2025年老年医学失眠症综合治疗试卷及答案

2025年老年医学失眠症综合治疗试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于老年失眠症核心症状的描述，正确的是：A.夜间总睡眠时间＜6小时B.入睡时间＞30分钟或夜间觉醒次数≥2次且觉醒时间＞30分钟C.白天无明显功能损害D.仅表现为早醒2.老年患者长期使用苯二氮䓬类药物最常见的不良反应是：A.肝肾功能损伤B.认知功能下降与跌倒风险增加C.血压升高D.血糖波动3.根据《中国老年失眠诊疗指南（2023）》，老年失眠的一线治疗方案是：A.非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦）B.认知行为疗法（CBTI）联合基础疾病管理C.褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）D.抗抑郁药物（如曲唑酮）4.老年失眠患者睡眠日记需连续记录的最短时长是：A.3天B.7天C.14天D.30天5.老年患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）时，失眠的主要诱因是：A.夜间频繁觉醒B.日间过度嗜睡C.睡眠周期紊乱D.褪黑素分泌减少6.评估老年失眠患者睡眠质量最常用的自评量表是：A.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）B.阿森斯失眠量表（AIS）C.睡眠信念与态度量表（DBAS）D.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）7.老年患者使用唑吡坦的起始推荐剂量为：A.5mgB.10mgC.15mgD.20mg8.以下哪项不属于老年失眠的“3P”病因模型中的因素？A.易感因素（如遗传）B.促发因素（如急性疾病）C.维持因素（如不良睡眠习惯）D.社会因素（如退休）9.老年失眠患者合并重度抑郁时，优先选择的助眠药物是：A.地西泮B.艾司唑仑C.曲唑酮D.佐匹克隆10.老年患者因前列腺增生夜尿增多导致失眠，关键干预措施是：A.睡前限制液体摄入B.使用长效利尿剂C.调整抗前列腺增生药物（如α受体阻滞剂）D.短期使用苯二氮䓬类药物11.老年失眠患者多导睡眠图（PSG）检查的核心指标不包括：A.睡眠效率（SE）B.快速眼动睡眠（REM）占比C.微觉醒指数（MAI）D.日间警觉性测试（MST）12.以下关于老年失眠非药物治疗中“刺激控制疗法”的描述，错误的是：A.仅在有睡意时上床B.若20分钟未入睡，立即起床离开卧室C.固定每日起床时间（包括周末）D.允许在床上进行阅读、听音乐等放松活动13.老年失眠患者合并慢性疼痛时，首选的镇痛药物是：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.阿片类药物C.加巴喷丁D.对乙酰氨基酚14.老年失眠患者使用褪黑素的最佳给药时间是：A.睡前30分钟B.睡前2小时C.晚餐后立即服用D.晨起时服用15.以下哪项是老年失眠患者“睡眠限制疗法”的核心原则？A.增加卧床时间以延长总睡眠时间B.根据近期平均睡眠时间调整卧床时长C.强制缩短卧床时间至5小时以内D.允许白天补觉以弥补夜间睡眠不足二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.老年失眠的流行病学特征包括：A.65岁以上人群患病率约30%50%B.女性患病率高于男性C.独居老人患病率显著升高D.与阿尔茨海默病发病率呈负相关2.老年失眠的常见共病包括：A.高血压B.2型糖尿病C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.甲状腺功能亢进3.