2025BASHH国家指南：成人疥疮的管理解读

2025BASHH国家指南:成人疥疮的管理解读专业解读与实用指南目录第一章第二章第三章指南概述疥疮基础知识流行病学与传播途径目录第四章第五章第六章临床表现与诊断治疗方案护理管理与防控策略指南概述1.指南背景与制定依据由英国性健康与艾滋病协会（BASHH）发布，该机构是英国性健康与传染病领域的权威学术组织，其指南具有国际影响力，为全球疥疮管理提供标准化参考。权威机构主导基于2015-2023年Medline、Embase等四大数据库的系统性文献回顾，整合最新临床证据与实践经验，确保指南的科学性和可靠性。循证医学基础针对疥疮诊疗中的争议点（如药物选择、耐药性）和公共卫生挑战（如集体感染），提供标准化解决方案，提升诊疗效率。应对临床需求诊断标准优化引入高倍率影像设备（如皮肤镜）下的疥螨可视化作为确诊依据，细化“临床诊断”与“疑诊”标准，结合皮疹分布模式与接触史，显著降低漏诊率。治疗策略调整5%扑灭司林乳膏取代硫磺软膏成为一线首选，因其疗效更优且孕妇安全性明确；伊维菌素精准应用于高体重、依从性差者，明确剂量（200μg/kg分两次）及空腹服用要求。管理流程细化强制要求对无症状密切接触者同步治疗，规范环境消毒措施（50℃洗涤或密封隔离），新增治疗后4-6周面对面复查节点，评估疗效并减少复发。关键更新内容疗效与安全性：系统评价显示其有效性达84%-100%，且对孕妇、哺乳期妇女和儿童安全性明确，全身涂抹（包括颈部、面部）后保持12小时，需两次治疗以覆盖疥螨生命周期。适用场景：推荐作为大多数患者的首选，尤其适用于局部治疗耐受性良好者，需注意手部、指缝等易遗漏部位的覆盖。精准应用人群：适用于对局部治疗不耐受或依从性差者、免疫抑制患者及高体重患者，空腹服用可增强吸收，分两次给药（第1天和第8天）以确保疗效。剂量与优势：200μg/kg的剂量基于药代动力学研究，其口服便利性在集体感染或护理机构中更具操作性优势。保留原因：作为一线治疗失败或不可用时的替代方案，5%浓度全身涂抹后保持24小时，系统吸收少，孕妇安全性较高，但可能引起皮肤刺激需谨慎使用。适用场景：资源有限地区或对扑灭司林/伊维菌素过敏者的备选方案，需注意两次治疗的间隔周期。5%扑灭司林乳膏口服伊维菌素硫磺软膏的替代地位一线药物选择依据疥疮基础知识2.疥疮是由人型疥螨寄生引起的传染性皮肤病，临床表现为特征性隧道样皮损和剧烈瘙痒。寄生虫性皮肤病成虫体长0.3-0.4毫米，雌虫具挖掘能力，在角质层形成蜿蜒隧道，显微镜下可见三角翼状结构和椭圆形虫卵。微观形态特征疥螨喜栖皮肤薄嫩部位，在人体外可存活2-3天，60℃以上高温或密封放置两周可灭活。生存环境适应性包括普通疥疮和结痂性疥疮（挪威疥），后者常见于免疫功能低下者，表现为厚痂皮损和极高传染性。亚型分类差异定义与病原体特征机械性损伤免疫应答反应继发感染途径雌虫挖掘隧道时造成皮肤物理性破坏，其口器啃食角质层组织引发局部炎症反应。疥螨分泌物、排泄物及尸体作为抗原引发Ⅳ型变态反应，导致丘疹、水疱等皮损和剧烈瘙痒。搔抓行为破坏皮肤屏障，金黄色葡萄球菌等病原体侵入可引发脓疱疮、蜂窝织炎等细菌感染。致病机制分析雌虫在隧道内产卵→孵化幼虫→发育为若虫→成熟为成虫，完成一代约需10-14天。