特种设备安全检查报告表范本

特种设备安全检查报告表范本一、报告表适用范围与编制目的本报告表适用于锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、场（厂）内专用机动车辆、大型游乐设施、客运索道等特种设备的日常安全检查、定期检验及隐患排查工作。通过规范检查内容与流程，帮助使用单位、检验机构及监管部门落实安全主体责任，及时发现并消除设备安全隐患，防范特种设备事故发生。二、特种设备安全检查报告表（正文）（一）基本信息栏项目名称内容说明---------------------------------------------------------------------------------------------检查单位实施检查的单位（如企业安全管理部门、第三方检验机构、监管部门）被检查单位特种设备使用单位全称特种设备类型设备具体类别（如“蒸汽锅炉”“载货电梯”“电动葫芦门式起重机”等）设备编号设备出厂编号或使用单位自编号（便于精准识别设备）使用登记证号市场监管部门核发的《特种设备使用登记证》编号（验证设备合法性）上次检查日期最近一次安全检查/检验的日期本次检查日期本次检查的具体日期检查人员参与检查的人员姓名（需具备特种设备作业/检验资质）设备使用状态运行/停用/待检/维修中（勾选或填写）（二）检查项目及内容（分设备类型）1.锅炉类特种设备检查本体及附属设备：①压力表：是否在检定有效期内，指针是否灵活、量程是否匹配工作压力，表盘有无泄漏；②安全阀：铅封是否完好，手动/自动排放试验是否正常，开启压力是否符合要求；③水位表：水位显示是否清晰，高低水位报警装置是否灵敏，汽水连管有无堵塞；④承压部件：锅筒、集箱、受热面管道有无变形、裂纹、泄漏（目视或借助检测工具）。水质管理：①软化水设备：树脂罐运行状态，再生周期是否合理，盐箱盐量是否充足；②水质指标：锅水pH值、硬度、溶解氧等是否符合《工业锅炉水质》（GB/T1576）要求，是否留存水质检测记录。运行管理：①操作日志：是否记录启停机时间、压力、水位、燃料消耗等参数；②维修保养：是否按计划开展内部检验、外部检验，维修记录是否完整（含缺陷处理情况）。2.电梯类特种设备检查机房/控制柜：①曳引机：运行时有无异常振动、异响，润滑油位是否正常，制动器间隙是否符合要求；②控制柜：电气元件有无烧蚀、松动，急停开关是否有效，绝缘电阻是否≥2MΩ（用兆欧表检测）。轿厢与井道：①门系统：轿厢门、层门关闭是否严密，门锁触点是否可靠，门机运行有无卡顿；②导轨与导靴：导轨有无变形，导靴衬垫磨损是否超限，轿厢平层精度是否≤±15mm；③安全装置：安全钳、限速器是否在检验有效期内，缓冲器油位/行程是否正常。运行状况：①乘梯体验：运行时有无异响、抖动，召唤/楼层显示是否正常；②应急功能：困人救援装置（松闸装置、盘车手轮）是否齐全可用，轿厢内通话装置是否畅通。3.起重机械类特种设备检查（以桥式起重机为例）金属结构：①主梁：下挠度是否超过L/700（L为主梁跨度），焊缝有无裂纹、脱焊；②支腿/端梁：连接螺栓是否松动，结构件有无变形、腐蚀（腐蚀深度≤原厚度10%）。机构与部件：①起升机构：钢丝绳断丝数、磨损量是否超限（参照GB/T5972），卷筒绳槽有无异常磨损；②运行机构：车轮轮缘磨损、踏面磨损是否超限，制动器制动间隙是否均匀；③安全保护：起重量限制器、力矩限制器是否灵敏，高度限位器、行程限位器是否有效。电气系统：①电缆/滑线：供电是否稳定，滑触线接头有无过热，电缆绝缘层有无破损；②接地装置：接地电阻是否≤4Ω（用接地电阻测试仪检测），金属结构接地是否可靠。（三）检查结果评定评定等级判定标准--------------------------------------------------------------------------------------合格所有检查项目符合安全技术规范及标准要求，无安全隐患。限期整改存在**一般隐患**（如个别部件磨损超限、记录不完整），需在**7-15个工作日**内整改完毕。停用整改存在**严重隐患**（如安全阀失效、钢丝绳断丝超限、结构件变形），设备必须**立即停止使用**，整改完成并经复查合格后方可恢复运行。报废设备达到设计使用年限、严重腐蚀/变形无法修复，或存在重大安全缺陷，建议报废并办理注销手续。（四）整改要求及复查项目名称内容说明---------------------------------------------------------------------------------------整改内容详细描述需整改的隐患（如“电梯制动器间隙超标”“锅炉水质硬度超标”）整改期限明确整改完成时间（限期整改≤15天，停用整改≤30天，特殊情况可协商延期）整改责任人被检查单位指定的整改负责人（需签字确认）复查日期整改完成后，检查单位复查的日期复查结果填写“整改合格”“整改不合格（需再次整改）”等，复查人员签字确认（五）检查结论与签字确认检查结论：根据检查结果，明确设备是否可继续使用、整改要求等（如“本次检查发现2项一般隐患，判定为‘限期整改’，整改完成后复查合格方可正常使用”）。检查人员签字：_________日期：_________被检查单位负责人签字：_________日期：_________三、报告表使用注意事项1.资质要求：检查人员需持有对应特种设备的作业人员证或检验检测人员证，严禁无证人员开展检查。2.检查前准备：检查前应查阅设备技术档案（含使用登记证、定期检验报告、维修记录等），熟悉设备参数、操作规程及历史隐患。3.安全防护：检查过程中需遵守设备操作规程，佩戴安全帽、绝缘手套等防护用品，高空作业时系好安全带。4.记录真实性：检查记录需如实填写，隐患描述应具体（含部位、问题类型、量化数据），禁止伪造或篡改检查结果。5.闭环管理：对“限期整改”“停用整改”的设备，需跟踪整改过程，复查时验证隐患是否彻底消除，形成“检查-整改-复查”闭环。四、报告表应用示例（节选）以某小区电梯检查为例，“检查项目及内容”中“轿厢与井道”栏填写：门系统：轿厢门关闭后缝隙≤6mm，层门门锁触点接触良好，门机运行无卡顿（合格）；导轨与导靴：导轨直线度偏差≤0.5mm/m，导靴衬垫磨损量≤原厚度1/3（合格）；安全装置：安全钳楔块与导轨间隙2-3m