2025鼻炎护理选择试题及答案

2025鼻炎护理选择试题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题。每道题有5个备选答案，其中只有一个为最佳答案，其余为干扰选项）1.关于变应性鼻炎（AR）的病理生理机制，核心环节是：A.鼻黏膜血管扩张B.肥大细胞脱颗粒释放组胺C.嗜酸性粒细胞浸润D.鼻黏膜杯状细胞增生E.神经末梢敏感性增高答案：B解析：变应性鼻炎的本质是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，当变应原再次进入体内时，与肥大细胞表面的IgE结合，触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，这是其病理生理的核心环节。其余选项为后续炎症反应的表现。2.鼻腔生理盐水冲洗的最佳温度范围是：A.1822℃B.2528℃C.3235℃D.3840℃E.4245℃答案：C解析：鼻腔黏膜的正常温度约为3335℃，冲洗液温度过高（>38℃）可能烫伤黏膜，过低（<30℃）会刺激鼻腔血管收缩引发不适。3235℃的生理盐水与鼻黏膜温度接近，可减少刺激并提高清洁效果。3.对于妊娠期合并变应性鼻炎的患者，首选的局部治疗药物是：A.糠酸莫米松鼻喷雾剂B.布地奈德鼻喷雾剂C.氟替卡松鼻喷雾剂D.氮卓斯汀鼻喷雾剂E.羟甲唑啉滴鼻液答案：B解析：妊娠期用药需严格评估安全性。布地奈德是FDA妊娠分级B类药物（动物实验无危害，人类研究不充分但无证据显示风险），而糠酸莫米松、氟替卡松为C类（动物实验有危害，人类研究缺乏）；氮卓斯汀为C类；羟甲唑啉为血管收缩剂，长期使用可能导致反跳性鼻充血，妊娠期慎用。4.儿童变应性鼻炎患者使用鼻用糖皮质激素时，最需关注的不良反应是：A.鼻出血B.鼻中隔穿孔C.生长发育迟缓D.嗅觉减退E.咽部刺激感答案：C解析：长期大剂量使用鼻用激素可能抑制下丘脑垂体肾上腺轴（HPA轴），影响儿童生长发育。但常规推荐剂量下（如糠酸莫米松儿童剂量为每侧鼻孔50μg/d），HPA轴抑制风险极低。鼻出血（A）和咽部刺激（E）为常见局部反应，可通过正确用药姿势（头稍前倾而非后仰）缓解；鼻中隔穿孔（B）罕见，多因不当操作或高浓度药物长期接触同一部位；嗅觉减退（D）多因鼻黏膜肿胀未控制，而非药物直接作用。5.感染性鼻炎（急性鼻炎）的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.流感嗜血杆菌C.鼻病毒D.肺炎链球菌E.溶血性链球菌答案：C解析：急性鼻炎（普通感冒）90%以上由病毒感染引起，最常见为鼻病毒（占30%50%），其次为冠状病毒、副流感病毒等。细菌感染多为继发（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌），而非原发性致病菌。6.变应性鼻炎患者进行特异性免疫治疗（SIT）的最佳疗程为：A.36个月B.12年C.35年D.58年E.终身治疗答案：C解析：国内外指南（如ARIA）推荐SIT的疗程至少3年，以获得长期疗效（持续至治疗结束后510年）。疗程过短（<2年）易复发，过长（>5年）无额外获益。7.鼻腔冲洗时，正确的操作步骤是：A.头后仰，冲洗液从一侧鼻腔进入、对侧流出B.头稍前倾，冲洗液从一侧鼻腔进入、同侧口腔流出C.头向对侧倾斜15°，冲洗液从一侧鼻腔进入、对侧鼻腔流出D.头垂直中立位，冲洗液从一侧鼻腔进入、同侧鼻腔流出E.头向同侧倾斜30°，冲洗液从一侧鼻腔进入、对侧口腔流出答案：C解析：正确姿势为身体前倾，头稍低并向对侧倾斜15°，使冲洗液从一侧鼻腔进入后，经鼻道从对侧鼻腔或口腔流出，避免冲洗液流入咽鼓管引发中耳炎。头后仰（A）会增加液体进入中耳风险；头前倾过甚（B）可能导致液体从同侧口腔流出，但不利于鼻窦引流；垂直位（D）无法形成有效冲洗路径。8.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征（NARES）的典型鼻腔分泌物特征是：A.