急诊科超声操作规范详细解读

急诊科超声操作规范详细解读急诊科超声作为急危重症救治中的“可视化听诊器”，以其即时性、床旁可及性及无辐射等优势，成为快速诊断与病情评估的核心工具。规范的操作流程不仅是获取可靠诊断信息的前提，更是保障患者安全、提升救治效率的关键。本文结合临床实践与最新指南，从操作全流程视角解析急诊科超声的规范要点，助力临床医师精准应用这一技术。一、操作前准备：设备、环境与患者的三重保障（一）设备调试与探头选择急诊超声设备需每日开机前完成性能核查：确认电源稳定、探头与主机连接正常，调节增益、深度、时间增益补偿（TGC）至默认优化状态。探头选择需依据扫查目标灵活调整：心脏及胸腔扫查：相控阵探头（频率2-5MHz），兼顾穿透力与分辨率，适配肋间隙窄小的扫查需求；腹部及盆腔（如FAST扫查）：凸阵探头（频率2-5MHz），利用宽视野快速评估游离液体或脏器结构；血管、浅表结构（如深静脉血栓、异物）：线阵探头（频率5-12MHz），高分辨率清晰显示表浅解剖。（二）环境与隐私管理急诊环境复杂，需提前规划扫查空间：确保床旁光线适中（避免强光直射屏幕），周围无过多障碍物影响操作。同时，使用隔帘或屏风保护患者隐私，操作前向患者及家属说明超声目的，缓解其紧张情绪（尤其创伤或急痛患者）。（三）患者准备要点1.知情同意：急诊状态下若患者意识清晰，需简要告知操作必要性及无创伤性；若为昏迷或危急状态，需向家属或陪同人员说明，必要时按急诊操作规范执行（后续补充知情同意文书）。2.体位与皮肤准备：根据扫查部位调整体位（如心脏扫查取左侧卧位，FAST扫查取平卧位或侧卧位），暴露扫查区域（需注意保暖，避免长时间暴露）。皮肤需清洁干燥，若有敷料、毛发或分泌物，需轻柔清理（如碘伏消毒后的皮肤需待干燥后涂耦合剂，避免化学反应影响图像）。3.特殊情况应对：对耦合剂过敏者，可使用无菌石蜡油替代；肥胖或肺气肿患者需适当增加探头压力或调整深度，以穿透深层组织。二、核心操作规范：分场景的扫查策略与观察要点急诊科超声的核心价值在于快速定位病理征象，以下针对常见急诊场景展开操作解析：（一）创伤重点超声评估（FAST）：游离液体的“四步筛查”FAST是创伤患者快速排查腹腔、盆腔及心包游离液体（出血）的关键技术，操作需遵循“系统、高效、重复”原则：1.右上腹（肝肾隐窝）：探头置于右腋中线至腋前线第8-11肋间，标记朝向患者头侧，显示肝、肾及膈下间隙。观察肝肾之间、膈下区域的无回声区（游离液体），需注意与肠气（强回声伴声影）、脂肪垫（低回声但形态规则）鉴别。2.左上腹（脾肾隐窝）：探头移至左腋中线第8-11肋间，标记朝头侧，显示脾、肾及膈下间隙。若患者左侧卧位，可更清晰显示脾肾间隙（重力作用使液体聚集）。3.盆腔（膀胱上方）：探头置于耻骨联合上缘，标记朝患者头侧，横切/纵切扫查膀胱后方（男性为直肠膀胱陷凹，女性为子宫直肠陷凹）。若膀胱空虚，可通过适度充盈（如导尿后注入适量生理盐水）改善显影。4.心包扫查：探头置于胸骨旁左缘第3-4肋间，标记朝患者左肩，显示心脏长轴或短轴切面。观察心包腔内有无无回声区（心包积液/积血），需注意与心外膜脂肪（回声略高，随心脏搏动同步运动）区分。质量控制：FAST阴性但临床高度怀疑出血时，需30分钟后重复扫查（血液可能逐渐聚集）；肥胖或肠气干扰时，可结合腹部CT或诊断性腹腔穿刺。（二）心脏超声：心功能与结构的即时评估急诊心脏超声聚焦心腔大小、室壁运动、心包积液、瓣膜反流等核心指标，操作需“快速获取关键切面”：1.剑突下四腔心：患者平卧位，探头置于剑突下，标记朝患者左肩，显示左右心房、心室及房室瓣。此切面受肺气干扰小，适合呼吸困难或胸壁损伤患者。2.胸骨旁左室长轴：探头置于胸骨旁第3-4肋间，标记朝患者右肩，显示左室流出道、主动脉瓣、左室及二尖瓣。