2025年三级医院等级评审应知应会试题(含答案)

2025年三级医院等级评审应知应会试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据《三级医院评审标准（2022年版）》，评审内容共分为几大章节？A.5章B.6章C.7章D.8章答案：B2.三级医院评审中，“患者十大安全目标”要求对患者身份进行识别时，应使用几种以上标识？A.1种B.2种C.3种D.4种答案：B3.住院患者病历应在患者出院后几个工作日内完成归档？A.3个B.5个C.7个D.10个答案：A4.医院感染暴发定义中，同一科室、短时间内发生几例以上同种同源感染病例？A.2例B.3例C.4例D.5例答案：B5.手术安全核查的“三阶段”中，不包括以下哪项？A.麻醉实施前B.手术开始前C.患者离开恢复室前D.患者离开手术室前答案：C6.抗菌药物临床应用管理中，住院患者抗菌药物使用率应控制在多少以下？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B7.危急值报告制度中，临床科室接获危急值后，要求多长时间内处理并记录？A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：B8.护理质量管理中，“三查七对”的“七对”不包括？A.床号、姓名B.药名、浓度C.剂量、时间D.过敏史、性别答案：D9.医院评审中，“医疗质量安全管理与持续改进”章节的核心指标不包括？A.住院患者死亡率B.手术并发症发生率C.门诊次均费用D.危急值处置及时率答案：C10.医院感染防控中，手卫生依从性应达到多少以上？A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C11.病历书写规范中，死亡病例讨论应在患者死亡后几日内完成？A.1日B.3日C.5日D.7日答案：B12.临床路径管理中，入组率应不低于多少？A.30%B.40%C.50%D.60%答案：A13.医院药事管理中，门诊处方合格率应达到多少以上？A.90%B.95%C.98%D.100%答案：C14.患者满意度调查中，住院患者满意度应不低于？A.80%B.85%C.90%D.95%答案：B15.医院感染防控中，呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施不包括？A.抬高床头30°45°B.每日评估撤机指征C.常规使用抗菌药物预防D.口腔护理每日2次以上答案：C16.医疗技术临床应用管理中，限制类技术需经哪级卫生行政部门备案？A.县级B.市级C.省级D.国家级答案：C17.输血管理中，交叉配血试验应在输血前几小时内完成？A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：B18.医院评审中，“医院服务”章节的核心要求不包括？A.优化就诊流程B.落实首诊负责制C.开展多学科会诊D.控制医疗成本答案：D19.护理文书书写中，体温单记录要求，手术后患者应连续记录体温几日？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：A20.医院感染监测中，目标性监测的周期一般不小于几个月？A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.三级医院评审的核心条款主要聚焦以下哪些领域？A.患者安全B.医疗质量C.医院管理D.学科建设答案：ABCD2.患者十大安全目标（2023年版）包括以下哪些内容？A.强化围手术期安全管理B.防范用药错误C.加强医院感染防控D.提升急诊服务能力答案：ABC3.医院感染防控的重点部门包括？A.手术室B.重症医学科（ICU）C.新生儿科D.血液透析室答案：ABCD4.医疗质量安全核心制度包括？A.首诊负责制B.三级查房制度C.病例讨论制度D.值班与交接班制度答案：ABCD5.抗菌药物临床应用管理的“三控”原则是？A.控制品种数量B.控制使用强度C.控制耐药率D.控制处方权限答案：ABC6.护理质量管理的“三基三严”指？A.基础理论、基本知识、基本技能B.严格要求、严密组织、严谨作风C.基础护理、基本操作、基本规范D.严肃态度、严格考核、严谨记录答案：AB7.病历书写的基本要求包括？A.客观、真实、准确B.及时、完整、规范C.可修改但需保留原记录D.由实习医生独立完成答案：ABC8.医院评审中，“持续改进”的关键环节包括？A.数据监测与分析B.制定改进计划C.落实整改措施D.效果评价与反馈答案：ABCD9.危急值报告制度的核心要素包括？A.明确危急值项目及范围B.规定报告流程与时限C.记录处置过程与结果D.