（2026年）下肢深静脉血栓的预防及护理

下肢深静脉血栓的预防及护理目录02风险评估模型01深静脉血栓概述03预防策略04护理核心方法05症状监测与诊断06特殊情境管理深静脉血栓概述01定义和发生机制血液成分异常遗传性抗凝物质缺乏或肿瘤相关高凝状态促使血栓形成。妊娠、口服避孕药及恶性肿瘤患者多见，表现为对称性双下肢水肿，需结合D-二聚体检测确诊。血管内皮损伤机制创伤或静脉穿刺破坏血管内膜，暴露胶原纤维激活凝血系统。骨科手术和中心静脉置管后易发，伴随局部皮温升高和浅静脉扩张特征。血流动力学改变长时间制动导致下肢肌肉泵作用减弱，静脉回流减少，血液淤滞促使血小板沉积。典型表现为患肢肿胀压痛，常见于长途旅行者、术后患者及瘫痪人群。高危人群差异显著:骨科大手术患者发病率高达50%，是普通人群（0.1%）的500倍，凸显围手术期抗凝治疗必要性。制动状态成关键诱因:长期卧床者发病率30%，卒中下肢麻痹患者达53%，证实血流淤滞是血栓形成核心机制。特殊生理阶段风险激增:孕期女性发病率（0.5%）较非孕期高4-5倍，反映激素变化对凝血功能的影响。隐匿性危害需警惕:肺栓塞80%无症状却可致命，与文献报道的46%术后猝死率形成印证。危害与流行病学数据常见高风险人群活动受限群体包括长期卧床患者、瘫痪病人及术后制动者，肌肉泵功能丧失导致静脉血流速度下降至正常1/4以下。涉及骨科手术（特别是髋膝关节置换）、多发创伤患者及需中心静脉置管的危重症患者。恶性肿瘤患者（尤其胰腺癌、肺癌）、妊娠期妇女及遗传性抗凝血酶缺乏症患者，血液呈持续高凝状态。血管损伤人群凝血异常个体风险评估模型02风险分层精准性：Caprini量表通过40+危险因素实现个体化评估，极高危组DVT发生率超40%，需强化联合预防。动态评估必要性：高危患者需每日评估，中低危每周2次，体现血栓风险随时间变化的特性。预防方案阶梯化：物理预防适用于出血高风险者，药物预防（如低分子肝素）对极高危患者可降低50%VTE发生率。年龄权重突出：75岁以上直接计3分，反映老年群体血管内皮功能退化带来的显著血栓风险。手术类型差异化：关节置换术（5分）比腹腔镜手术（2分）风险权重高3倍，指导术式选择与预防强度匹配。风险等级评分范围DVT发生率推荐预防方案低危0-1分<10%早期活动中危2分10-20%药物预防或物理预防高危3-4分20-40%药物预防极高危≥5分>40%药物预防联合物理预防Caprini风险评估工具高危因素识别遗传性因素抗凝血酶缺乏症、蛋白C缺乏症等基因突变导致的高凝状态，需定期监测凝血功能并避免脱水。01获得性因素抗磷脂综合征等自身免疫性疾病（伴随网状青斑或反复流产），需抗体检测及免疫抑制剂联合抗凝治疗。手术/创伤髋膝关节置换、严重创伤（血管损伤激活凝血系统），术后卧床＞72小时评2分，需药物+物理预防。行为与疾病长期卧床、肥胖、吸烟、恶性肿瘤（评2分）、心力衰竭等，寒冷天气下久坐不动显著增加风险。020304个体化预防方案制定低危（0-1分）基础预防如早期活动、踝泵运动（每日3-4次，20-30组），避免久坐超过1-2小时，无需药物干预。物理预防（弹力袜）联合药物（利伐沙班或低分子肝素），术后患者需延长预防至出院后2-4周。强化抗凝（如肝素静脉泵入）+间歇充气加压装置，避免单独物理预防，密切监测出血风险。中高危（2-4分）极高危（≥5分）预防策略03物理预防方法01.