清水样，嗜酸性粒细胞占比<10%B.黏液脓性，中性粒细胞占比>50%C.清水样，嗜酸性粒细胞占比>20%D.血性，嗜碱性粒细胞占比>15%E.胶冻样，肥大细胞占比>30%答案：C解析：NARES是一种非IgE介导的鼻炎，以鼻黏膜嗜酸性粒细胞浸润（分泌物中嗜酸性粒细胞>20%）为特征，临床表现为阵发性喷嚏、清水样涕，无明确变应原致敏证据。黏液脓性（B）多见于细菌感染；血性（D）常见于肿瘤或外伤；胶冻样（E）可见于过敏性真菌性鼻窦炎。9.关于鼻用抗组胺药的使用，正确的说法是：A.起效时间与口服抗组胺药相当（约12小时）B.可与鼻用激素联用，增强抗炎效果C.长期使用会导致药物性鼻炎D.对鼻塞症状的缓解优于鼻用激素E.儿童患者需调整为成人剂量的1/3答案：B解析：鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）与鼻用激素（如糠酸莫米松）联用可同时阻断组胺和炎症因子释放，对中重度变应性鼻炎的症状控制优于单药治疗（ARIA指南推荐）。A错误，鼻用抗组胺药起效更快（1530分钟）；C错误，药物性鼻炎由鼻用血管收缩剂（如羟甲唑啉）长期使用（>7天）引起；D错误，鼻用激素对鼻塞的缓解效果更持久；E错误，儿童剂量需根据年龄调整（如611岁儿童通常用成人剂量的1/2）。10.干燥性鼻炎患者的护理重点是：A.频繁使用鼻用血管收缩剂B.保持环境湿度40%60%C.每日用棉签用力清理鼻痂D.长期口服抗生素预防感染E.避免任何鼻腔冲洗答案：B解析：干燥性鼻炎多因环境干燥、长期刺激（如粉尘）导致鼻黏膜腺体分泌减少，护理关键是维持环境湿度（40%60%），可使用加湿器。A错误，血管收缩剂会进一步损伤黏膜；C错误，用力清理鼻痂易导致黏膜出血；D错误，无感染证据时无需抗生素；E错误，低渗或等渗生理盐水冲洗可软化鼻痂，但需避免高压冲洗。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题。每道题以一个简要病例作为题干，提出问题，选择最佳答案）11.患者，女，28岁，诊断为中重度持续性变应性鼻炎（AR），症状包括鼻塞（VAS评分7分）、流涕、喷嚏，对尘螨过敏。近1个月规律使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧1喷/日）联合氯雷他定（10mg/日），症状控制仍不佳（VAS评分5分）。此时最合理的调整方案是：A.增加氯雷他定剂量至20mg/日B.换用西替利嗪（10mg/日）C.加用鼻用抗组胺药（氮卓斯汀）D.加用口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）E.立即启动特异性免疫治疗（SIT）答案：C解析：中重度AR患者单药治疗（激素+口服抗组胺药）控制不佳时，指南推荐加用鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀），因其可直接作用于鼻黏膜，快速缓解喷嚏、流涕，与激素协同增强抗炎效果（ARIA2023更新）。A错误，口服抗组胺药超量不增加疗效，反而增加副作用；B错误，换用同类药物可能无效；D错误，白三烯受体拮抗剂更适用于合并哮喘的AR患者；E错误，SIT起效慢（36个月），不用于急性症状控制。12.患儿，男，5岁，诊断为轻度间歇性变应性鼻炎（AR），主要症状为阵发性喷嚏、流清涕（每周发作<4天），无鼻塞及睡眠影响。家长拒绝使用药物，希望首选非药物干预。最适宜的建议是：A.每日2次高渗盐水鼻腔冲洗B.安装空气净化器（HEPA滤网）C.口服维生素C（500mg/日）D.每日用棉签蘸酒精清洁鼻腔E.避免所有肉类及乳制品摄入答案：B解析：轻度间歇性AR的非药物干预核心是变应原规避。尘螨是儿童AR的主要变应原，空气净化器（HEPA滤网可过滤≥0.3μm颗粒，包括尘螨碎片）可有效减少环境中的变应原浓度。A错误，高渗盐水（>0.9%）可能刺激儿童鼻黏膜，首选等渗盐水；C错误，维生素C无明确抗变应原作用；D错误，酒精会破坏鼻黏膜屏障；E错误，无证据支持食物过敏与尘螨性AR相关。