医疗机构感染防控操作指南

医疗机构感染防控操作指南医疗感染防控是保障患者安全、提升医疗质量的核心环节。从门诊预检到术后康复，从器械灭菌到废物处置，每一个环节的疏漏都可能引发感染风险。这份指南结合临床实践与最新规范，从组织管理、重点场景、人员行为、清洁消毒、废物管理到监测应急，梳理全流程防控要点，助力医疗机构筑牢感染防线。一、组织管理：从架构到执行的闭环管理感染防控不是“单打独斗”，需要构建“委员会统筹-多部门协同-全员参与”的管理生态。医院感染管理委员会由院领导牵头，联合感控、医务、护理、后勤等部门，定期研判风险、优化制度——比如针对耐药菌传播，委员会可推动多学科协作，从抗生素管理到环境消毒形成合力。感控部门需配备专职人员，既做“执行者”（如每日环境监测），也做“督导者”（如抽查手卫生依从性）。制度建设要“接地气”。结合《医院感染管理办法》等规范，制定本院的手卫生、消毒灭菌、职业防护等制度，确保流程可操作、可追溯。以手卫生为例，制度里不仅要明确“何时洗”（接触患者前/后、无菌操作前等），还要细化“怎么洗”（七步洗手法、揉搓15秒等）。制度落地靠培训：新员工必须通过感控考核才能上岗，手术室、ICU等高风险岗位每年复训，让“感控意识”成为职业本能。二、重点场景防控：不同科室的“定制化”策略（一）门诊与病房：把好“入口关”与“病房关”门诊预检要“精准筛查”：在入口设预检台，询问流行病学史、筛查症状，引导发热/呼吸道症状患者到发热门诊，落实“一人一诊一室”。诊室每日通风，高频接触表面（门把手、诊桌）每班次消毒，遇污染随时处理。病房管理要“分层防控”：新入院患者筛查耐药菌、传染病，感染患者优先单间隔离；探视限人数、限时长，探视者戴口罩、手消毒；出院床单元必须终末消毒——床品更换、物表用含氯消毒剂擦拭、空调滤网清洁，不给下一位患者留隐患。（二）手术室与ICU：无菌与隔离的“双防线”手术室是“无菌战场”：术前核查器械灭菌状态，术中严格无菌操作（手术人员手消毒、手术区皮肤消毒、器械台管理）；术后及时清理，污染器械“双消毒”（先清洗再灭菌），定期监测空气、物表细菌数，超标就查通风、清洁环节。ICU是“感染高危区”：实施“接触隔离”，医护进病区先手消毒、穿隔离衣；呼吸机、血滤机表面每日消毒，螺纹管、湿化罐每周更换灭菌；多重耐药菌患者用专用器械，避免交叉传播。（三）消毒供应中心：灭菌的“最后一道岗”回收环节要“防污染”：用防渗漏、防锐器穿透的容器回收器械，按污染程度分类，避免回收时二次污染。清洗灭菌要“全流程质控”：器械先彻底清洗（手工/机械）、干燥，再根据风险选灭菌方式（高压蒸汽、低温灭菌）；灭菌后生物监测，确保“零漏网”。（四）检验科与内镜中心：生物安全的“细节战”检验科微生物室要“分区防护”：清洁区、半污染区、污染区分明，标本处理戴手套、护目镜，医疗废物双层包装；实验后消毒工作台、仪器，定期监测生物安全柜气流。内镜中心要“洗消到位”：每例患者内镜用后立即清洗，遵循“酶洗-漂洗-消毒-终末漂洗”流程；活检钳、按钮等可拆卸部件单独灭菌，储存时远离潮湿环境，定期生物学监测。三、人员行为规范：从手卫生到职业防护的“行为革命”（一）手卫生：最经济的防控手段记住“五时机”：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触环境后，必须手卫生（流动水洗手或速干手消毒剂）。