完整发育周期特殊寄生行为诊断标志结构年龄相关差异雌虫昼夜可掘进0.5-5mm隧道，夜间活动加剧导致瘙痒症状夜间显著加重。皮肤镜下可见隧道末端"三角翼征"，此为疥螨前肢与口器形成的特征性形态。婴幼儿疥疮隧道色淡且浅在，多累及头面部；成人典型隧道多见于指缝、腕屈侧等部位。生活史与形态特点流行病学与传播途径3.疫情加剧传播：新冠后疥疮病例持续上升，防疫放松和医疗资源挤兑导致传播风险增加。区域差异显著：亚洲流离失所人群患病率达25%，远高于非洲(7%)，与居住密度和卫生条件直接相关。环境驱动流行：热带地区常年高发，温带地区冬季病例激增，体现气候对传播链的关键影响。特殊群体脆弱性：难民/IDP人群患病率超普通人群3-5倍，反映基础设施缺失的放大效应。诊断方法差异：联合临床检查与问卷的诊断准确率(27%)显著高于单一方法，提示综合评估必要性。人群/地区患病率(%)主要传播途径高风险因素流离失所人群(亚洲)25拥挤居住环境、共用物品卫生条件差、医疗资源匮乏新冠疫情后患者上升趋势密切接触、医疗机构传播防疫措施放松、人群聚集热带低收入国家15-30家庭内接触、社区传播儿童密集场所、高温高湿环境高收入国家机构5-10护理接触、共用衣物养老院、医院等封闭环境季节性变化夏低冬高室内聚集增加气温降低、衣物厚重全球流行与地域分布输入标题免疫抑制患者集体居住人群养老机构、学校宿舍、军营等密集居住环境中的个体，因密切接触易发生群体感染，需定期筛查。儿童因皮肤屏障功能未完善，老年人因免疫力下降，均为易感人群，且症状常更严重。长期接触患者的医护人员，尤其皮肤科、老年科工作者，可能通过直接接触被感染。HIV感染者、器官移植术后患者等免疫功能低下者，更易发展为严重型疥疮（如结痂型），且治疗难度增加。儿童与老年人医疗工作者高危人群识别直接与间接传播风险与感染者长时间皮肤直接接触（如握手、拥抱）是主要传播途径，性接触亦为成人重要传播方式。皮肤接触传播疥螨可在衣物、床单等物品上存活2-3天，共用毛巾、被褥或家具可能导致间接传播，需严格环境消毒。污染物传播无症状感染者（潜伏期可达6周）在出现瘙痒前已具备传染性，易被忽视，需对密切接触者同步治疗以阻断传播链。潜伏期传播临床表现与诊断4.表现为针头至粟粒大小的红色炎症性丘疹，表面可能出现水疱或结痂，多呈散在分布，常见于指缝、腕部、肘窝等皮肤薄嫩部位。红色丘疹疥螨在角质层内掘进形成的灰白色或浅黑色线状隧道，长约数毫米，末端可见针尖大小黑点为雌螨，是疥疮的特征性诊断标志。隧道样皮损部分患者在阴囊、阴茎、腋窝等部位出现红褐色硬结，直径3-5mm，与机体对疥螨产物的超敏反应有关，可持续数周至数月。结节性损害因剧烈搔抓可导致湿疹样变、苔藓化或继发细菌感染，表现为脓疱疮、毛囊炎等，严重者可出现淋巴结炎甚至肾炎。继发性皮损典型皮损特征夜间剧痒瘙痒具有夜间显著加重的特点，与疥螨夜间活动增加及人体体温升高刺激螨虫活动有关，严重影响患者睡眠质量。免疫反应瘙痒主要由疥螨排泄物、分泌物及虫体机械刺激引发的IV型超敏反应导致，过敏体质者症状更为剧烈。传播特性潜伏期通常为2-6周，原发感染患者症状出现较迟，再次感染者因致敏作用可在24小时内出现症状。