2025普通外科正高卫生高级职称试题试卷附答案

2025普通外科正高卫生高级职称试题试卷附答案一、单选题（每题1分，共10题）1.甲状腺乳头状癌最典型的病理学特征是：A.砂粒体形成B.核沟与毛玻璃样核C.间质淀粉样沉积D.细胞异型性显著答案：B解析：甲状腺乳头状癌的细胞核特征为毛玻璃样核（核内假包涵体）和核沟，是其诊断的金标准；砂粒体虽常见但非特异性。2.急性胰腺炎患者出现GreyTurner征提示：A.胰腺水肿B.胰周脂肪坏死C.腹腔内出血D.胆总管梗阻答案：C解析：GreyTurner征（腰部皮下瘀斑）是因胰酶激活导致腹膜后血管破裂，血液渗透至皮下所致，提示腹腔内出血。3.绞窄性肠梗阻的最关键诊断依据是：A.持续性剧烈腹痛B.呕吐物为血性C.腹腔穿刺抽出血性液体D.腹部X线显示孤立胀大肠袢答案：C解析：绞窄性肠梗阻的核心是肠管血运障碍，腹腔穿刺抽出血性液体直接提示肠壁缺血坏死，是最可靠依据。4.乳腺癌TNM分期中，T2期定义为肿瘤最大直径：A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B解析：AJCC第8版乳腺癌分期中，T2为肿瘤最大径>2cm且≤5cm。5.门静脉高压症患者最常见的死亡原因是：A.肝性脑病B.肝肾综合征C.上消化道大出血D.自发性腹膜炎答案：C解析：门静脉高压症患者因食管胃底静脉曲张破裂出血（占60%70%）导致失血性休克或肝衰竭，是最主要死亡原因。6.胆总管结石合并急性胆管炎的典型临床表现是：A.腹痛、黄疸、休克B.腹痛、发热、黄疸（Charcot三联征）C.腹痛、腹胀、呕吐D.发热、黄疸、意识障碍（Reynolds五联征）答案：B解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是急性胆管炎的典型表现；Reynolds五联征（加休克、意识障碍）提示急性重症胆管炎（ACST）。7.直肠癌Dixon手术（经腹直肠癌切除术）的关键指征是：A.肿瘤下缘距齿状线≥5cmB.肿瘤直径≤5cmC.肿瘤未穿透肠壁D.患者全身状况良好答案：A解析：Dixon手术要求肿瘤下缘距齿状线≥5cm，以保证远端切缘安全（至少2cm），保留肛门功能。8.闭合性腹部损伤中最易受损的实质性器官是：A.脾脏B.肝脏C.胰腺D.肾脏答案：A解析：脾脏质地脆弱，位置固定，是闭合性腹部损伤中最易破裂的实质性器官（占40%50%）。9.腹腔镜胆囊切除术中，确认胆囊管的“三管征”指：A.胆囊管、肝总管、胆总管B.胆囊管、肝左管、肝右管C.胆囊管、肝动脉、门静脉D.胆囊管、肝总管、肝动脉答案：A解析：“三管征”是指分离胆囊三角时显露的胆囊管、肝总管和胆总管，是避免胆管损伤的关键解剖标志。10.肠外营养（PN）中，长期使用高浓度葡萄糖最严重的并发症是：A.高血糖B.肝功能异常C.导管性脓毒症D.代谢性骨病答案：B解析：长期高糖输注可导致肝脏脂肪变性（肝酶升高、胆汁淤积），严重时发展为肝衰竭，是PN最严重的代谢并发症。二、多选题（每题2分，共10题）1.甲状腺功能亢进症手术治疗的绝对指征包括：A.中重度甲亢，长期服药无效B.胸骨后甲状腺肿C.妊娠早期（13月）D.甲状腺肿大显著，有压迫症状E.合并甲状腺结节怀疑恶变答案：ABDE解析：妊娠早期（13月）手术易致流产，属相对禁忌；妊娠中期（46月）为手术适当时机。2.急性重症胰腺炎（SAP）的诊断标准包括：A.Ranson评分≥3分B.APACHEII评分≥8分C.血钙<2.0mmol/LD.腹腔间隔室综合征（ACS）E.血淀粉酶>正常上限3倍答案：ABCD解析：血淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的必要条件，但与病情严重程度不平行，SAP需结合临床评分及器官功能障碍。3.胃癌的转移途径包括：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经鞘转移答案：ABCD解析：胃癌主要通过直接浸润（侵犯周围器官）、淋巴转移（最主要，如Virchow淋巴结）、血行转移（肝、肺多见）、种植转移（如Krukenberg瘤）。4.门静脉高压症手术治疗的目的包括：A.降低门静脉压力B.控制食管胃底静脉曲张出血C.改善肝功能D.消除脾功能亢进E.