定期总结与改进答案：ABCD10.医院感染暴发的处置措施包括？A.立即隔离患者B.开展流行病学调查C.暂停相关操作D.向上级卫生行政部门报告答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）1.《三级医院评审标准（2022年版）》设置______项核心条款，重点考核医疗质量安全的关键环节、重点领域和薄弱环节。答案：602.手术安全核查的三个阶段是：麻醉实施前、______、患者离开手术室前。答案：手术开始前3.医院感染防控中，手卫生“五个时刻”包括：接触患者前、______、接触患者后、接触患者周围环境后。答案：清洁/无菌操作前、接触患者血液体液后4.抗菌药物使用强度（DDD）应控制在______以下。答案：405.住院患者压疮风险评估应在入院后______小时内完成。答案：26.医疗废物分类中，感染性废物应使用______色包装袋。答案：黄7.临床路径管理的“三入”标准是：入组标准、______、出组标准。答案：退出标准8.护理不良事件报告原则包括：______、非惩罚性、公开性。答案：主动9.医院评审中，“患者参与医疗安全”要求落实______制度，鼓励患者及家属参与诊疗决策。答案：知情同意10.危急值报告需遵循“______”原则，确保信息传递的准确性和可追溯性。答案：谁报告、谁记录；谁接收、谁确认四、简答题（每题6分，共30分）1.简述三级医院的功能定位。答案：三级医院是向区域内居民提供涵盖疑难重症诊疗、医学人才培养、临床科研、公共卫生服务和紧急医疗救援的综合性医疗服务机构，需承担本区域内疑难复杂疾病的会诊、转诊和技术指导任务，是医疗服务体系的核心力量。2.医疗质量安全管理的PDCA循环具体指什么？答案：PDCA循环是质量管理的基本方法，包括：（1）计划（Plan）：设定质量目标，分析问题，制定改进计划；（2）执行（Do）：实施计划，落实具体措施；（3）检查（Check）：监测执行效果，评估目标达成情况；（4）处理（Act）：总结成功经验并标准化，未解决问题转入下一循环。3.简述“三级查房”制度的具体要求。答案：三级查房指住院医师、主治医师、副主任及以上医师（或科主任）的三级查房：（1）住院医师：每日至少2次查房（早晚各1次），重点观察患者病情变化；（2）主治医师：每日至少1次查房，审查诊疗方案，解决疑难问题；（3）副主任及以上医师（或科主任）：每周至少2次查房，确定重大诊疗决策，指导教学。4.医院感染防控的“四早”措施是什么？答案：早发现（及时识别感染病例）、早报告（2小时内上报医院感染管理部门）、早隔离（对感染患者实施接触/飞沫隔离）、早治疗（根据病原学结果合理使用抗菌药物）。5.简述病历书写中“三级质控”的内容。答案：病历质量实行三级质控：（1）一级质控：经治医师自我检查，出院前完成病历终末质控；（2）二级质控：科室质控员每日抽查运行病历，出院前审核终末病历；（3）三级质控：医院病案管理部门通过信息化系统实时监控运行病历，终末病历按≥10%比例抽查评分。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：某三甲医院骨科发生一起手术患者身份识别错误事件：患者张某（右膝骨折）与患者李某（左膝骨折）被错误交换手术部位，术中发现后紧急暂停手术。问题：（1）分析事件主要原因；（2）提出整改措施。答案：（1）主要原因：①未严格执行“双人核对+两种以上标识”（如仅核对姓名未核对住院号、手术部位标记）；②手术安全核查流程缺失（麻醉实施前未确认患者身份及手术部位）；③医护人员安全意识薄弱，未使用《手术安全核查表》；④科室培训不到位，缺乏相关案例复盘。（2）整改措施：①强化手术安全核查制度，要求主刀医师、麻醉医师、巡回护士三方共同核对患者身份、手术部位、标识（如“腕带+病历+手术部位标记”）；②在手术室推行“暂停片刻”（TimeOut）流程，手术开始前再次确认；③开展全员培训，模拟错误案例进行情景演练；④建立手术患者身份识别不良事件上报与分析机制，每月通报并持续改进。案例2：某医院检验科患者王某（72岁，肺炎）的血常规显示血小板计数20×10⁹/L（危急值范围＜50×10⁹/L），但值班护士未及时通知主管医生，4小时后患者出现消化道出血。问题：（1）分析事件中违反的核心制度；（2）提出改进措施。答案：（1）违反制度：①危急值报告制度（护士未在接获后30分钟内通知临床医生）；②值班与交接班制度（护士未记录危急值接收时间及通知情况）；③医疗质量安全管理制度（科室未对危急值处置流程进行有效监管）。（2）改进措施：①优化危急值报告流程：检验科通过电话+信息化系统双渠道发送，临床科室接收后系统自动触发“待处理”提醒；②明确责任：护士接获危急