压疮预防与护理规范操作指南

压疮预防与护理规范操作指南压疮（压力性损伤）是临床常见的护理难题，其发生与局部组织长期受压、血液循环障碍密切相关，不仅增加患者痛苦、延长康复周期，还会显著提升医疗成本与感染风险。规范的预防与护理操作是降低压疮发生率、促进创面愈合的核心环节，对提升整体护理质量具有重要意义。一、压疮风险系统评估准确的风险评估是预防压疮的前提。临床推荐采用Braden压疮风险评估量表，从感知能力、活动能力、移动能力、皮肤潮湿程度、营养状况、摩擦力/剪切力6个维度量化评估（得分越低风险越高：≤12分为高风险，13-14分为中风险，15-18分为低风险）。（一）评估时机与频率新入院患者需在2小时内完成首次评估；病情变化（如术后、转入重症监护、长期卧床）、转科患者需即时复评；高风险患者至少每24小时复评1次，中低风险患者每周复评1-2次。（二）临床观察要点重点关注骨隆突处（骶尾部、足跟、坐骨结节、肘部等）皮肤的颜色、温度、完整性，及患者主观感受（如疼痛、麻木）；同时结合基础疾病（糖尿病、低蛋白血症）、体重指数、失禁情况等综合判断风险等级。二、多维度预防措施实施压疮预防需从体位管理、皮肤护理、营养支持等多维度协同干预，形成“防-控-护”闭环。（一）体位管理与减压1.定时体位变换：高风险患者每2小时翻身1次，中风险患者每4小时翻身1次。推荐采用30°侧卧体位（避免90°侧卧导致大转子处压力集中），利用软枕、楔形垫支撑背部、腿部，使骨隆突处悬空。翻身时保持轴线翻身，避免拖拽、摩擦皮肤，可借助滑单、转移带减少剪切力。2.减压装置应用：高风险患者推荐使用交替式气垫床（压力循环周期≤10分钟），中风险患者可选用静态减压床垫（如高密度海绵床）；坐卧患者需配置减压坐垫（凝胶垫、空气垫），每30分钟调整坐姿或抬臀1次，避免久坐。（二）皮肤精细化护理1.清洁与保湿：每日用温水（38-40℃）清洁皮肤，避免刺激性清洁剂（如肥皂）。失禁患者采用pH值平衡的免冲洗清洁液，清洁后及时擦干，干燥皮肤可涂抹医用保湿乳（含凡士林、透明质酸制剂），禁止过度按摩骨隆突处。2.摩擦力与剪切力防控：保持床单位平整、无碎屑，患者衣物选择柔软棉质面料；搬运时尽量抬高床面，减少身体与床面的摩擦力；床头抬高角度≤30°（避免下滑产生剪切力），必要时使用防滑垫固定体位。（三）营养支持干预采用主观全面评定法（SGA）评估营养状态，结合血清白蛋白、前白蛋白等指标制定方案：蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg·d（鱼肉、鸡蛋、豆制品为主）；补充维生素C、锌等促进愈合的营养素；无法经口进食者尽早启动肠内营养，必要时联合肠外营养，维持血清白蛋白≥35g/L、血红蛋白≥120g/L。三、压疮创面规范护理创面护理需根据压疮分期采取针对性措施，核心原则为“清创、保湿、抗感染、促愈合”。（一）创面分期与处理策略压疮分期需严格遵循国际指南，不同分期处理重点如下：分期类型创面表现处理措施--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ⅰ期（淤血红润期）皮肤完整，非苍白性发红减压+保护：避免受压，使用水胶体/透明薄膜敷料，禁止按摩、热敷Ⅱ期（炎性浸润期）表皮/真皮缺损，水疱或浅表溃疡保护创面：未破水疱抽吸渗液后保留疱皮，外涂水胶体；破溃创面用生理盐水冲洗后覆盖泡沫敷料Ⅲ/Ⅳ期（深度溃疡期）全层皮肤缺损，累及皮下/肌肉/骨骼清创+专业敷料：保守锐性清创（去除坏死组织），根据渗液量选择高吸收性泡沫、银离子、藻酸盐敷料不可分期压疮全层缺损，腐肉/焦痂覆盖先清创（外科/保守），后按Ⅲ/Ⅳ期处理深部组织损伤皮肤完整，局部紫黑/硬结伴疼痛立即减压，避免热敷，使用水胶体敷料促进修复（二）疼痛管理与感染防控1.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或面部表情量表，换药前评估疼痛程度。中重度疼痛（NRS≥4分）可局部涂抹利多卡因凝胶或口服镇痛药物，换药时动作轻柔。2.感染监测：观察渗液颜色、气味及体温变化，怀疑感染时取分泌物培养，根据药敏结果选择抗生素；创面周围红肿时，局部使用莫匹罗星软膏。四、特殊人群针对性护理不同人群因生理特点、基础疾病差异，压疮风险与护理重点需个性化调整。（一）老年患者老年患者皮肤松弛、弹性差，需加强皮肤观察（每日检查骨隆突处），调整翻身频率（每1.5-2小时1次），使用含油脂的保湿剂预防干燥；营养支持以易消化高蛋白饮食为主，必要时补充复合维生素。（二）肥胖患者肥胖患者压力分布不均，易在腹部、大腿内侧形成压疮。需使用加宽病床/减压床垫，翻身时至少2人协作；坐位时选择大尺寸减压坐垫，每日评估皮肤褶皱处（腹股沟、乳房下）的清洁与干燥情况。（三）失禁患者失禁导致皮肤受排泄物刺激，需建立失禁管理方案：使用高吸收性失禁垫（每2小时更换），清洁时用无刺激性湿巾，擦干后涂抹锌氧油/液体敷料隔离排泄物；必要时采用留置导尿或粪袋（评估感染风险）。（四）危重症患者ICU患者活动能力极差，需增加微循环评估（甲襞循环、皮肤灌注压监测）；使用减压床垫联合足跟悬浮装置，每小时观察肢端皮肤颜色；肠内营养启动时间≤24小时，保证热量与蛋白质供给。五、质量控制与持续改进压疮管理需建立“评估-干预-监测-改进”的闭环体系，确保规范落地。（一）管理体系建设成立压疮管理小组（伤口造口专科护士、医师、营养师组成），负责流程制定、培训考核、质量督查。（二）数据监测与分析建立压疮登记本，记录风险评估、预防措施、创面愈合情况等数据，每月分析发生率、治愈率、漏报率，针对高风险环节（翻身执行率、营养达标率）制定改进措施。（三）培训与考核每季度开展专项培训（评估工具、敷料选择、清创技术），考核采用情景模拟+理论测试结合的方式，确保护理人员操作规范。（四）多学科协作联合营养科制定膳食方案，康复科指导早期活动，药剂科提供创面用药建议，形成多学科