胰腺炎中医护理操作指南

胰腺炎中医护理操作指南一、中医对胰腺炎的认知概述胰腺炎在中医理论中多归属于“胰瘅”“腹痛”“胁痛”范畴，发病与肝、脾、胃等脏腑功能失调密切相关。肝主疏泄，若情志不舒、肝气郁结，疏泄失常则气机阻滞，影响胰腑通降；脾主运化，饮食不节（过食肥甘、酗酒、暴饮暴食）致脾胃受损，湿浊内生，郁而化热，湿热蕴结胰络；或久病脾虚，湿邪留恋，气血运行不畅，瘀阻胰脉。病机总以“气滞、湿热、血瘀、脾虚”为核心，病位在胰，涉及肝、脾、胃，虚实夹杂者多见。二、中医护理操作要点（一）情志护理：疏肝调气，怡情悦志情志失调是胰腺炎发病与复发的重要诱因，“怒伤肝”“思伤脾”，肝郁则气机郁滞，脾虚则运化失司，均会加重胰腑壅滞。护理需针对患者情绪状态辨证施护：肝郁质患者（急躁易怒、胸胁胀闷）：采用“移情易性法”，引导患者参与书法、绘画、听戏等活动转移注意力，避免情绪过激；语言开导时语气柔缓，讲解情绪与病情的关联（如“肝气得舒，胰络自通，胀痛也会减轻”）；配合五音疗法，选角调音乐（如《阳春白雪》），每日晨起、睡前听30分钟，疏肝解郁。忧思质患者（多思善虑、食少腹胀）：以“语言开导+情境引导”为主，与患者聊家常、分享康复案例增强信心；鼓励家属多陪伴，营造温馨氛围；选宫调音乐（如《梅花三弄》），配合腹部轻柔按摩（顺时针，以中脘为中心，每次10分钟），健脾宽中，缓解忧思。（二）饮食护理：辨证施食，顾护脾胃饮食调养遵循“辨证施食、循序渐进、清淡和胃”原则，根据证型调整饮食结构：1.证型饮食指导肝郁气滞型（腹痛胀闷、嗳气频作）：宜食疏肝理气、和胃之品，如萝卜（生嚼或煮汤）、柑橘（少量）、佛手茶；忌食油腻（如肥肉、油炸物）、产气食物（如豆类、红薯），防气机壅滞加重。湿热蕴结型（腹痛拒按、口苦尿黄）：宜食清热利湿、通腑食物，如薏苡仁粥（加赤小豆）、冬瓜汤、马齿苋（凉拌或煮汤）；忌辛辣（辣椒、花椒）、温燥（羊肉、桂圆），防助热生湿。脾虚湿盛型（腹胀便溏、神疲乏力）：宜食健脾祛湿、温养之品，如山药芡实粥、茯苓饼、白扁豆；忌生冷（冷饮、生鱼片）、黏腻（糯米、年糕），防伤脾阳、滞脾胃。2.分期饮食原则急性期：严格禁食，通过肠外营养补充能量，待腹痛缓解、淀粉酶下降后，试饮少量米汤（无蔗糖），观察有无不适。缓解期：从清流食（米汤、菜汁）过渡到半流食（稀粥、烂面条），再到软食（蒸蛋、鱼肉泥），每日少食多餐（5-6餐），避免一次进食过多刺激胰液分泌。康复期：逐渐恢复普食，但仍需“忌醇酒、远肥甘、节食量”，规律进餐，每餐七八分饱，多吃新鲜蔬果（如菠菜、苹果），补充维生素与膳食纤维。（三）穴位护理：通调胰络，调和脏腑通过按摩、艾灸、耳穴压豆等方法刺激穴位，调节肝脾、通利胰腑：1.常用穴位及操作足三里（犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指）：健脾和胃、通腑止痛。按摩时拇指点按，力度以酸胀为度，每次1-2分钟，每日3次；虚寒证（如脾虚型）可温和灸，艾条距皮肤3-5cm，灸15分钟，每日1次。太冲（足背第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中）：疏肝解郁、理气止痛。用拇指揉按，方向向足尖，每次1-2分钟，肝郁型患者宜多按。内关（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）：宽胸理气、宁心安神。拇指点按，配合深呼吸，缓解腹痛伴恶心、焦虑者。中脘（脐上4寸，前正中线上）：调理脾胃、化湿消滞。掌根揉按或艾灸，适用于脾虚、湿热型，增强脾胃运化。阳陵泉（腓骨小头前下方凹陷中）：清利湿热、疏利肝胆。拇指点按，湿热型患者可加按，缓解口苦、胁痛。2.耳穴压豆选耳穴“胰胆”“肝”“脾”“胃”“神门”，用75%酒精消毒耳郭，将王不留行籽贴于胶布上，按压于穴位，每日自行按压3-5次，每次每穴1-2分钟，以酸麻胀为度，可调节脏腑功能、止痛安神。（四）中药护理：内外同治，增效减毒1.内服中药护理根据证型遵医嘱给药，注意服药方法：疏肝理气剂（如柴胡疏肝散）：宜温服，于饭后1小时服用，服药后可饮少量陈皮茶，增强理气之功。