促进下肢血液循环通过踝泵运动、间歇充气加压装置等物理手段，模拟肌肉泵作用，有效挤压深静脉，减少血液淤积，降低血栓形成风险。02.减轻静脉压力梯度压力弹力袜通过从足踝至大腿的压力递减设计，辅助静脉血液回流，尤其适用于术后或长期卧床患者。03.早期活动干预术后或久坐期间定时进行下肢活动（如踮脚、抬腿），避免长时间静止状态，是预防血栓的基础措施。在医生评估风险后，针对中高危人群（如骨科术后、恶性肿瘤患者）采用抗凝药物，平衡血栓预防与出血风险。通过抑制凝血因子Xa发挥作用，需根据体重调整剂量，适用于短期预防。低分子肝素皮下注射直接抑制凝血酶或Xa因子，用药方便，适合中长期预防，但需监测肾功能及出血倾向。口服抗凝剂（如利伐沙班）结合患者年龄、合并症（如肝肾功能异常）及手术类型调整药物选择与疗程。个体化用药方案药物预防方案健康生活方式调整避免久坐久站：每小时活动3-5分钟，如踮脚、踝关节旋转，办公时可垫高下肢促进回流。适度运动习惯：每周进行游泳、慢跑等有氧运动，增强下肢肌力及心肺功能，改善整体循环。日常行为优化保持充足水分：每日饮水1.5-2L，降低血液黏稠度；限制高脂饮食，减少动脉硬化风险。戒烟限酒：烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，酒精过量则影响凝血功能，二者均需严格规避。饮食与危险因素控制术后患者：结合ERAS理念，术后24小时内开始踝泵运动，逐步过渡至下床活动。慢性病患者：糖尿病、高血压患者需严格控制血糖、血压，定期监测下肢血管状况。高危人群专项管理护理核心方法04急性期患者需绝对卧床7-10天，抬高患肢20-30厘米促进静脉回流，避免膝下垫枕造成血管压迫。翻身时动作轻柔，防止血栓因剧烈移动而脱落。体位管理穿戴医用二级压力弹力袜（20-30mmHg），通过脚踝至大腿递减压力设计促进血液回流。需每日晨起前穿戴，测量腿部周径选择合适尺寸，夜间脱下保持皮肤清洁。梯度压力袜严禁按摩或热敷患肢，揉搓肿胀部位可能促使血栓脱离血管壁，热水浸泡会加速血液循环增加脱落风险。出现肿胀时应立即停止活动并就医。禁忌干预稳定期患者避免跑跳、深蹲等增加腹压动作，选择游泳、慢走等低冲击运动。长途旅行时每小时进行踝泵运动3-5分钟，必要时使用间歇性气囊加压装置模拟肌肉泵作用。限制活动强度防止血栓脱落措施01020304针对患者对截肢或血栓不可消除的误解，详细解释深静脉血栓的机化过程和现代抗凝治疗的有效性，消除不必要的恐慌情绪。疾病认知疏导通过成功案例展示，说明规范治疗下90%以上患者可恢复良好。指导患者记录每日患肢周径变化，用客观数据增强治疗信心。康复信心建立教授患者识别肺栓塞预警症状（突发胸痛、呼吸困难），掌握弹力袜正确穿戴方法及抗凝药物服用注意事项，培养长期预防意识。自我管理培训心理护理与教育出血风险监控体征观察每日检查牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑等出血倾向，关注尿液颜色（血尿）及粪便潜血。注射部位按压时间延长至10分钟以上。凝血功能监测使用华法林时每周监测INR值维持在2-3之间，新型口服抗凝药需定期检测抗Xa活性。手术或侵入性操作前需评估停药时间。药物相互作用防范避免联用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，告知患者慎用活血类中药。