医院手卫生培训制度

PAGE医院手卫生培训制度一、总则（一）目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据相关法律法规和行业标准，特制定本手卫生培训制度。通过系统、规范的培训，使医院全体工作人员掌握正确的手卫生知识和技能，养成良好的手卫生习惯，减少医院感染的发生。（二）适用范围本制度适用于医院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等。（三）依据1.《医院感染管理办法》2.《医务人员手卫生规范》（WS/T313）3.《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）等相关法律法规和行业标准二、培训内容（一）手卫生的重要性1.医院感染的概念、危害及传播途径2.手在医院感染传播中的作用3.手卫生与医院感染防控的关系（二）手卫生相关知识1.洗手与卫生手消毒的定义2.洗手的指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。3.卫生手消毒的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.洗手与卫生手消毒的方法流动水洗手方法掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照流动水洗手的六步揉搓方法进行揉搓。揉搓至消毒剂干燥。5.手卫生设施洗手与卫生手消毒设施的配备要求病房、治疗室、换药室、处置室、手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、血液透析室、口腔科、内镜室、检验科、消毒供应中心等重点科室应配备非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手用品等。其他科室根据实际需要合理配备。洗手与卫生手消毒设施的使用与维护非手触式水龙头应保持清洁、无故障，确保正常使用。洗手液应保持充足，定期更换，防止污染。速干手消毒剂应放在方便取用的位置，定期检查有效期，及时更换。干手用品应保持清洁、干燥，一次性干手纸巾应足量供应，重复使用的干手毛巾应定期清洗、消毒。（三）手卫生依从性监测与改进措施1.手卫生依从性监测方法直接观察法：由经过培训的观察员在临床科室、医技科室、后勤部门等工作现场，观察工作人员在不同操作环节的手卫生执行情况，并记录观察结果。间接监测法：通过查看洗手记录、手卫生用品消耗记录等方式，间接了解工作人员的手卫生执行情况。2.手卫生依从性监测频率医院感染管理部门定期对各科室进行手卫生依从性监测，每月至少一次。重点科室应增加监测频率，每周至少一次。3.手卫生依从性数据分析与反馈医院感染管理部门对监测数据进行及时整理、分析，计算各科室、各岗位工作人员的手卫生依从率，并将结果反馈给相关科室和人员。分析手卫生依从性低的原因，如操作繁忙、缺乏手卫生意识、手卫生设施不完善等，针对性地提出改进措施。4.改进措施的实施与效果评价各科室根据反馈结果，制定并实施具体的改进措施，如加强培训、优化工作流程、增加手卫生设施等。医院感染管理部门对改进措施的实施效果进行跟踪评价，定期复查手卫生依从率，评估改进措施的有效性。如效果不明显，应及时调整改进措施，直至达到预期目标。三、培训计划（一）培训对象分类1.新入职人员培训针对新入职的医生、护士、医技人员、后勤人员等，进行手卫生基础知识和技能的培训，使其在入职初期就掌握正确的手卫生方法，养成良好的手卫生习惯。2.在职人员定期培训对全体在职工作人员进行定期的手卫生培训，根据不同岗位的特点和需求，有针对性地更新和强化手卫生知识和技能，确保其始终保持良好的手卫生依从性。3.特殊岗位人员专项培训针对手术室、重症监护病房、新生儿室、感染性疾病科等特殊岗位的工作人员，开展专项手卫生培训，重点加强对高风险操作环节的手卫生要求和防护措施的培训，提高其手卫生意识和防控能力。（二）培训方式1.集中授课定期组织全院性的手卫生集中授课，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医护人员进行讲解，系统传授手卫生的相关知识和技能。集中授课应采用多媒体教学、案例分析、现场演示等多种形式，增强培训的趣味性和实用性，提高培训效果。2.科室内部培训各科室根据本科室的实际情况，组织开展内部手卫生培训。由科室负责人或经验丰富的工作人员担任培训讲师，结合本科室的工作特点和常见操作流程，对本科室人员进行针对性的培训。科室内部培训可采用小组讨论、模拟操作、经验分享等方式，促进科室人员之间的交流和学习，提高手卫生知识和技能的掌握程度。3.在线学习平台建立医院手卫生在线学习平台，上传手卫生培训课件、视频、测试题等学习资料，供工作人员随时在线学习。工作人员可根据自己的时间和需求，自主安排学习进度，完成在线学习和测试。医院感染管理部门定期对工作人员的在线学习情况进行统计和分析，及时掌握学习效果。