清热利湿剂（如大柴胡汤）：宜凉服，空腹或饭前半小时服用，避免与食物同服影响药效；服药后观察大便次数（通腑为效，但不可腹泻过度）。健脾祛湿剂（如参苓白术散）：宜温服，饭前空腹服用，利于药物吸收；服药期间忌食生冷，防碍脾。2.外治中药护理中药保留灌肠：适用于湿热蕴结、腑气不通者，方选大黄、芒硝、蒲公英、败酱草等，煎取100-200ml，温度38-40℃。操作时患者左侧卧位，屈膝，肛管润滑后插入15-20cm，缓慢注入药液，保留30分钟以上（利于药物吸收）。灌肠后观察腹痛、排便变化，若出现腹痛加剧、腹泻不止，及时报告医师。中药外敷：芒硝外敷：取芒硝研末，用纱布包敷于上腹部（胰区），厚度约0.5cm，外用胶布固定，每日更换1-2次，清热消肿、缓解胀痛；若皮肤发红、瘙痒，暂停使用。金黄散调敷：金黄散加蜂蜜或凡士林调成糊状，敷于腹痛处，每日1次，适用于湿热瘀阻型，注意避开皮肤破损处。（五）生活护理：起居有常，防邪护正环境调护：病室保持安静、整洁，温度20-24℃，湿度50%-60%，避免强光、噪音刺激；急性期卧床休息，取半卧位（减轻腹痛），恢复期适度活动（如室内散步、八段锦“双手托天理三焦”“调理脾胃须单举”），每日活动30分钟，以不感疲劳为度。皮肤护理：长期卧床者定时翻身（每2小时1次），按摩骨隆突处（如骶尾部、足跟）；发热患者及时擦干汗液，更换衣物，保持皮肤干燥。二便护理：观察大便性状（如湿热型大便黏滞、脾虚型便溏）、小便颜色（黄赤或清长）；指导患者多饮水（每日1500-2000ml，脾虚者适量），晨起空腹饮温水，促进胃肠蠕动；若便秘，可顺时针按摩腹部（避开胰区），或遵医嘱予中药缓泻剂。三、不同证型针对性护理（一）肝郁气滞型症状：腹痛胀闷，痛无定处，嗳气频作，矢气则舒，舌苔薄白，脉弦。护理重点：情志：多与患者沟通，避免情绪刺激，每日听角调音乐30分钟。饮食：食萝卜、柑橘，忌油腻产气食物。穴位：重点按揉太冲、内关，配合柴胡疏肝散（温服）。（二）湿热蕴结型症状：腹痛拒按，胀满不适，口苦咽干，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。护理重点：饮食：食薏苡仁、冬瓜，忌辛辣温燥，予大柴胡汤（凉服）。外治：中药灌肠（大黄、芒硝）、阳陵泉按摩，外敷金黄散。（三）脾虚湿盛型症状：腹痛绵绵，腹胀便溏，神疲乏力，食少纳呆，舌淡苔白腻，脉濡缓。护理重点：饮食：食山药、芡实，忌生冷黏腻，予参苓白术散（温服）。穴位：艾灸足三里、中脘，配合腹部按摩（顺时针）。（四）血瘀内阻型（多见于慢性胰腺炎）症状：腹痛固定拒按，痛如针刺，夜间尤甚，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。护理重点：饮食：食山楂（适量）、桃仁（煮粥），忌生冷酸涩。穴位：加按膈俞（背俞穴，第7胸椎旁开1.5寸）、血海（屈膝，髌骨内上缘上2寸），予膈下逐瘀汤（温服）。外治：中药外敷（加乳香、没药），促进瘀血消散。四、健康指导与出院随访（一）情志调摄日常保持心情舒畅，避免“郁怒、忧思、焦虑”等不良情绪，可通过“冥想、深呼吸、园艺”等方式舒缓情绪；家属多给予理解支持，营造和谐家庭氛围。（二）饮食宜忌戒烟酒，忌暴饮暴食，规律进餐（每日3-5餐，定时定量）。忌高脂饮食（如动物内脏、奶油）、辛辣刺激（辣椒、芥末），慎食生冷（冰淇淋、生海鲜）。宜食“五谷杂粮（小米、燕麦）、新鲜蔬果（菠菜、梨）、优质蛋白（鱼肉、鸡蛋）”，烹饪方式以蒸、煮、炖为主，少油少盐。（三）起居养生顺应四时：春季养肝（晨起踏青、饮菊花茶），夏季防暑湿（避免正午外出、食绿豆汤），秋季防燥（食银耳、梨），冬季保暖（护好腹部、足部）。起居有常：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；急性期卧床休息，恢复期适度运动（散步、太极拳），循序渐进。（四）自我保健穴位按摩：每日晨起、睡前揉按足三里（3分钟）、太冲（2分钟），调理肝脾。腹部按摩：饭后1小时，顺时针按摩腹部（避开胰区），每次10分钟，促进消化。食疗方：肝郁型：佛手10g、玫瑰花5g，代茶饮。湿热型：赤小豆30g、薏苡仁30g，煮粥。脾虚型：山药20g、芡实15g、莲子10g，煮粥。（五）定期复查出院后1个月