护士岗位感染控制实操手册

护士岗位感染控制实操手册一、感染控制的核心认知与临床场景锚定（一）感染控制的本质与护士角色感染控制并非单纯的“消毒”或“隔离”，而是贯穿诊疗全流程的风险预判与行为干预。护士作为直接接触患者的一线人员，既是感染的“防控者”，也是感染风险的“感知者”——比如在给多重耐药菌（MDRO）感染患者做晨间护理时，手套的破损、手卫生的疏漏，都可能成为交叉感染的突破口。（二）临床常见感染类型与传播逻辑1.接触传播：如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）通过污染的手、器械传播。典型场景：未更换手套就为相邻床位患者量血压。2.飞沫传播：流感病毒、新冠病毒经咳嗽、说话产生的飞沫传播。防护要点：给咳嗽患者吸痰时，需佩戴医用外科口罩+护目镜。3.空气传播：结核杆菌、曲霉菌通过气溶胶传播。高风险操作：支气管镜检查、吸痰（尤其是开放式吸痰）。二、操作前：防护准备与环境预判（一）个人防护装备（PPE）的“精准选择”手套：接触血液、分泌物时戴一次性乳胶手套；给腹泻患者做肛周护理时，建议戴长臂手套（避免排泄物污染前臂）。口罩：普通诊疗戴医用外科口罩；气溶胶操作（如气管插管）需升级为N95口罩，且确保密合性检查（用双手捂住口罩，吸气时口罩应紧贴面部）。护目镜/面屏：给呕吐患者清理污物、处理开放性伤口时，必须佩戴，防止体液飞溅入眼。（二）手卫生的“时机与细节”必须执行手卫生的场景：接触患者前（如晨间护理前）、清洁/无菌操作前（如配药、导尿）、接触患者后（尤其是接触分泌物后）、接触患者周围环境后（如整理污染的床单元）。七步洗手法的“实战优化”：1.内：掌心相对搓擦（覆盖指缝）；2.外：手心对手背，沿指缝搓擦（注意腕部清洁）；3.夹：掌心相对，手指交叉搓擦（深入指缝）；4.弓：弯曲手指关节，在另一掌心旋转搓擦（清洁指背）；5.大：拇指在掌心旋转搓擦（易忽略区域）；6.立：指尖在掌心搓擦（如美甲缝）；7.腕：清洁手腕至前臂下1/3（若接触患者体液，需延长至前臂）。（三）诊疗环境的“风险扫描”区域划分：明确清洁区（治疗室）、潜在污染区（护士站）、污染区（病房、处置室）的界限。例：从治疗室取无菌包后，不可再返回污染区，避免交叉污染。物表清洁：高频接触表面（床栏、呼叫器、输液架）需每班次消毒（用500mg/L含氯消毒剂擦拭）；患者出院后，床单元需“一床一巾一消毒”，床垫、枕芯若被体液污染，需用2000mg/L含氯消毒剂喷洒后暴晒。三、核心操作：无菌技术与感染防控的“动态平衡”（一）侵入性操作的“无菌屏障”以导尿为例：1.环境准备：拉床帘、关门窗，减少人员流动（避免气溶胶干扰）；2.患者体位：仰卧屈膝，臀下垫无菌巾（而非普通治疗巾）；3.操作细节：戴无菌手套后，若需调整光源，需用无菌纱布包裹开关，避免污染手套；导尿管前端（插入段）不可触碰任何非无菌区域，包括操作者的工作服。（二）医疗废物的“分类处置”锐器：注射器针头、安瓿瓶等，需立即放入防渗漏、防刺穿的锐器盒（满3/4时封闭，不可挤压）；感染性废物：被血液污染的敷料、一次性口罩，需装入双层黄色医疗废物袋，袋口采用“鹅颈结”式捆扎（避免渗漏），并标注“感染性废物”及产生时间。（三）标本采集与转运的“防护闭环”采集血培养标本时，严格执行皮肤消毒流程：75%酒精消毒→待干→碘伏消毒→待干（至少2分钟），避免皮肤定植菌污染标本；转运标本时，需将标本管放入密封袋（外袋），再放入转运箱，箱内放置吸水垫（防止标本泄漏污染环境）。（四）呼吸机相关感染（VAP）的防控要点呼吸机管路：每周更换（若有分泌物污染则立即更换），冷凝水需及时倾倒（不可倒在地面或床单元，应倒入感染性废物桶）；患者体位：无禁忌症时，床头抬高30°~45°，减少误吸风险；口腔护理：每2~4小时用氯己定漱口液擦拭口腔（昏迷患者用棉球擦洗），抑制口腔定植菌滋生。四、应急场景：职业暴露与突发感染的“快速响应”（一）针刺伤的“黄金处理流程”1.立即停止操作，从近心端向远心端挤压伤口（避免局部挤压，防止病菌入血），持续挤压5~10分钟，尽量挤出污染血液；2.流动水冲洗伤口（若为黏膜暴露，用生理盐水冲洗眼部、口腔）；3.0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，无需包扎（保持干燥，促进愈合）；4.2小时内报告科室感控护士，填写《职业暴露登记表》，并根据暴露源（如HBV阳性患者血液）评估是否需要接种疫苗或注射免疫球蛋白。（二）突发传染病的“应急防护升级”以新冠病毒暴露为例：若在核酸采样时被患者飞沫喷溅至面部，立即更换N95口罩、护目镜，用含氯消毒剂擦拭面部皮肤（避免揉眼、摸鼻）；患者确诊后，需对其接触过的环境（如诊室、走廊）进行终末消毒：空气用紫外线照射1小时，物表用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用2000mg/L含氯消毒剂拖拭。（三）污染器械的“紧急处置”如内镜检查后发现患者为结核杆菌感染，需：1.立即将内镜从诊疗区域移出，放入专用消毒槽（避免与其他内镜混放）；2.执行高水平消毒+灭菌：先用酶洗液清洗内镜管道，再用2%戊二醛浸泡30分钟（结核杆菌杀灭时间），最后用灭菌水冲洗；3.消毒后，内镜需单独存放，并标注“已消毒（结核杆菌）”，下次使用前需再次消毒。五、质量监控与持续改进：从“合规”到“习惯”（一）自我核查的“口袋清单”操作后，可通过“三查”确保无疏漏：查防护装备：口罩是否松动、手套是否破损、护目镜是否有雾（影响视线时需更换）；查手卫生：是否在关键节点执行（如接触患者后、操作前）；查环境/器械：医疗废物是否正确处置、污染器械是否及时消毒。（二）感染数据的“主动跟踪”关注自己负责患者的感染指标：如体温、血常规、分泌物培养结果，若患者术后3天体温持续＞38℃，需警惕手术部位感染，及时上报医生并加强伤口护理；参与科室感染率分析：每月查看本科室的导管相关感染率、VAP发生率，结合自己的操作习惯，反思是否有改进空间（如导尿时的无菌操作是否规范）。（三）培训与演练的“实战化参与”主动参与科室的应急演练：如模拟“患者突发呕血，体液喷溅至护士面部”的场景，练习快速脱卸污染的防护服、更换防护装备；分享临床经验：将自己遇到的感染防控难点（如给肥胖患者做PICC维护时的无菌屏障建立）反馈给感控小组，共同优化操作流程。---结语：感染控制是“临床思维”的延伸护士的感染防