使用软毛牙刷减少牙龈出血风险。应急处理预案发生严重出血时立即停用抗凝剂，准备维生素K拮抗华法林作用，对利伐沙班等新型抗凝药可考虑使用特异性逆转剂。症状监测与诊断05表现为患肢不对称性肿胀，早期可能仅限小腿或大腿，严重时累及全下肢，皮肤紧绷发亮，按压可出现凹陷性水肿。多为深部组织的酸痛或胀痛，活动后加重，休息抬高可缓解。典型表现为小腿腓肠肌压痛（Homans征阳性），行走时疼痛加剧。患肢皮温升高，局部皮肤呈暗红色或紫绀，与静脉淤血和炎症反应相关，需与对侧肢体对比观察。由于深静脉回流受阻，代偿性出现皮下浅静脉迂曲扩张，常见于小腿内侧或大腿根部。早期临床表现单侧下肢突发性肿胀持续性疼痛皮肤温度及颜色改变浅静脉扩张常用诊断工具血浆D-二聚体检测血栓形成后纤维蛋白降解产物显著升高（>500μg/L），阴性结果可基本排除急性血栓，但特异性低，需结合临床表现判断。加压超声检查首选无创检查，通过探头压迫静脉观察管腔可压缩性及血流信号，血栓部位表现为静脉不可压缩、血流充盈缺损，对股腘静脉血栓敏感性达95%以上。CT静脉造影（CTV）通过三维重建显示血栓范围，尤其适用于盆腔静脉及下腔静脉血栓评估，需注意碘造影剂过敏风险及肾功能影响。磁共振静脉成像（MRV）无需造影剂即可清晰显示血栓，适用于孕妇或造影剂禁忌者，能鉴别急慢性血栓，但费用较高且检查时间长。紧急情况应对若出现胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞症状，立即制动并吸氧，紧急行CT肺动脉造影（CTPA）确诊，准备溶栓或抗凝治疗。肺栓塞预警处理观察患肢动脉搏动、感觉及运动功能，若出现苍白、剧痛、无脉等股青肿表现，需考虑静脉性坏疽可能，紧急手术取栓。对于广泛性血栓、抗凝禁忌或治疗无效者，及时转诊血管外科评估下腔静脉滤器置入或导管溶栓等介入治疗。肢体缺血恶化监测确诊后立即给予低分子肝素或普通肝素抗凝，预防血栓蔓延，过渡至华法林或新型口服抗凝药（DOACs）长期治疗。抗凝治疗启动01020403转诊专科指征特殊情境管理06手术相关预防术前术后抗凝药物对于需手术的患者，应在术前和术后遵医嘱使用低分子肝素钠、华法林钠片等抗凝药物，降低血液高凝状态，预防血栓形成。同时需监测凝血功能，避免出血风险。物理辅助措施推荐穿戴医用弹力袜或间歇充气加压装置，通过外部压力梯度促进下肢静脉血液回流，尤其适用于关节置换、髋部骨折等高风险手术患者。早期活动与体位管理术后在病情允许下，尽早指导患者进行踝泵运动（勾脚尖、绷脚尖）或抬腿训练，促进静脉回流。卧床时抬高下肢20-30°，避免腘窝受压，减少血液淤滞。长期卧床护理4心理支持与教育3环境与保暖措施2饮食与水分管理1被动与主动运动结合向患者及家属解释长期卧床的血栓风险，鼓励配合护理计划，减轻焦虑情绪，增强康复信心。每日饮水1500-2500ml，避免脱水导致血液黏稠；饮食以低脂、高纤维为主，如新鲜蔬果，减少高糖高盐摄入，控制体重和血脂水平。保持室温适宜，避免寒冷刺激血管收缩；可局部热敷下肢（温度不超过40℃），改善血液循环，但需警惕皮肤烫伤。每1-2小时协助患者翻身，指导其进行床上踝关节屈伸、腿部肌肉收缩训练。若无法自主活动，护理人员应定期按摩下肢，从远端向近端轻柔挤压肌肉。肺栓塞风险控制预防性抗凝治疗对高危患者（如骨科大手术后、恶性肿瘤患者），需长期规律使用利伐沙