老年患者使用非苯二氮䓬类药物（如右佐匹克隆）的优势包括：A.半衰期短（36小时）B.抗胆碱能副作用少C.依赖风险低于苯二氮䓬类D.可长期（＞3个月）使用4.老年失眠患者认知行为疗法（CBTI）的技术模块包括：A.睡眠卫生教育B.放松训练（如渐进式肌肉放松）C.认知重构（纠正“必须睡够8小时”的错误观念）D.光照疗法（早晨12小时强光暴露）5.老年失眠患者药物治疗的原则包括：A.最小有效剂量起始B.短期（≤4周）使用为主C.优先选择代谢途径单一的药物D.避免与抗精神病药物联用6.老年失眠患者合并OSA时，需警惕的药物副作用包括：A.苯二氮䓬类药物加重呼吸暂停B.抗抑郁药物（如帕罗西汀）引起口干C.非苯二氮䓬类药物导致日间嗜睡D.褪黑素降低上气道张力7.老年失眠患者睡眠日记应记录的内容包括：A.每日卧床时间与实际入睡时间B.夜间觉醒次数及持续时间C.日间小睡时间与时长D.当日情绪状态与用药情况8.老年失眠患者合并焦虑障碍时，可选择的治疗方案有：A.短期使用劳拉西泮（≤2周）B.丁螺环酮联合CBTIC.阿戈美拉汀（兼具抗抑郁与调节睡眠作用）D.大剂量唑吡坦（10mg/晚）9.老年失眠患者“睡眠卫生教育”的内容包括：A.卧室温度保持1822℃B.睡前避免咖啡因、酒精摄入C.白天适当进行日光暴露（30分钟以上）D.午睡时间控制在30分钟以内10.老年失眠患者停药管理的要点包括：A.苯二氮䓬类药物需缓慢减量（每12周减1/4剂量）B.非苯二氮䓬类药物可直接停药C.停药期间加强CBTI干预D.若复发，立即恢复原剂量药物三、简答题（每题8分，共40分）1.简述老年失眠症与青年失眠症的核心差异（从生理基础、共病特征、治疗原则三方面回答）。2.请列举老年失眠患者多导睡眠图（PSG）的5项关键指标及其临床意义。3.说明老年失眠患者使用曲唑酮的适应症、剂量范围及主要副作用。4.简述“认知行为疗法（CBTI）”中“睡眠限制疗法”的具体实施步骤。5.老年失眠患者合并慢性心力衰竭时，需避免哪些助眠药物？请说明原因。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者男性，75岁，退休教师，因“入睡困难、夜间易醒1年，加重2个月”就诊。既往有高血压（血压控制130/80mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖6.57.2mmol/L）、良性前列腺增生（夜尿23次）。近1年自行服用艾司唑仑（1mg/晚），最初有效，近2个月需加量至2mg仍效果不佳，日间感头晕、乏力，记忆力减退。查体：BMI24.5kg/m²，认知筛查（MoCA）23分（正常≥26分），前列腺特异性抗原（PSA）正常，PSQI评分12分（正常≤7分）。问题：（1）分析患者失眠加重的可能原因（8分）。（2）需完善哪些评估以明确诊断（7分）。（3）制定个性化治疗方案（10分）。案例2（25分）：患者女性，82岁，独居，主诉“早醒、日间困倦3个月”。既往无慢性疾病，否认药物滥用史。睡眠日记显示：晚22:00上床，22:30入睡，凌晨3:00觉醒后无法再睡，总睡眠时间约4.5小时；日间14:0015:30午睡。PSQI评分9分，AIS评分10分（≥6分提示失眠），甲状腺功能、血常规、肝肾功能正常。问题：（1）判断患者失眠类型并分析可能诱因（8分）。（2）提出非药物治疗的具体措施（10分）。（3）若需短期药物干预，推荐药物及剂量（7分）。答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.A6.A7.A8.D9.C10.C11.D12.D13.C14.B15.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.AC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.AC三、简答题1.