操作要规范：七步洗手法，揉搓15秒，覆盖手掌、手背、指缝、指尖、拇指、腕部——手部明显污染时，先流水洗手再消毒。（二）防护用品：分级使用才有效“标准预防”是基础：所有患者视为潜在感染源，接触血液/体液戴手套，喷溅风险加护目镜、口罩、隔离衣。“分级防护”看场景：呼吸道传染病（新冠、结核）戴N95口罩、护目镜、防护服；接触隔离（MRSA感染）穿隔离衣、戴手套，避免污染后接触他人。（三）职业暴露：“急救+报告”双轨制针刺伤要“应急处理”：近心端向远心端挤血，流动水冲洗，75%乙醇/碘伏消毒，立即报告感控部门，根据暴露源决定是否预防性用药。黏膜暴露要“持续冲洗”：生理盐水/流水冲15分钟，报告后检测暴露源，跟进处理。四、清洁消毒与灭菌：环境与器械的“安全网”（一）环境清洁：分区+频次双管控明确“清洁区”（办公室）、“污染区”（病房），清洁工具（抹布、拖布）分区用、贴标签，避免交叉污染。病房、诊室每日至少清洁2次，高频接触表面（床栏、门把手）每班次消毒，用500mg/L含氯消毒剂或季铵盐类。（二）消毒剂与灭菌剂：选对+用对是关键根据微生物选消毒剂：细菌繁殖体用____mg/L含氯剂，芽孢用2000mg/L；灭菌剂（戊二醛、过氧化氢）严格按说明书用，定期测浓度。现配现用，标注浓度、时间，超期或浓度不达标就更换。（三）医疗器械：分类+灭菌双保险“高危器械”（手术针、穿刺针）必须灭菌；“中危器械”（胃镜、喉镜）高水平消毒；“低危器械”（血压计、听诊器）清洁或中水平消毒。灭菌设备（灭菌器）每日空载试验、每周生物监测，灭菌后器械存干燥环境，有效期内使用。（四）空调通风：滤网+消毒双维护每月清洗/更换空调滤网，呼吸道传染病流行时加密；新风机组、冷凝水盘定期清洁，避免微生物滋生。普通病房自然/机械通风（换气≥2次/小时），感染性病房用空气消毒装置（紫外线、等离子体），每日消毒2-3次，每次≥1小时。五、医疗废物管理：分类+转运的“闭环链”（一）分类收集：精准识别风险感染性废物（棉球、纱布、污染器械）放黄色袋，扎紧袋口；损伤性废物（针头、手术刀）放防渗漏、防锐器穿透的专用容器，装满3/4封闭；病理性废物（手术组织、器官）双层包装，标注“病理性废物”。（二）转运与暂存：安全+及时双原则专人、专用工具转运，避开人员密集区，每日消毒转运工具。暂存点远离医疗区、食品区，有防渗漏、防蚊蝇、防鼠设施；医疗废物暂存≤48小时，及时交有资质的处置单位。六、监测与应急：从预警到处置的“防火墙”（一）感染监测：目标+全面双维度“目标性监测”聚焦手术部位感染、导管相关感染、多重耐药菌感染，分析危险因素，制定干预措施。“全面监测”统计感染发病率、漏报率，新发病例及时溯源，排查感染源、传播途径。（二）环境与物表监测：空气+手卫生双重点手术室、ICU每月测空气细菌数（平板暴露法），超标查通风、清洁。每季度测高频表面、医护手的细菌数，不合格就重培训、强消毒。（三）应急处置：报告+控制双步骤发现3例及以上同源感染，立即报告感控部门、管理层，启动预案。隔离感染患者，暂停相关诊疗（手术、内镜），终末消毒环境、器械；开展流调，追溯感染源、途径，落实针对性措施（如换消毒剂、优化流程）。结语：感控是“动态防线”，更是“全员责任”感染防控没有“终点线”，只有“进行时”。随着医疗技术发展、病原体变异，感控策略需动态调整——比如引入感控信息化系统，实时监测手卫生、环境