预防肝性脑病答案：ABD解析：手术无法改善肝功能（肝功能由肝细胞数量决定），且可能增加肝性脑病风险（如门体分流术）。5.乳腺癌分子分型（St.Gallen共识）包括：A.LuminalA型（ER+/PR+，HER2，Ki67低表达）B.LuminalB型（ER+/PR+，HER2+或Ki67高表达）C.HER2过表达型（HER2+，ER/PR）D.三阴性型（ER/PR/HER2）E.基底细胞样型（CK5/6+，EGFR+）答案：ABCD解析：基底细胞样型是三阴性乳腺癌的一种亚型，不单独作为分子分型。6.肝破裂的手术处理原则包括：A.彻底清创B.确切止血C.消除胆汁漏D.建立通畅引流E.一期切除坏死肝组织答案：ABCD解析：肝破裂手术以止血、清创、控制胆汁漏为主，仅在严重碎裂无法修复时行肝部分切除，避免盲目切除。7.结直肠癌的高危因素包括：A.家族性腺瘤性息肉病（FAP）B.炎症性肠病（IBD）C.高纤维饮食D.肥胖E.吸烟答案：ABDE解析：高纤维饮食可降低结直肠癌风险，低纤维、高脂饮食为高危因素。8.急性阑尾炎的鉴别诊断包括：A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.克罗恩病E.急性胆囊炎答案：ABCD解析：急性胆囊炎疼痛位于右上腹，墨菲征阳性，与阑尾炎位置不同，一般不混淆。9.腹部闭合性损伤剖腹探查的指征包括：A.腹膜刺激征进行性加重B.血压持续下降，经补液无改善C.肠鸣音消失伴腹胀D.红细胞计数进行性下降E.膈下见游离气体答案：ABCDE解析：以上均提示腹腔内出血、空腔脏器破裂或感染，需紧急手术。10.肠外营养（PN）的适应症包括：A.短肠综合征（剩余小肠<100cm）B.重症胰腺炎（早期）C.严重烧伤（高代谢状态）D.完全性肠梗阻E.大手术后胃肠功能未恢复答案：ABCDE解析：PN适用于无法经肠内营养满足需求的情况，包括肠功能障碍、高代谢状态等。三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，52岁，因“上腹痛12小时，加重伴呕吐2小时”入院。12小时前无诱因出现中上腹持续性胀痛，2小时前疼痛加剧并向腰背部放射，伴频繁呕吐（胃内容物），无发热、黄疸。既往有胆囊结石史3年，未治疗。查体：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染；全腹压痛（+），左上腹明显，反跳痛（±），肌紧张（±），肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：WBC15×10⁹/L，NEUT%85%；血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L）；血脂肪酶800U/L（正常<60U/L）；血钙1.9mmol/L；血糖10.5mmol/L（空腹正常3.96.1mmol/L）。腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，胰周见渗出，左肾前筋膜增厚，未见胰腺坏死灶。问题1：该患者最可能的诊断是？答案：急性胰腺炎（中度重症）。解析：依据：①胆石症病史（病因）；②上腹痛向腰背部放射，伴呕吐；③血淀粉酶、脂肪酶>3倍正常上限；④CT示胰腺肿胀、胰周渗出（BalthazarC级）；⑤血钙1.9mmol/L（<2.0mmol/L），血糖升高（提示炎症反应重），无器官功能障碍（BP95/60mmHg，无休克），符合中度重症胰腺炎（MSAP）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）答案：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈刀割样痛，板状腹，膈下游离气体）；②急性肠梗阻（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，X线见气液平）；③急性胆囊炎（右上腹痛，墨菲征阳性，超声见胆囊结石、壁增厚）；④急性心肌梗死（心前区痛，心电图ST段改变，心肌酶升高）。问题3：该患者的主要治疗原则是什么？