13.患者，男，45岁，因“反复鼻塞、脓涕1年，伴嗅觉减退”就诊。既往有“慢性鼻窦炎”史，近3个月规律使用布地奈德鼻喷雾剂（2喷/日）、桉柠蒎肠溶软胶囊（0.3g/次，2次/日），症状无改善。鼻内镜检查见中鼻道大量脓性分泌物，CT提示双侧上颌窦、筛窦密度增高。此时最关键的护理措施是：A.指导正确的鼻腔冲洗方法（每日2次，等渗盐水）B.建议立即行鼻窦开放手术C.提醒患者减少辛辣食物摄入D.告知停用鼻用激素，改用羟甲唑啉滴鼻液E.指导患者进行咽鼓管吹张训练答案：A解析：慢性鼻窦炎（CRS）的护理需结合药物治疗与鼻腔清洁。患者经规范药物治疗（激素+黏液溶解剂）无效，可能因鼻腔分泌物积聚影响药物吸收，加强鼻腔冲洗（每日2次，等渗盐水）可清除脓性分泌物，改善鼻黏膜微环境，为后续治疗（如调整抗生素）创造条件。B错误，手术需在规范药物治疗（≥12周）无效后考虑；C错误，饮食对CRS影响较小；D错误，羟甲唑啉长期使用会导致药物性鼻炎；E错误，咽鼓管吹张适用于分泌性中耳炎，与CRS无直接关联。14.孕妇，26岁，孕20周，主诉“阵发性喷嚏、流清涕2周，夜间鼻塞影响睡眠”。否认药物过敏史，既往有“花粉过敏”史。此时最安全的治疗方案是：A.口服氯雷他定（10mg/日）B.鼻用糠酸莫米松（每侧1喷/日）C.生理盐水鼻腔冲洗+物理隔离（戴口罩）D.鼻用羟甲唑啉（每侧1喷/日，不超过7天）E.皮下注射花粉变应原提取物（SIT）答案：C解析：妊娠期AR的治疗首选非药物干预（如生理盐水冲洗、避免接触变应原、戴口罩）。A错误，氯雷他定为C类药物（妊娠期慎用）；B错误，糠酸莫米松为C类，布地奈德虽为B类，但妊娠期使用仍需权衡；D错误，羟甲唑啉为α受体激动剂，可能引起胎儿血管收缩（虽局部使用吸收少，但指南建议妊娠期避免）；E错误，SIT在妊娠期禁忌（可能诱发严重过敏反应）。15.患者，女，60岁，诊断为“萎缩性鼻炎”，主诉“鼻腔干燥、异味（臭鼻症）、易鼻出血”。护理措施中错误的是：A.使用复方薄荷油滴鼻液（每日3次）B.每日用温生理盐水冲洗鼻腔（2次）C.口服维生素A（2.5万U/日）D.长期使用链霉素滴鼻液（抑制细菌繁殖）E.避免吸入干冷空气（佩戴棉质口罩）答案：D解析：萎缩性鼻炎的治疗需抑制臭鼻杆菌等细菌繁殖，但长期使用抗生素滴鼻液（如链霉素）会导致鼻黏膜菌群失调，加重萎缩。A正确，薄荷油可润滑黏膜；B正确，冲洗可清除脓痂；C正确，维生素A有助于黏膜上皮修复；E正确，口罩可减少外界刺激。三、A3型题（病例组型最佳选择题。提供一个病例，后续提出23个相关问题，每个问题独立选择答案）（1618题共用题干）患者，男，12岁，主诉“反复鼻塞、喷嚏、流清涕2年，冬季加重”。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大，鼻腔可见清水样分泌物。过敏原检测：尘螨（+++），血清总IgE450kU/L。诊断为中重度持续性变应性鼻炎（AR）。16.对该患者进行健康宣教时，重点强调的变应原规避措施是：A.每周用60℃以上热水清洗床上用品B.家中饲养宠物狗（减少尘螨）C.保持室内湿度>70%（抑制尘螨）D.使用普通棉织物窗帘（代替化纤）E.每日用酒精擦拭家具表面答案：A解析：尘螨生存需要湿度（50%80%）、温度（2030℃），60℃以上热水可杀死尘螨及破坏其代谢物；B错误，宠物皮屑可能成为新变应原；C错误，湿度>70%促进尘螨繁殖；D错误，化纤窗帘更易积尘，应选择可水洗的密织织物；E错误，酒精无法有效清除尘螨，且刺激鼻黏膜。17.医嘱予糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧1喷/日）联合孟鲁司特（5mg/日）治疗。家长询问“为何需同时使用两种药”，护士的正确解释是：A.激素控制炎症，白三烯受体拮抗剂缓解鼻塞B.激素缓解喷嚏，白三烯受体拮抗剂减少流涕C.两种药均为抗组胺药，联用增强效果D.激素预防感染，白三烯受体拮抗剂调节免疫E.