核心差异：生理基础：老年失眠与下丘脑视交叉上核（SCN）功能减退、褪黑素分泌节律紊乱、睡眠纺锤波减少相关；青年失眠多与心理压力、昼夜节律延迟有关。共病特征：老年失眠常合并高血压、糖尿病、OSA、认知障碍等慢性疾病；青年失眠多共病焦虑、抑郁等精神障碍。治疗原则：老年失眠以非药物治疗（CBTI）为一线，药物选择需避免抗胆碱能、长半衰期药物；青年失眠可短期联合药物与心理治疗，药物选择范围更广。2.PSG关键指标及意义：睡眠效率（SE）：总睡眠时间/卧床时间×100%，＜85%提示睡眠质量差。觉醒次数：夜间觉醒≥5次提示睡眠维持障碍。快速眼动睡眠（REM）占比：老年患者REM减少（正常20%25%），提示睡眠结构紊乱。微觉醒指数（MAI）：每小时微觉醒次数＞30次，与日间功能损害相关。呼吸暂停低通气指数（AHI）：≥5次/小时提示OSA，需干预以改善失眠。3.曲唑酮的适应症、剂量及副作用：适应症：老年失眠合并轻中度抑郁、焦虑；苯二氮䓬类药物戒断期辅助治疗。剂量范围：起始25mg/晚，最大剂量50100mg/晚（老年患者不超过75mg）。副作用：头晕、体位性低血压（需监测血压）、阴茎异常勃起（罕见但需警惕）。4.睡眠限制疗法实施步骤：①记录2周睡眠日记，计算平均实际睡眠时间（TST）。②设定初始卧床时间=TST（如平均睡5小时，则卧床时间5小时）。③固定起床时间，卧床时间=起床时间上床时间。④每周评估睡眠效率（SE）：若SE≥85%，延长卧床时间1530分钟；若SE＜80%，缩短卧床时间1530分钟。⑤目标：SE维持≥85%且患者主观睡眠质量改善。5.需避免的药物及原因：苯二氮䓬类（如地西泮）：抑制呼吸中枢，加重心力衰竭患者夜间低氧；水合氯醛：增加心脏负担，可能诱发心律失常；长效抗抑郁药（如阿米替林）：抗胆碱能作用导致排尿困难，增加夜间觉醒；大剂量唑吡坦（＞5mg）：可能引起日间嗜睡，影响活动耐量。四、案例分析题案例1（1）失眠加重原因：①药物耐受：长期使用艾司唑仑（＞3个月）导致疗效下降；②共病影响：前列腺增生夜尿增多干扰睡眠；③药物副作用：艾司唑仑的日间残留效应（头晕、记忆力减退）加重睡眠觉醒周期紊乱；④年龄相关因素：下丘脑SCN功能减退，褪黑素分泌减少。（2）需完善的评估：①多导睡眠图（PSG）：明确是否合并OSA、睡眠结构异常；②用药史详细回顾：确认是否存在其他潜在影响睡眠的药物（如降压药中的β受体阻滞剂）；③认知功能评估：MoCA评分23分提示轻度认知损害，需排除失眠相关认知下降或早期痴呆；④夜间排尿日记：记录夜尿次数、尿量，评估前列腺增生对睡眠的影响程度。（3）个性化治疗方案：①药物调整：逐步停用艾司唑仑（每2周减0.5mg），换用非苯二氮䓬类药物右佐匹克隆（1mg/晚，起始剂量）；②共病管理：泌尿外科会诊调整前列腺增生治疗（如改用坦索罗辛缓释胶囊0.2mg/晚，减少夜尿）；③非药物治疗：实施CBTI（刺激控制+睡眠限制+睡眠卫生教育），指导患者22:30上床，若20分钟未入睡则起床，固定6:30起床；④辅助干预：夜间适当抬高床头（减少胃食管反流），睡前3小时避免液体摄入；⑤随访：2周后评估睡眠改善情况，监测血压、血糖及认知功能变化。案例2（1）失眠类型及诱因：类型：老年早醒型失眠（属于维持性失眠）。诱因：①年龄相关因素：褪黑素分泌峰提前，导致早醒；②日间午睡过长（1.5小时）干扰夜间睡眠；③独居可能伴随社交活动减少，日间光照不足，影响昼夜节律；④无明确共病，考虑原发性失眠可能性大。（2）非药物治疗措施：①刺激控制疗法：仅在有睡意时上床，若3:00觉醒后20分钟未入睡，起床进行低强度活动（如阅读），有睡意时再回床；②睡眠限制疗法：根据当前总睡眠时间（4.5小时）设定卧床时间为23:006:30（7.5小时），若睡眠效率（4.5/7.5=60%）＜80%，逐步缩短卧床时间至23:306:00（6.5小