答案：①禁食、胃肠减压；②液体复苏（晶体+胶体，维持MAP≥65mmHg）；③抑制胰酶分泌（生长抑素类似物如奥曲肽）；④镇痛（哌替啶，避免吗啡）；⑤预防感染（三代头孢+抗厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑥营养支持（早期肠内营养，如空肠营养管）；⑦监测病情（生命体征、血淀粉酶、血钙、CT复查）。问题4：若患者48小时后出现烦躁、少尿（尿量<0.5ml/kg·h），BP80/50mmHg，CVP3cmH₂O，需考虑何种并发症？如何处理？答案：并发症：感染性休克（或低血容量性休克进展为感染性休克）。处理：①快速补液（晶体液10002000ml/30min）；②血管活性药物（去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg）；③床旁超声/CT明确是否存在胰腺坏死或胰周脓肿；④血培养+药敏，调整抗生素（覆盖G杆菌及厌氧菌，必要时加用抗真菌药）；⑤纠正酸中毒（碳酸氢钠）；⑥必要时行CRRT（连续肾脏替代治疗）。问题5：患者经治疗后好转，出院前需交代哪些注意事项？答案：①严格戒酒（如合并饮酒史）；②治疗胆囊结石（建议择期腹腔镜胆囊切除，预防胆源性胰腺炎复发）；③低脂饮食，避免暴饮暴食；④定期复查血淀粉酶、脂肪酶及腹部超声/CT；⑤监测血糖（警惕胰腺炎后糖尿病）。案例2：患者女性，48岁，因“发现右乳肿块1月”就诊。1月前自查发现右乳外上象限肿块，无疼痛、乳头溢液。既往体健，月经规律，未生育。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；右腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm），质硬，活动度可。乳腺超声：右乳低回声肿块（3.2cm×2.8cm），边界不规则，血流信号丰富；腋窝淋巴结肿大（皮质增厚）。乳腺钼靶：右乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺，可见簇状钙化（BIRADS5类）。问题1：该患者最可能的诊断及分期（AJCC第8版）？答案：诊断：右乳腺癌（cT2N1M0）。分期依据：肿瘤最大径3.2cm（T2：>2cm且≤5cm）；腋窝淋巴结转移2枚（N1：13枚）；无远处转移（M0），故临床分期为ⅡB期（T2N1M0）。问题2：需完善哪些检查以明确诊断及分子分型？答案：①空芯针穿刺活检（病理确诊+免疫组化：ER、PR、HER2、Ki67）；②乳腺MRI（评估肿瘤范围及对侧乳腺）；③胸部CT（排除肺转移）；④腹部超声/CT（排除肝转移）；⑤骨扫描（排除骨转移）；⑥血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CA153）。问题3：若病理提示浸润性导管癌，免疫组化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（2+），FISH检测阴性，Ki67（30%）。推荐的治疗方案是什么？答案：①新辅助治疗：可选择内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂）或化疗（因Ki6730%较高），但更推荐新辅助化疗（如ECT方案：表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛），降期后手术；②手术方式：首选乳腺癌改良根治术（乳房切除+腋窝淋巴结清扫）或保乳手术（需满足切缘阴性、肿瘤位置适合、患者意愿）；③术后辅助治疗：化疗（完成新辅助未完成的周期）、内分泌治疗（芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑，510年）；④靶向治疗：HER2阴性，无需抗HER2治疗；⑤放疗（保乳术后必做，改良根治术后若淋巴结转移≥4枚需做）。问题4：若患者拒绝化疗，仅接受手术，术后病理提示：肿瘤3cm×2.5cm，腋窝淋巴结3/15转移，ER（+），PR（+），HER2（），Ki67（35%）。是否需要术后放疗？答案：需要。依据：腋窝淋巴结转移≥4枚（3枚接近临界值，但部分指南建议≥4枚需放疗；若为3枚，结合肿瘤大小、Ki67高表达，属于高危因素，推荐胸壁+锁骨上淋巴结区放疗）。问题5：患者术后5年复查，发现肝内单个转移灶（3cm），无其他远处转移。下一步治疗原则？