两种药均为血管收缩剂，联用快速通鼻答案：A解析：鼻用激素（糠酸莫米松）通过抑制炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）浸润发挥抗炎作用，对白三烯等炎症介质也有抑制；孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，可特异性阻断白三烯引起的鼻黏膜血管扩张、腺体分泌及鼻塞，两者联用对鼻塞的缓解效果优于单药（尤其对合并腺样体肥大的儿童AR）。18.治疗2周后，患者主诉“晨起擤鼻涕时带少量血丝”。最可能的原因是：A.药物性鼻炎（激素副作用）B.鼻腔黏膜干燥（激素抑制腺体分泌）C.合并鼻咽癌D.孟鲁司特的抗凝作用E.用力擤鼻导致黏膜损伤答案：E解析：变应性鼻炎患者鼻黏膜脆弱，用力擤鼻易导致毛细血管破裂出血。A错误，药物性鼻炎由血管收缩剂长期使用引起；B错误，鼻用激素短期使用（2周）不会显著抑制腺体分泌；C错误，鼻咽癌多见于中老年人，以回吸性血涕为特征；D错误，孟鲁司特无抗凝作用。四、X型题（多项选择题。每道题有5个备选答案，正确答案为25个，少选、多选、错选均不得分）19.关于变应性鼻炎（AR）与支气管哮喘的关系，正确的描述是：A.两者均为Ⅰ型超敏反应，共享相同的变应原B.AR患者中约30%40%会发展为哮喘C.控制AR可降低哮喘急性发作风险D.哮喘患者中约70%80%合并ARE.两者的炎症介质（如白三烯）释放路径相同答案：ABCDE解析：AR与哮喘是“同一气道，同一疾病”，均由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起，共享变应原（如尘螨、花粉）；AR是哮喘的独立危险因素（30%40%AR患者发展为哮喘），反之70%80%哮喘患者合并AR；两者的炎症介质（组胺、白三烯等）释放路径一致，控制AR可减少哮喘发作（ARIA指南）。20.鼻腔冲洗的禁忌证包括：A.急性鼻窦炎伴高热B.脑脊液鼻漏C.严重鼻出血（活动性出血）D.腺样体肥大（堵塞后鼻孔）E.鼻咽癌放疗后鼻黏膜萎缩答案：BC解析：鼻腔冲洗的禁忌证包括：脑脊液鼻漏（冲洗液可能逆行进入颅内）、活动性鼻出血（冲洗可能加重出血）、严重鼻腔狭窄无法引流、中耳急性感染（可能引发逆行感染）。A错误，急性鼻窦炎可冲洗（需低压力）；D错误，腺样体肥大不影响冲洗（液体可从口腔流出）；E错误，放疗后鼻黏膜萎缩需冲洗以清除干痂。21.关于儿童变应性鼻炎的特点，正确的是：A.6岁以下儿童以尘螨、食物过敏为主B.常合并腺样体肥大（导致鼻塞加重）C.症状易与“普通感冒”混淆（均有流涕、喷嚏）D.血清总IgE检测对<2岁儿童诊断价值低E.鼻用激素需调整剂量（通常为成人的1/2）答案：ABCDE解析：儿童AR特点：婴幼儿（<2岁）因免疫系统未成熟，IgE检测阳性率低，过敏原以食物（牛奶、鸡蛋）和尘螨为主；学龄前儿童（36岁）尘螨过敏占比增加；常合并腺样体肥大（淋巴组织增生），加重鼻塞；症状与感冒相似（均有卡他症状），但AR无发热、咽痛；鼻用激素儿童剂量通常为成人的1/2（如糠酸莫米松成人100μg/d，儿童50μg/d）。22.非变应性鼻炎的常见类型包括：A.血管运动性鼻炎（VMR）B.药物性鼻炎（MR）C.萎缩性鼻炎（ARh）D.激素性鼻炎（如妊娠期鼻炎）E.职业性鼻炎（OR）答案：ABCDE解析：非变应性鼻炎（NAR）包括：血管运动性鼻炎（由温度、气味等刺激引起）、药物性鼻炎（长期使用血管收缩剂）、萎缩性鼻炎（黏膜萎缩）、激素性鼻炎（如妊娠期、甲状腺功能减退）、职业性鼻炎（接触化学物质）等，均无IgE介导的过敏机制。23.鼻用糖皮质激素的正确使用方法包括：A.用药前清洁鼻腔（擤净鼻涕）B.喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直接喷向鼻中隔）C.喷药后立即用力回吸（促进药物分布）D.每日固定时间用药（如早晨）E.症状缓解后立即停药（避免依赖）答案：ABD解析：鼻用激素正确使用：用药前清洁鼻腔（A正确）；喷头指向