4.现场指导与演示在临床工作现场，由医院感染管理专职人员或经验丰富的医护人员对手卫生操作进行现场指导和演示，及时纠正工作人员不正确的手卫生行为，确保其掌握正确的操作方法。现场指导与演示应注重实践操作，让工作人员在实际操作中体会和掌握手卫生的要点，提高手卫生的依从性。（三）培训时间安排1.新入职人员培训新入职人员应在入职后一周内参加手卫生培训，培训时间不少于2小时。培训内容包括手卫生的重要性、相关知识、方法及设施使用等。2.在职人员定期培训在职人员每年参加手卫生培训不少于4小时。培训时间可根据医院工作安排，采取集中授课与科室内部培训相结合的方式进行。集中授课每年不少于2次，每次不少于1小时；科室内部培训可根据实际情况灵活安排。3.特殊岗位人员专项培训特殊岗位人员在入职后一个月内参加专项手卫生培训，培训时间不少于3小时。培训内容应结合特殊岗位的工作特点，重点加强高风险操作环节的手卫生要求和防护措施的培训。此后，每半年进行一次复训，复训时间不少于2小时。（四）培训师资1.医院感染管理专家医院感染管理部门应邀请医院感染管理领域的专家担任培训师资，对全院工作人员进行手卫生培训。专家应具备扎实的专业知识和丰富的实践经验，能够准确、系统地传授手卫生相关知识和技能。2.医院感染管理专职人员医院感染管理专职人员经过专业培训，熟悉手卫生相关法律法规和行业标准，具备丰富的培训经验和实践指导能力。他们应定期参加上级培训和学术交流活动，不断更新知识，提高培训水平，负责组织和实施全院性的手卫生培训工作，并对手卫生培训效果进行评估和反馈。3.经验丰富的医护人员选拔医院内经验丰富、手卫生依从性高的医护人员担任培训师资，他们熟悉临床工作实际，能够结合自身工作经验，生动形象地讲解手卫生知识和技能，使培训内容更具针对性和实用性。经验丰富的医护人员应定期接受医院感染管理部门的培训和指导，不断提高教学能力。四、培训考核（一）考核方式1.理论考核采用闭卷考试的方式，考核工作人员对手卫生相关知识的掌握程度。考试内容包括手卫生的重要性、相关知识、方法、指征、设施等方面的知识点。理论考核题型可包括选择题、填空题、简答题、判断题等，全面考查工作人员对手卫生知识的理解和记忆。2.实践考核在模拟临床操作场景或实际工作现场，考核工作人员的手卫生操作技能。实践考核由经过培训的观察员进行现场观察和评分，重点考核洗手与卫生手消毒的方法是否正确、操作是否规范、依从性是否良好等。实践考核可设置不同的操作环节和场景，如接触患者前后、进行无菌操作前后、处理污染物品后等，要求工作人员按照正确的手卫生方法进行操作，观察员根据操作过程和结果进行评分。（二）考核标准1.理论考核总分100分，成绩80分及以上为合格。根据考试成绩，对工作人员的手卫生知识掌握情况进行评估，分析存在的问题和薄弱环节，为后续培训提供参考。2.实践考核按照手卫生操作规范的要求，制定详细的评分标准。总分100分，成绩85分及以上为合格。根据实践考核结果，对工作人员的手卫生操作技能进行评估，针对操作不规范的问题进行现场指导和纠正，确保其掌握正确的操作方法。（三）考核频率1.新入职人员培训结束后一周内进行考核，考核合格后方可上岗。2.在职人员定期培训后一个月内进行考核，每年至少考核一次。3.特殊岗位人员专项培训后两周内进行考核，每半年考核一次。（四）考核结果应用1.将考核结果纳入个人绩效考核体系，与绩效奖金、职称晋升、评优评先等挂钩。对考核合格的工作人员给予适当的奖励，对考核不合格的工作人员进行补考，并进行针对性的再培训。补考仍不合格的，应采取相应的惩罚措施，如扣发绩效奖金、暂停其从事相关操作等，直至其考核合格。2.对考核结果进行分析总结，针对存在的共性问题，调整培训内容和方式，提高培训效果。同时，将考核结果反馈给各科室，督促科室加强对工作人员手卫生的管理和培训，提高科室整体手卫生水平。五、监督与管理（一）监督管理部门医院感染管理部门负责对全院手卫生培训制度的执行情况进行监督与管理。定期对各科室的手卫生培训工作、手卫生设施配备与使用情况、工作人员手卫生依从性等进行检查和评估，及时发现问题并督促整改。（二）监督检查内容1.培训计划执行情况检查各科室是否按照医院制定的培训计划组织开展手卫生培训工作，培训时间、培训内容、培训方式等是否符合要求。查询培训记录，核实培训参与人员名单、培训时间、培训内容等信息，确保培训工作真实、有效开展。2.手卫生设施配备与使用情况检查各科室洗手与卫生手消毒设施的配备是否齐全、完好，是否符合要求。观察工作人员对手卫生设施的使用情况，如是否正确使用非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂等，干手用品是否充足、清洁等。3.工作人员手卫生依从性通过直接观察法或间接监测法，对工作人员在不同操作环节的手卫生执行情况进行监测，计算手卫生依从率。分析手卫生依从性低的科室和岗位，查找原因，提出改进措施，并跟踪改进效果。（三）问题反馈与整改1.医院感染管理部门在监督检查过程中发现