重症护理学试题及答案

重症护理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因失血性休克收入ICU，血压75/40mmHg，心率135次/分，中心静脉压（CVP）3cmH₂O。此时最关键的护理措施是：A.快速静脉补液B.应用血管收缩剂C.监测动脉血气D.准备输血2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最适宜的通气策略是：A.大潮气量（1012ml/kg）B.小潮气量（46ml/kg）+呼气末正压（PEEP）C.高频通气D.反比通气3.某ICU患者突发心室颤动，首要的急救措施是：A.静脉注射胺碘酮B.立即胸外心脏按压C.非同步电除颤D.开放气道并人工呼吸4.评估重症患者疼痛时，对于无法自行表达的患者，最常用的评估工具是：A.NRS数字评分法B.FLACC量表（面部表情、腿部活动、活动、哭闹、可安抚性）C.VAS视觉模拟评分法D.行为疼痛量表（BPS）5.关于中心静脉导管（CVC）的护理，错误的是：A.穿刺点敷料每72小时更换1次（透明敷料）B.输入血制品后需立即冲管C.测CVP时需确保换能器与右心房水平平齐D.导管回血后可用10ml注射器推注生理盐水冲管6.脓毒症休克患者液体复苏时，首选的晶体液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉7.患者行气管插管机械通气，气囊压力应维持在：A.510cmH₂OB.1520cmH₂OC.2530cmH₂OD.3540cmH₂O8.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是：A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏9.患者因急性胰腺炎入ICU，出现呼吸频率32次/分，PaO₂/FiO₂=200mmHg，双肺湿啰音，最可能的诊断是：A.心源性肺水肿B.ARDSC.肺炎D.肺栓塞10.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理，正确的是：A.治疗中每2小时监测活化部分凝血活酶时间（APTT）B.置换液温度应维持在3235℃C.滤器凝血时可用100ml注射器负压回输D.治疗结束后立即拔除中心静脉导管11.患者意识障碍，Glasgow昏迷评分（GCS）为8分，提示：A.轻度意识障碍B.中度意识障碍C.重度意识障碍D.植物状态12.机械通气患者出现气道高压报警，首先应检查：A.呼吸机管道是否漏气B.患者是否咳嗽或痰液堵塞C.潮气量设置是否过大D.氧浓度是否过高13.急性左心衰竭患者的典型症状是：A.端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰B.胸痛、咯血C.腹胀、下肢水肿D.意识模糊、少尿14.关于肠内营养（EN）的护理，错误的是：A.胃残余量＞200ml时应暂停输注B.输注速度从2050ml/h起始，逐步增加C.营养液温度应维持在3740℃D.长期EN患者应每4小时冲洗喂养管15.患者体温39.5℃，血培养提示金黄色葡萄球菌，护士在执行抗生素治疗时，最关键的措施是：A.严格按时间间隔给药B.观察药物过敏反应C.监测肝肾功能D.确保药物浓度达标二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于休克代偿期表现的有：A.血压90/60mmHgB.心率110次/分C.尿量25ml/hD.皮肤湿冷、苍白E.意识模糊2.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括：A.抬高床头3045度B.每日评估脱机指征C.口腔护理每68小时1次D.使用密闭式吸痰管E.维持气囊压力2530cmH₂O3.急性肾衰竭少尿期的临床表现有：A.血肌酐进行性升高B.高钾血症C.低钠血症D.水中毒E.代谢性碱中毒4.关于胸腔闭式引流的护理，正确的有：A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cmB.观察引流液的颜色、性质和量C.水柱波动范围46cm提示引流通畅D.更换引流瓶时需双重夹闭引流管E.拔管后需观察患者有无呼吸困难5.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.早期活动B.间歇性气压治疗（IPC）C.低分子肝素抗凝D.避免在下肢静脉输液E.每日测量双下肢周径三、案例分析题（共30分）病例摘要：患者男性，45岁，因“车祸致多发伤2小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持）；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷；左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+）；骨盆挤压痛（+）；导尿见肉眼血尿，尿量10ml/h。辅助检查：血常规示Hb75g/L，WBC15×10⁹/L；血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，BE8mmol/L；胸部CT：左侧多根多处肋骨骨折，左侧血气胸；腹部B超：脾破裂可能。问题：1.该患者目前存在哪些主要护理诊断？（8分）2.针对左侧血气胸，需立即采取的护理措施有哪些？