010203症状特点与病理机制临床四联征显微镜检查皮肤镜检查治疗性诊断具备夜间剧痒、特征性隧道、特定部位分布（指缝/腕部等）及群体发病特点时可临床诊断。可见三角形"喷气机尾迹征"（Delta翼征）或隧道末端的黑点（螨虫），辅助提高检出率。选取新鲜隧道或丘疹刮取皮屑，用矿物油处理后镜检发现疥螨、虫卵或粪便颗粒为金标准。对高度疑似但镜检阴性者，可试验性应用杀螨药物，症状缓解可支持诊断。诊断标准与方法治疗方案5.扑灭司林乳膏作为新指南推荐的首选一线药物，5%扑灭司林乳膏具有84%-100%的临床有效率，能同时杀灭疥螨成虫和虫卵。其优势在于安全性高，适用于2岁以上儿童、孕妇及哺乳期妇女，全身涂抹需覆盖颈部至足底所有皮肤褶皱部位，8-14小时后洗净。伊维菌素口服制剂与扑灭司林疗效相当，但更适用于免疫抑制患者、高体重人群或局部治疗不耐受者。单次给药方便，但需注意其全身吸收特性，不推荐作为孕妇首选。治疗失败时可采用间隔1-2周的重复给药方案。一线药物对比外用扑灭司林应用规范涂抹方法：需从颈部向下全身覆盖，包括头皮、耳后、指缝、甲缘等易遗漏区域，面部避开眼周。药物应保留8-12小时，治疗期间不洗澡。7天后重复一次以杀灭新孵化的幼虫，特别注意腋窝、腹股沟等温暖潮湿部位的药物覆盖厚度。特殊人群调整：儿童使用时需减少面部涂抹面积，孕妇需医生评估后使用。对乳膏基质过敏者可改用扑灭司林洗剂。治疗期间需同步进行环境消杀，衣物床品需50℃以上高温处理。疗效监测：治疗后瘙痒可能持续2-4周，若出现新发皮疹或隧道样皮损，提示治疗失败需复诊。结节性疥疮患者可联合短期糖皮质激素缓解炎症反应。口服伊维菌素应用推荐200μg/kg单次口服，体重>80kg者需分次给药。对于结痂性疥疮或免疫缺陷患者，需间隔1-2周重复给药2-3次。治疗期间需监测神经系统不良反应，癫痫患者禁用。剂量与疗程严重病例可联用扑灭司林增强疗效，尤其适用于疗养院等聚集性感染场景。用药后48小时内需严格环境消毒，家庭成员同步治疗以阻断传播链。肝功能异常者需调整剂量，哺乳期妇女用药后暂停哺乳5天。联合治疗策略护理管理与防控策略6.第二季度第一季度第四季度第三季度高温煮沸消毒蒸汽消杀处理化学消毒剂应用紫外线或阳光暴晒将患者衣物、床单等棉织品放入沸水中煮沸10-15分钟，高温可有效杀灭疥螨及虫卵，适用于耐高温材质物品。消毒后需单独清洗晾晒，避免交叉感染。使用蒸汽机或蒸汽熨斗对衣物进行高温蒸汽处理，尤其适用于不耐煮沸的材质（如羊毛、化纤），需确保蒸汽覆盖所有缝隙和褶皱处。含氯消毒剂（如84消毒液）按500mg/L浓度稀释后浸泡或擦拭物品表面，保持湿润10分钟以上，金属物品需清水二次擦拭以防腐蚀。不耐高温物品可置于紫外线灯下照射30分钟（距离1米内），或阳光下暴晒6小时以上，需定期翻动确保全面消杀。衣物与环境消毒个人卫生指导患者需单独使用寝具、毛巾等个人物品，避免与他人密切接触。家庭成员出现瘙痒症状需同步检查治疗。隔离防护措施颈部以下全身涂抹硫磺软膏或苯甲酸苄酯搽剂，保留8-12小时后洗净，连用3天为一疗程，儿童及孕妇需医生评估用药安全性。规范用药方法避免抓挠皮损部位，剪短指甲并戴棉质手套睡眠，继发感染时需配合抗生素软膏（如莫匹罗星）治疗。皮肤护理禁忌ABCD环境持续消杀痊愈后2周内需重复消毒环境，重点处理床垫、沙