增加手消器、开展情景模拟培训）。执行（Do）：实施措施，培训全员，设置监督岗。检查（Check）：每周抽查手卫生执行情况，对比改进前后数据。处理（Act）：总结经验，将有效措施标准化（如制作手卫生流程图），对未解决的问题进入下一个PDCA循环。（三）全员培训与文