观察左室壁厚度、运动幅度（评估心肌缺血/梗死），主动脉瓣形态（排除夹层）。3.心尖四腔心：探头置于心尖搏动点，标记朝患者左肩，显示四腔心结构。通过M超测量左室射血分数（EF值）：正常EF＞50%，若＜40%提示心功能不全。临床陷阱：急性心衰时，肺静脉充血可能早于左室扩大，需结合肺部超声（B线增多）综合判断；心包积液时，需区分单纯积液与心脏压塞（右心塌陷、下腔静脉扩张）。（三）肺部超声：气胸与肺水肿的“可视化诊断”肺部超声通过胸膜线、肺滑动征、B线等征象快速鉴别气胸、肺水肿、肺炎等，操作遵循“双侧对比、多区域扫查”：1.气胸评估：探头垂直于肋间隙，置于前胸壁（锁骨中线第2-4肋间），观察胸膜线连续性（气胸时胸膜线中断）、肺滑动征（正常随呼吸同步运动，气胸时消失）及彗星尾征（气胸时无）。需注意：皮下气肿（探头下见多发强回声点）易误判为气胸，需结合临床（如外伤史）。2.肺水肿评估：探头置于前胸壁、侧胸壁及后胸壁，观察B线（垂直于胸膜线的彗星尾征）。弥漫性B线（双侧≥3个肋间）提示肺水肿；局灶性B线伴实变（肺组织回声增强，支气管充气征）提示肺炎或肺不张。操作技巧：扫查时嘱患者浅呼吸，避免深吸气导致肺滑动征假阳性；肥胖患者需适当加压探头，减少皮下脂肪干扰。（四）血管超声：血栓与夹层的快速识别急诊血管超声聚焦深静脉血栓（DVT）与主动脉夹层，操作需“精准定位、动态扫查”：1.下肢DVT：线阵探头沿股静脉、腘静脉走行扫查，横切观察血管内径（血栓时增宽）、管腔内回声（低回声或无回声为新鲜血栓，高回声为陈旧血栓）；纵切观察加压试验（正常静脉可被压瘪，血栓时不能）及血流信号（彩色多普勒显示充盈缺损）。2.主动脉夹层：凸阵探头置于胸骨上窝、腹部正中，扫查主动脉弓、腹主动脉。观察主动脉内径（正常＜3cm，夹层时增宽）、内膜片（撕裂的内膜呈线状回声，分隔真假腔）及血流方向（真假腔血流相反）。注意事项：DVT扫查需双侧对比，避免将正常静脉瓣误判为血栓；主动脉夹层需结合胸痛特征（撕裂样痛）及CTA确诊，超声仅作快速筛查。三、质量控制：从图像到报告的规范化管理（一）图像质量保证避免伪像：调整探头角度（避免垂直入射导致混响伪像），减少探头压力（防止组织变形，如DVT扫查时轻放探头），合理设置增益（过高导致噪声，过低丢失细节）。多切面验证：对可疑征象，需从不同角度（横切/纵切/斜切）、不同深度扫查，如FAST发现游离液体后，需转动探头确认范围与形态。（二）操作记录与报告急诊超声报告需简洁、准确、即时，包含：患者基本信息（姓名、ID、扫查时间）；扫查部位与切面（如“FAST：右上腹肝肾隐窝见无回声区，深度2cm”）；关键征象（如“心包腔内见无回声区，宽约1.5cm，右室舒张期塌陷”）；初步结论（如“考虑腹腔游离液体（创伤性出血可能），建议CT增强”）。同时，需留存典型图像（如积液最大径、血栓部位），便于后续回顾或多学科会诊。四、常见误区与应对策略（一）过度依赖超声，忽略临床背景误区：仅根据超声图像诊断，未结合病史（如外伤史、胸痛特点）。应对：超声结果需置于临床情境中分析，如FAST阳性+低血压+创伤史→腹腔出血；FAST阴性+严重腹痛→需排查肠系膜缺血（超声难显示，需结合CTA）。（二）伪像误判为病理征象误区：将肠气（强回声伴声影）误判为游离液体，或将肺滑动征消失误判为气胸（实际为皮下气肿）。应对：熟悉正常解剖与伪像特点，通过动态扫查（如呼吸时观察液体移动、肺组织滑动）、双侧对比（如气胸时健侧有肺滑动征）减少误判。（三）操作不规范导致漏诊误区：FAST扫查仅做2个切面，或心脏超声未扫查剑突下切面（受肺气干扰小）。应对：严格遵循操作流程，如FAST必须完成“肝肾、脾肾、盆腔、心包”四切面；心脏超声至少获取2个正交切面（如胸骨旁长轴+心尖四腔心）。