（10分）3.如何评估患者的液体复苏效果？（12分）四、简答题（每题8分，共16分）1.简述ICU患者肠内营养支持的禁忌证。2.列举机械通气患者脱机前需评估的主要指标。五、论述题（9分）结合临床实践，论述脓毒症休克患者的液体复苏护理要点。答案及解析一、单项选择题1.A（CVP降低提示血容量不足，休克早期首要措施是快速补液）2.B（ARDS需采用肺保护性通气策略：小潮气量+PEEP）3.C（室颤的首选治疗是非同步电除颤）4.D（无法表达患者首选行为疼痛量表BPS）5.D（10ml以下注射器推注可能导致导管破裂，需用10ml以上）6.B（脓毒症休克首选晶体液为0.9%氯化钠或平衡盐液）7.C（气囊压力需维持2530cmH₂O以防止漏气和黏膜损伤）8.B（MODS最早受累器官是肺，表现为ARDS）9.B（PaO₂/FiO₂≤300mmHg是ARDS诊断标准之一）10.B（CRRT置换液温度3235℃可降低代谢需求，预防高热）11.C（GCS38分为重度，912分为中度，1315分为轻度）12.B（气道高压常见原因是痰液堵塞、患者咳嗽或支气管痉挛）13.A（急性左心衰典型表现为端坐呼吸、咳粉红泡沫痰）14.A（胃残余量＞500ml需暂停，200500ml可降低速度）15.A（抗生素需严格按时间间隔给药以维持有效血药浓度）二、多项选择题1.BCD（休克代偿期血压可正常或稍降，意识清楚；失代偿期出现血压下降、意识模糊）2.ABCDE（均为VAP核心预防措施）3.ABCD（少尿期以高钾、低钠、代谢性酸中毒、水中毒为特征）4.ABCDE（均符合胸腔闭式引流护理规范）5.ABCDE（均为DVT预防措施）三、案例分析题1.主要护理诊断：①有效循环血容量不足：与多发伤致失血（脾破裂、血气胸）有关；②气体交换受损：与左侧血气胸、多根肋骨骨折致肺萎陷有关；③疼痛：与肋骨骨折、骨盆损伤有关；④组织灌注量改变（肾）：与休克致肾血流减少有关；⑤有感染的危险：与开放性损伤、免疫力下降有关；⑥潜在并发症：MODS、DVT、多器官衰竭等。2.左侧血气胸的立即护理措施：①协助医生行胸腔闭式引流术，连接水封瓶，确保引流装置密闭；②观察引流液的颜色、性质和量（若每小时＞200ml且持续3小时，提示活动性出血）；③监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（SpO₂），维持SpO₂≥95%；④协助患者取半卧位，鼓励有效咳嗽（避免剧烈活动以防加重气胸）；⑤定期挤压引流管，防止血块或纤维素堵塞；⑥记录水柱波动范围（正常46cm），无波动提示引流管堵塞或肺复张；⑦监测胸部体征（如呼吸音、皮下气肿），警惕张力性气胸；⑧配合医生完善术前准备（如备血、交叉配血）。3.液体复苏效果评估：①生命体征：血压回升（收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg）、心率减慢（＜100次/分）；②尿量：尿量≥0.5ml/（kg·h）（该患者体重约60kg，尿量应≥30ml/h）；③组织灌注：四肢转暖、皮肤苍白/发绀改善、毛细血管再充盈时间＜2秒；④血流动力学指标：CVP维持612cmH₂O，乳酸水平下降（＜2mmol/L）；⑤血气分析：pH值回升（7.357.45），BE接近3+3mmol/L；⑥实验室指标：血红蛋白（Hb）稳定或上升（目标80100g/L），红细胞压积（Hct）≥25%；⑦器官功能：意识状态改善（从模糊转为清醒），呼吸频率减慢（≤24次/分）。四、简答题1.肠内营养禁忌证：①完全性机械性肠梗阻；②严重肠道缺血或坏死（如肠穿孔、肠坏死）；③严重腹腔感染（如腹膜炎未控制）；④严重腹泻（经处理无法缓解）；⑤胃排空障碍未纠正（如胃瘫、幽门梗阻）；⑥严重高血糖未控制（EN可能加重高渗状态）；⑦严重凝血功能障碍（经鼻胃管可能诱发出血）。2.机械通气脱机前评估指标：①呼吸功能：自主呼吸频率≤30次/分，潮气量≥5ml/kg，最大吸气压≤20cmH₂O；②氧合状态：PaO₂≥60mmHg（FiO₂≤0.4），PaO₂/FiO₂≥200，PEEP≤5cmH₂O；③循环功能：血流动力学稳定（无低血压、心律失常），不需要或仅需小剂量血管活性药物；④意识状态：GCS≥13分，能配合指令性动作；⑤其他：无高热（T≤38.5℃）、电解质紊乱纠正、血红蛋白≥80g/L；⑥自主呼吸试验（SBT）成功（30120分钟内无呼吸窘迫表现）。五、论述题脓毒症休克患者液体复苏护理要点：脓毒症休克的核心是组织低灌注，液体复苏是关键措施，护理需围绕“快速、精准、监测”展开：1.液体选择与输注速度：首选晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格液），前3小时内完成30ml/kg的初始复苏（如70kg患者需2100ml）；若晶体液效果不佳，可联合白蛋白（1020g）；避免使用羟乙基淀粉（增加肾损伤风险）。2.监测指标与调整：①生命体征：每1530分钟监测血压、心率、呼吸，目标MAP≥65mmHg；②尿量：每小时记录尿量，目标≥0.5ml/（kg·h）；③CVP：维持812cmH₂O（机械通气患者1215cmH₂O），若CVP低需加快补液；④乳酸与碱剩余（BE）：每24小时监测乳酸，目标乳酸≤2mmol/L，BE＞3mmol/L；⑤毛细血管再充盈时间：＜2秒提示外周灌注改善。3.并发症预防：①肺水肿：若CVP＞12cmH₂O且尿量无改善，警惕容量过负荷，需减慢速度或加用利尿剂；②电解质紊乱：大量补液可能导致稀释性低钠，需监测血钠、血钾；③凝血功能：快速补