答案：①评估转移灶可切除性（若位置适合、肝功能ChildPughA级，可行肝转移灶切除术）；②不可切除者，行全身治疗（内分泌治疗为主，如氟维司群+CDK4/6抑制剂；或化疗，如卡培他滨+多西他赛）；③局部治疗（射频消融、介入栓塞）；④定期监测（每36个月复查CT、肿瘤标志物）。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述甲状腺髓样癌的临床特点及治疗原则。答案：临床特点：①起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素；②多为散发性（75%），25%为家族性（常染色体显性遗传，如MEN2A/2B）；③可伴腹泻（降钙素刺激肠分泌）、面部潮红；④颈淋巴结转移早（>50%），可血行转移至肺、肝、骨。治疗原则：①手术是唯一根治方法，首选全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫（cN0）或颈侧区清扫（cN+）；②家族性患者需预防性手术（如MEN2A在5岁前，MEN2B在1岁前）；③术后监测降钙素（复发指标）；④晚期无法手术者，靶向治疗（如凡德他尼、卡博替尼）。2.急性胆管炎的诊断标准（Charcot三联征与Reynolds五联征的关系）及治疗关键。答案：诊断标准：①Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）为急性胆管炎基本表现；②Reynolds五联征（Charcot三联征+休克+意识障碍）提示急性重症胆管炎（ACST）。治疗关键：①紧急胆道引流（首选ERCP下鼻胆管引流或EST取石，无法ERCP时行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）；②抗感染（覆盖G杆菌、厌氧菌，如三代头孢+甲硝唑，根据药敏调整）；③液体复苏（纠正休克）；④处理原发病（炎症控制后切除胆囊、取尽胆管结石）。3.简述肠梗阻的分类及绞窄性肠梗阻的早期识别要点。答案：分类：①按病因：机械性（最常见，如粘连、肿瘤）、动力性（麻痹性/痉挛性）、血运性（肠系膜血管栓塞）；②按肠壁血运：单纯性（无血运障碍）、绞窄性（有血运障碍）；③按程度：完全性、不完全性；④按部位：高位（空肠）、低位（回肠）、结肠。绞窄性肠梗阻早期识别要点：①腹痛持续剧烈，呕吐早且频繁；②腹膜刺激征（+），腹胀不对称（触及孤立胀大肠袢）；③呕吐物、胃肠减压液或腹腔穿刺液为血性；④生命体征不稳定（心率增快、血压下降）；⑤血常规：白细胞升高、中性粒细胞比例增高；⑥腹部X线：孤立胀大肠袢，位置固定，不随体位改变；⑦血清乳酸升高（提示组织缺氧）。4.门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗措施。答案：①药物治疗：血管加压素（0.20.4U/min）或特利加压素（1mg/4h）+硝酸甘油（降低心脏副作用）；生长抑素（奥曲肽25μg/h持续泵入）；②内镜治疗：内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）或硬化剂注射（EIS），胃底静脉曲张首选组织胶注射；③三腔二囊管压迫（临时止血，不超过24小时）；④液体复苏：输注红细胞（维持Hb≥70g/L）、新鲜冰冻血浆（纠正凝血障碍）；⑤预防肝性脑病：乳果糖灌肠、限制蛋白摄入；⑥抗生素（如头孢曲松）预防感染（自发性腹膜炎、肺部感染）。5.肠外营养（PN）的代谢性并发症及防治措施。答案：代谢性并发症及防治：①高血糖/低血糖：高糖输注时监测血糖，使用胰岛素（1U:46g葡萄糖）；突然停用PN时逐渐降低糖速。②电解质紊乱（低钾、低磷、低镁）：定期监测血电解质，按需补充。③肝功能异常（肝酶升高、胆汁淤积）：减少葡萄糖负荷（非蛋白热卡中糖:脂=5:5），增加支链氨基酸，尽早过渡到肠内营养。④代谢性骨病（骨钙丢失、骨质疏松）：补充维生素D、钙剂，避免长期高磷输注。⑤脂肪超载综合征（高脂血症、发热、凝血障碍）：控制脂肪乳剂输注速度（≤0.15g/kg·h），监测血甘油三酯（<3.4mmol/L）。五、应用题（每题10分，共2题）1.计算与分析：患者男性，60岁，体重70kg，因“腹部刀刺伤3小时”入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，面